贫血鉴别诊断中血液检验红细胞参数的意义探讨

蒯秀琴

河西学院附属张掖人民医院检验科，甘肃张掖 734000

贫血是临床常见疾病， 患者外周血中红细胞相关数据异常，导致人体供血、供氧不足。 重症贫血患者甚至无法维持体内正常的血液循环， 出现严重的贫血症状[1]。 血液检验作为临床诊断的重要方式，可以通过科学的血液标本检验， 判断患者体内红细胞健康状况， 以便及时发现外周血红细胞数据异常情况，对于判断患者病情具有重要意义。临床调查研究显示， 血液检验可以精准的获取患者体内红细胞压积、红细胞计数、血红蛋白含量等多项数据，对于贫血疾病诊断具有意义， 并根据具体数据判断患者贫血类型[2]。 基于此，选择该院 2014 年 1 月—2021 年12 月研究期间收治的820 例患者进行红细胞参数意义研究， 探讨红细胞参数在血液检验中的重要意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析该院研究期间收治的820 例患者的临床资料，进行红细胞参数意义研究。 ，将患者分为Ⅰ组（轻度贫血，320 例）、Ⅱ组（中度贫血、300 例）、Ⅲ组（重度贫血，100 例）、Ⅳ组（非贫血者，100 例）。 Ⅰ组， 男 100 例， 女 220 例； 年龄 14～71 岁， 平均（50.21±4.12）岁。 Ⅱ组，男 100 例，女 200 例；年龄14～73 岁，平均（50.25±4.15）岁。Ⅲ组，男 30 例，女 70例；年龄 12～73 岁，平均（50.34±4.17）岁。 Ⅳ组，男 31例，女 69 例；年龄 13～73 岁，平均（50.37±4.18）岁。甲组（缺铁性贫血，600 例）与乙组（地中海贫血，120例），年龄 12～73 岁，平均（51.36±0.18）岁。 患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。该次研究经过医学伦理委员会审批同意，患者及家属表示知情同意。

纳入标准：①符合《缺铁性贫血的诊断与治疗》《地中海贫血诊断与治疗指南》 相关疾病诊断标准；②所有参与检验的人员知晓、配合检验内容；③检验信息完整。

排除标准：①中途退出红细胞参数意义研究者；②血液标本不合格者；③其他血液疾病患者；④传染病患者。

该次红细胞参数研究工作开展过程中共有4 名检验人员负责所有血液标本检验工作，男1 名，女3名；年龄 28～50 岁，平均（39.36±1.09）岁；工作年限3～28 年，平均（10.17±0.71）年；本科 4 名。 纳入标准：①研究期间，所有检验人员均在业务考核中达标；②检验研究人员能够严格依照检验标准开展相关工作。 排除标准：①检验工作存在质量问题；②研究期间累计请假时间≥10 d。

1.2 方法

820 例患者均在该院接受血液检验，并由研究人员对所有患者的血液标本进行检验， 具体开展方法如下。

1.2.1 标本采集 通知所有患者在研究期间AM 8:00到该院采集肘部静脉血，采集前患者要禁食禁水。采血人员要严格依照采血步骤开展相关工作， 控制好采血温度、湿度分别在（22±1）℃、（40±2）%，并要防止血液标本中出现泡沫。采集完标本后，研究人员使用封闭式真空采血器完成标本收集工作， 及时混合抗凝剂，送至检验室检验。 需要注意，送检过程中要防止温度突然变化与剧烈摇晃， 预防血液标本溶血现象发生。

1.2.2 血液检验 具体方法：使用专用设备及配套试剂完成检验工作，并记录血红蛋白、平均红细胞体积、红细胞计数、红细胞体积宽度、红细胞血红蛋白量等各项数据，依据《贫血的诊断标准和分类》标准将患者归类为Ⅰ组（轻度贫血）、Ⅱ组（中度贫血）、Ⅲ组（重度贫血）、Ⅳ组（非贫血者），求取组间数据均值。

