固定急救技术对某综合性三甲医院急诊儿科就诊流量变化规律分析

吴孙莹 陈钢 吴绿仙

[摘要] 目的 探討固定急救技术对某综合性三甲医院急诊儿科就诊流量变化及规律，监测急诊儿科忙碌时段，为合理安排人力资源、采取有效的应对策略提供科学的实证依据。方法 利用浙江大学医学院附属金华医院的固定急救技术对急诊预检分诊信息系统的数据，回顾性收集2017～2019年急诊儿科患者就诊情况，按单位时间统计就诊的例数及患者的年龄、性别、具体就诊时间，描述及分析其日、月、季度流量变化特征。 结果 急诊儿科24 h流量变化规律特征明显，患者流量有两个高峰，即12：00～14：00时间段和18：00～22：00时间段。急诊儿科月流量及季流量变化也有明显规律特征，急诊儿科就诊流量低谷月份为 8月、9月和10月， 就诊流量最高峰为1月、12月，其次是 5月、6月。结论  固定急救技术对急诊儿科就诊流量变化存在规律性，应根据规律变化制定有效的应对策略，优化固定急救技术对急诊儿科就诊流程，建立有序的急诊就诊秩序，提升急诊儿科患者对固定急救技术的满意度。

[关键词] 急诊儿科;就诊流量;变化规律;固定急救技术

[中图分类号] R197.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2022）13-0017-03

[Abstract] Objective To explore the effect of fixed emergency techniques on the variations of visit flow of the pediatric emergency department in a comprehensive class-A tertiary hospital as well as the variation pattern， and to monitor the busy hours of the pediatric emergency department， so as to provide a scientific and empirical basis for the rational arrangement of human resources and the implementation of effective countermeasures. Methods The patients′ visit to the pediatric emergency department from 2017 to 2019 was retrospectively collected from the data on the emergency pre-screening and triage information system by the fixed emergency techniques of our hospital. The number of patients and the age， gender， and specific visit times of patients were counted by unit time， and the daily， monthly， and quarterly variation characteristics of visit flow were described and analyzed. Results The 24-hour visit flow in the pediatric emergency department showed an obvious variation pattern， and there were two peaks of patient flow at the time of 12：00-14：00 and 18：00-22：00. The monthly and quarterly visit flow in the pediatric emergency department also showed an obvious variation pattern， with the low-flow months being August， September and October， and the peak-flow months being January and December， followed by May and June. Conclusion There is a pattern in the variations of the visit flow in the pediatric emergency department induced by fixed emergency techniques， and effective countermeasures should be formulated according to the variation pattern to optimize the visit process by fixed emergency techniques， establish an orderly emergency visit order， and improve the satisfaction of patients with fixed emergency techniques in the pediatric emergency department.

[Key words] Pediatric emergency department; Visit flow; Variation pattern; Fixed emergency techniquesC5BBB0AC-E93A-4337-8604-5BEA963A4FF7

随着我国“全面二孩政策”的实施，儿科患者数量逐年增加，但近年来精通固定急救技术儿科医生存在持续缺乏的问题[1]，据中国医师协会统计报道，在中国2.2亿未满14岁的儿童只有约118 000名儿科医生提供医疗服务，与发达国家相比，中国儿科医生缺口至少 20 万名[2]。因此，全国儿科就医难的问题日益突出，患儿家长满意度低，伤医事件也时有发生，固定急救技术掌握困难，儿科医疗纠纷多见。此种状况下如何提升固定急救技术，保障儿科患者医疗安全并提高儿科医疗服务质量成为临床医护人员的困境[3]。本研究通过分析固定急救技术应对某综合性三甲医院急诊儿科的就诊流量变化规律，监测急诊儿科忙碌时段，为合理安排人力资源、采取有效的缓解策略、提高急诊儿科患者诊疗安全提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为回顾性队列研究，研究对象金华医院是一家年急诊儿科流量达10万的大型综合性三级甲等医院，研究时间为2017年1月1日至2019年12月31日。选取该院儿科收治的患儿330 390例，其中男195 591例，女134 799例，年龄1～14岁，平均（5.87±1.22）岁。该院急诊儿科全年24 h开放，门诊儿科开放时间为8：00～11：30及13：30～17：00。在进行本研究前征得全部患儿家长同意，同时向医院医学伦理委员会提出申请并通过。

1.2 方法

本院急诊预检分诊系统集预检分诊、信息登记、挂号3个功能，所有急诊患者均需要经过预检分诊后方可进入就诊环节，此流程能确保数据的准确性及完整性。本研究利用本院的急诊预检分诊信息系统的数据，收集急诊儿科患者就诊情况，按单位时间统计就诊的人次及患者的年龄、性别、具体就诊时间，描述分析其日、月、季度流量变化特征。

1.3 观察指标

①24 h流量以2 h为1个时段，收集每个时段内通过固定急救技术医治急诊儿科患者到达人数。②月和季流量采用时间序列数据季节比率分析法[4] 收集，以季节比率的大小反映在一年中不同时间段的急诊儿科流量变化规律，以消除不规则因素的影响。季节比率 = 同季（或月）平均数/ 各年份季（或月）总平均数 ×100%。如果季节比率大于或小于 100% 说明存在季节变动，如果大于 100%的幅度超过5%，表示旺季;如果小于 100%的幅度超过5%，表示淡季;等于 100%（±5%） 说明处于平均水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s） 表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本信息

三年急诊儿科就诊量总数合计达330 390例，2017年为 95 822例，2018年为108 016例，2019年为126 552例，呈逐年增长趋势，急诊儿科就诊人群以学龄前儿童为主（占总人数的90.39%），患者基本资料见表1。

2.2 急诊儿科患者流量规律分析

2.2.1 急诊儿科24 h流量规律分析  从表2动态分析可知，急诊儿科24 h流量变化规律表现：清晨4：00～8：00就诊人数最少，8：00开始呈上升趋势，于12：00～14：00出现一个高峰，考虑与儿科门诊停诊有关，随后在14：00逐渐回落，18：00～24：00呈现一个日高峰与20：00～22：00 的峰中峰，高峰6 h内急诊儿科患者就诊人次数占全天44.9%。

2.2.2 急诊儿科月流量变化规律  以一年为一个周期，固定急救技术下急诊儿科就诊量的月就诊量变化随月份的变化引起周期性的变化，共出现3个急诊就诊的低谷月份，2个急诊就诊高峰。急诊就诊量的低谷月份为 8月、9月和10月，最低谷月份为 8月，急诊就诊的最高峰为1月、12月，其次是 5月、6月。 三年的月平均就诊量最高的为1月份（12 368人次）。

三年中急诊就诊量最高的为2018年1月份（14 709人次）。2017～2019年的急诊就诊量符合上述月就诊量的变化周期。见表3。

2.2.3 急诊儿科季流量规律分析  以一年为一个周期，固定急救技术下急诊儿科就诊量随季度的变化引起周期性的变化。 第一季度的季节比率最高（109. 41%），其次为第二季度（104.75%），最低为第三季度（81.58%）。见表4。

3 讨论

近些年，国内急诊医学发展很快，但针对目前固定急救技术下急诊儿科患者就诊规律的研究报道有限。随着“全面二孩政策”的出现，固定急救技术下急诊儿科流行病学也随之改变。本院是市区内集医疗、教研、预防、保健于一体的一家大型综合性三甲医院，近年来急诊儿科就诊量均位于金华市之首，利于急诊儿科流行病学研究。