1.3 观察指标

Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组红细胞参数指标（MCV、RBC、RDW、MCH、MCHC）、 甲组与乙组红细胞参数指标（Hb、MCV、RBC、RDW、MCHC）均由研究人员负责统计工作。

①血红蛋白（Hb）；②红细胞平均体积（MCV）；③红细胞计数（RBC）；④红细胞分布宽度（RDW）；⑤平均红细胞血红蛋白量（MCH）；⑥平均血红蛋白浓度（MCHC）。

1.4 统计方法

采用SPSS 28.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（）表示，采用 t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组红细胞参数对比

Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅱ组与Ⅲ组、Ⅰ组与Ⅳ组红细胞参数（MCV、RBC、RDW、MCH、MCHC）比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组红细胞参数对比（）

表1 Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组红细胞参数对比（）

注：①表示Ⅰ组与Ⅱ组相比；②表示Ⅱ组与Ⅲ组相比；③表示Ⅰ组与Ⅳ组相比

组别MCV（fL）RBC（×1012/L）RDW（pg）Ⅰ组（n=320）Ⅱ组（n=300）Ⅲ组（n=100）Ⅳ组（n=100）t 值P 值68.21±2.12 65.21±2.14 63.36±1.32 85.21±2.44 17.528①8.140②67.449③＜0.05 4.57±0.21 3.74±0.21 3.11±0.32 4.65±0.12 49.181①22.538②3.627③＜0.05 17.54±2.12 19.64±1.21 23.54±2.12 12.32±0.32 15.016①22.679②24.515③＜0.05 MCH（pg） MCHC（g/L）21.36±2.12 18.34±2.03 15.32±2.12 27.32±0.11 18.093①12.740②28.078③＜0.05 307.36±10.33 298.36±5.12 254.32±2.54 340.32±1.03 13.604①82.642②31.831③＜0.05

2.2 甲组与乙组红细胞参数对比

甲组与乙组红细胞参数（Hb、MCV、RBC、RDW、MCHC）比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 甲组与乙组红细胞参数对比（）

表2 甲组与乙组红细胞参数对比（）

组别甲组（n=600）乙组（n=120）t 值P 值Hb（g/L）101.32±5.12 97.21±2.12 8.642＜0.05 MCV（fl）RBC（×1012/L）71.32±0.21 64.36±0.12 351.633＜0.05 3.65±0.21 4.08±0.12 21.724＜0.05 RDW（pg） MCHC（g/L）19.54±0.12 16.57±1.36 52.620＜0.05 270.36±10.03 280.36±8.14 10.264＜0.05

3 讨论

贫血是常见的血液疾病， 发病率约为10%～15%。 贫血患者临床发病机制较为复杂，疾病、遗传等因素均会导致患者患上贫血疾病， 其临床症状表现为心悸、头晕目眩等症状，严重时甚至导致贫血患者出现脏器衰竭[3]。 目前，贫血疾病临床治疗方法相对比较成熟， 尽早进行干预与治疗可以取得较好的治疗效果[4]。贫血患者临床诊断主要依据血红细胞容量变化情况进行判断， 并结合具体的年龄段进行详细判断。但血红细胞容量测定相对比较复杂，临床中主要采用血液检验中的血红蛋白相关指标进行判断。根据世卫组织在1972 年制定的贫血疾病诊断标准，依据血红蛋白（Hb）制定了儿童、成年男性、成年女性、孕妇等不同判断标准。 此外，部分研究指出患者常在居住地海拔不同，相关指标也会出现变化[5]。血液检验室诊断血液标本血液学特征是进行检验的重要方式，可以反映红细胞、白细胞等不同血液细胞计数等各个方面的变化，因此可以用于血液病检查[6]。

临床研究中普遍认为血液检验是诊断贫血患者的有效方式，王蔚等[7]在相关研究中直接指出，贫血患者的相关疾病主要与血红细胞不足有关， 而血液检验直接观察血液标本中单位体积内红细胞计数、比容等各项数据变化， 因此可以将其作为诊断贫血患者的重要[7]。徐从愉[8]也在相关研究中明确指出，通过血液检验诊断患者病情，不仅可以发现贫血患者，并且可以根据数据变化， 明确贫血患者病情进展情况，对于贫血疾病的临床诊断具有重要意义[9]。