有研究发现，固定急救技术下急诊儿科就诊流量存在一定的规律性和周期性[5]。急诊儿科最常见疾病是急性呼吸道感染（普通感冒、流行性感冒）、发热和胃肠炎，其中急性呼吸道感染是最主要病因。儿童聚集的主要地区是学校、托幼机构及校外培训机构，具有流行病学聚集暴发的必要条件。施惠宣等[6]研究发现厦门大学附属第一医院固定急救技术下对急诊儿科就诊人群以学龄前儿童（占总就诊人数的90.1%）为主，与本研究发现≤6周岁的学龄前儿童占本院急诊儿科的绝大多数就诊患儿数一致。急诊儿科24 h流量变化规律特征明显，患者流量有两个高峰，即12：00～14：00时间段和18：00～22：00时间段，考虑与本院儿科门诊开诊时间有关，在儿科门诊的非开诊时间段，部分非急诊患者涌入急诊儿科导致就诊人次增加。另外，固定急救技术下对急诊儿科流量的变化规律与社会因素有关，小儿患者需要依赖有工作的成人来医院就诊，为了不影响工作及学习，选择在非工作时间段来院就诊。固定急救技术下对急诊儿科月流量及季流量变化也有明显规律特征，急诊就诊量的低谷为 8月、9月和10月， 急诊就诊量的最高峰为1月、12月，其次是 5月、6月。其流量变化与当地的天气及入学时间有关，当地8、9、10月份天气炎热，是急性呼吸道感染疾病的低发期，另正值暑假时间，小儿在家活动时间增加，交叉感染减少，急诊儿科就诊量最少。5、6月正值南方梅雨季节，气温变化较快，急诊就诊人次呈上升趋势。12月及次年1月是流感流行乃至爆发时间段，急诊儿科流量急剧增加，直至2月寒假開始，学校、托幼机构及校外培训机构关闭，流感传播途径被阻断，使急诊儿科就诊量有所缓解。C5BBB0AC-E93A-4337-8604-5BEA963A4FF7

針对固定急救技术下对急诊儿科患者就医的变化规律，笔者所在医院为急诊儿科就诊量高峰月份、季节制订一系列应对措施，优化急诊儿科就诊流程，减少患者候诊时间，提高患者满意度，具体措施如下：①建立固定急救技术下急诊拥挤度预警系统[7]。参照急诊拥挤度评估指标提取数据，包括急诊儿科挂号人数、已就诊人数、等待就诊人数、最近1例就诊患者的等待时长、预计等待时间，该系统数据显示在急诊预检台的屏幕上，并实时更新，供医务人员动态了解急诊儿科就诊流量情况。②在固定急救技术下急诊儿科就诊高峰期设置专职急诊儿科预检分诊岗，合理安排急诊儿科患者的就诊秩序，每半小时巡视候诊区，对候诊时间超过半小时的患者进行二次预检分诊，及时识别患者病情变化;③制订和落实急诊儿科应急预案，每天安排具有固定急救技术的急诊儿科备班医生，预警系统显示急诊儿科就诊等待人数超过20例或预计候诊时间超过120 min时立即启动预案，呼叫急诊儿科备班医生，共同对急诊儿科患者进行分流，减少急诊儿科患者的等待时间。④实行弹性排班。在急诊儿科就诊高峰时间段、月份和季节，增设急诊儿科夜专家门诊，由副主任医师以上职称人员坐诊，以满足患者不同需求。增加普通儿科门诊数量，延长普通门诊开放时间等措施缓解急诊儿科就诊压力。

综上所述，急诊作为全天候为患者提供医疗服务的区域，许多问题需要进一步的研究，许多流程需要优化。探讨固定急救技术下急诊儿科患者就医的就诊变化规律及需求，可为急诊儿科就诊量增加的时间段、月份、季节提供数据基础以制定出相应的缓解措施，从而优化固定急救技术在急诊儿科中就诊流程，建立有序急诊就诊秩序，提升急诊儿科医疗服务能力。

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（收稿日期：2021-09-30）C5BBB0AC-E93A-4337-8604-5BEA963A4FF7