血液检验中与红细胞相关的指标主要为以下几项：①血红蛋白：血红蛋白是人体红细胞内用于氧气输运的重要蛋白质， 更是血红素、 珠蛋白的主要成分，能够让人体血液呈现红色，其应用价值与红细胞价值相似， 因此其指标降低可以用于判断红细胞降低，临床应用价值高[10]；②平均红细胞体积：该指标是判断人体内红细胞单个大小的重要方式， 通常情况下人体的红细胞大小约为7 μm， 但小细胞贫血、地中海贫血等患者红细胞大小会发生变化， 因此不仅可以将平均红细胞体积指标作为判断患者是否贫血的依据， 也可以将其作为不同类型贫血患者诊断的重要参考指标[11-12]；③平均红细胞血红蛋白含量：该指标是指血红蛋白在血红细胞中的浓度， 该指标如果在血液检验中偏低， 则表明患者可能患有缺铁性贫血[13-14]；④红细胞计数：该指标是指血液中红细胞具体含量，该指标如果降低，则表示患者体内血液指标有明显的不足[15-16]；⑤其他。

研究中对820 例患者进行研究，Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅱ组与Ⅲ组、Ⅰ组与Ⅳ组红细胞参数（MCV、RBC、RDW、MCH、MCHC）对比，差异有统计学意义（P＜0.05），研究中数据指标特征同范喜顺[17]研究相符，其研究中观察组患者的红细胞平均血红蛋白量（20.10±3.24）pg、血红蛋白（85.31±1.64）g/L、红细胞平均体积分布宽度（22.11±1.32）%、红细胞平均体积（70.06±5.89）fl、红细胞计数（3.16±0.32）×109/L，对照组分为红细胞平均血红蛋白量（37.21±3.13）pg，血红蛋白（124.52±3.82）g/L，红细胞平均体积分布宽度（13.91±1.45）%，红细胞平均体积（90.61±0.64）fl，红细胞计数（3.96±0.44）×109/L，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究认为轻度贫血组、 中度贫血组和重度贫血组患者血清转铁蛋白受体、 血清铁蛋白和血清铁之间差异有统计学意义（P＜0.05）；两者均认同患者血红细胞指标数据与常值差异越大， 则表示贫血患者病情越重[17]。

此外，甲组 Hb（101.32±5.12）g/L、MCV（71.32±0.21）fl、RBC（3.65±0.21）×1012/L、RDW（19.54±0.12）pg、MCHC （270.36±10.03）g/L； 优于乙组 Hb （97.21±2.12）g/L、MCV（64.36±0.12）fl、RBC（4.08±0.12）×1012/L、RDW （16.57 ±1.36）pg、MCHC （280.36 ±8.14）g/L （P ＜0.05），甲组与乙组在红细胞参数（HB、MCV、RBC、RDW、MCHC）上差异有统计学意义（P＜0.05），因此可以将其用于疾病类型诊断的诊断数据， 该研究结果与温晶[18]的研究结果相同。 其研究中，缺铁性贫血组 MCH (22.49±1.58）pg、Hb (81.88±11.75)g/L、RBC(5.19±1.58)×1012/L、RDW(19.91±1.29)%、MCV(76.38±3.70)fl、MCHC(279.27±4.26)g/L；地中海贫血组 MCH(23.07±2.16）pg、Hb (109.37±13.14)g/L、RBC (3.11±0.87)1012/L、RDW(12.37±0.78)%、MCV(65.12±1.81)fl、MCHC(320.14±5.19)g/L，缺铁性贫血组 MCV、RBC、RDW、MCH、MCHC 与地中海贫血组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；因此研究认为红细胞参数在血液检验中可以作为血液疾病类型诊断的主要依据。

综上所述， 贫血患者临床诊断中采用血液检验方式进行诊断， 可以准确把握外周血红细胞参数数据变化情况，对于贫血疾病临床诊断具有重要意义，临床应用价值高。