支气管肺泡灌洗氨溴索治疗急性肺脓肿的临床疗效分析

单敏捷

北京燕化医院呼吸与危重症医学科， 北京 102500

急性肺脓肿是呼吸内科常见疾病， 临床症状主要表现为高热、多汗以及全身虚弱乏力等，同时伴有胸痛，发病后有大量脓痰等。 在疾病影响下，患者容易产生焦虑以及抑郁等负性情绪， 不利于患者病情恢复，影响患者生活质量。临床治疗主要通过静脉滴注的方式，对患者进行抗菌药物的使用，但是因为病程比较长，很多患者并不能得到理想的治疗效果。相关研究发现，通过支气管肺泡灌洗，能够有效改善患者临床症状，促进患者逐步康复[1-2]。因此该次研究选取 2019 年 1 月—2021 年 10 月该院收治的 86 例急性肺脓肿患者进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的86 例急性肺脓肿患者作为研究对象，通过随机数表法，将所有奇数患者作为对照组，将偶数患者划分到观察组，每组43 例。观察组男33 例，女 10 例；年龄 37～75 岁，平均（56.0±6.3）岁；病程 8～12 周，平均（10.0±2.0）周；脓肿直径 0.3～4.1 cm，平均（2.2±0.6）cm。 对照组男 32 例，女 11 例；年龄38～74 岁，平均（56.0±6.0）岁；病程 8～12 周，平均（9.8±1.7）周；脓肿直径 0.4～4.1 cm，平均（2.3±0.6）cm。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该次研究经过单位医学伦理委员会批准，患者及家属完全知情，并签署同意书，自愿参与到研究中。 纳入标准：①临床资料完整且真实；②患者无治疗禁忌证。排除标准：①存在沟通以及交流障碍患者， 包括精神疾病患者； ②不同意参与研究患者；③依从性较差以及配合度较低患者；④存在严重心肺基础疾病患者。

1.2 方法

对照组采用常规治疗， 对患者的痰液进行细菌培养，根据痰培养结果选择敏感的抗生素，通过静脉滴注的方式进行治疗， 再进行气管肺泡灌洗生理盐水治疗，操作步骤为使用纤维镜，从患者鼻腔进入，开口位置保持在患者的病灶肺段支气管， 使用生理盐水250 mL， 对患者的支气管肺泡进行反复灌洗，保持每5 天进行2 次灌洗。

观察组采用同样是在常规静点抗生素治疗的基础上，给予氨溴索进行支气管肺泡灌洗，使用150 mg氨溴索（国药准字:H20193035，规格：4 mL:30 mg）与100 mL 生理盐水配置的溶液，在患者的肺段支气管开口处进行反复灌洗， 保持每段注入的剂量为10～20 mL，在经过短暂停留，肺组织、灌洗液以及支气管充分接触后，再次吸入，进行反复多次灌洗，保持每段的注入总剂量为50～100 mL。 治疗周期与对照组灌洗相同。两组患者在经过灌洗后，需要根据患者的实际生理情况，选择灌洗的次数[3]。

1.3 观察指标

①临床疗效。 显效：患者发热、咳嗽等临床症状消失，经胸部CT 检查，炎症病灶完全吸收；有效：患者发热以及咳嗽等症状显著改善，胸部CT 检查，炎症病灶明显吸收；无效：患者临床症状无变化。 总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

②观察并对比两组治疗情况， 主要包括灌洗次数、抗菌药疗程以及住院时间。

③SAS 与 SDS 评分： 根据焦虑 （SAS） 与抑郁（SDS）自评量表针对患者心理状态进行评分。 总分为100 分，轻度：50～59 分；中度：60～69 分；重度：69 分以上。 得分越高，说明患者焦虑或抑郁情况越严重。

④生活质量： 根据SF-36 生活质量通用量表进行评估，主要包括6 个维度，总分为100 分，得分越高，说明患者生活质量越好[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（）表示，组间差异比较进行 t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组临床疗效高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗情况对比

观察组灌洗次数、 抗菌药疗程以及住院时间均比对照组更少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗情况比较（）

表2 两组患者治疗情况比较（）

组别 灌洗次数（次） 抗菌药疗程（d） 住院时间（d）对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值5.37±1.35 4.28±1.22 3.928＜0.001 80.21±3.41 60.73±4.25 23.443＜0.001 24.72±3.08 16.17±2.63 13.843＜0.001

2.3 两组患者心理状态对比

治疗前，两组患者心理状态对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组 SAS 与 SDS 评分均比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者心理状态评分比较[（），分]

表3 两组患者心理状态评分比较[（），分]

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值焦虑（SAS）治疗前 治疗后62.73±4.82 61.07±4.58 1.637 0.105 48.12±4.16 53.76±4.24 6.226＜0.001抑郁（SDS）治疗前 治疗后60.38±4.41 61.09±4.33 0.753 0.453 47.29±4.16 53.78±4.21 7.191＜0.001

2.4 两组患者生活质量评分对比

观察组各项生活质量评分均比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者生活质量评分比较[（），分]

表4 两组患者生活质量评分比较[（），分]

项目 观察组（n=43）对照组（n=43） t 值 P 值生理功能躯体功能社会功能情感职能精神健康总体健康78.27±8.81 72.91±7.54 82.83±8.33 68.71±7.15 75.19±8.24 85.94±7.38 62.19±6.22 60.89±6.46 72.67±6.28 56.87±5.98 63.57±6.08 72.16±5.32 9.777 7.938 6.386 8.329 7.441 9.932＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

急性肺脓肿是呼吸科临床常见疾病类型之一，通常发病原因与细菌感染、 真菌感染以及寄生虫感染等存在紧密联系，一般常见为混合感染。由于发病原因的多样性，造成患者的肺组织出现化脓性坏死情况，导致支气管中含有大量坏死组织，并排出脓液，造成脓腔，在脓腔壁形成纤维肉芽组织[5-6]。临床治疗多采用抗生素静脉滴注配合祛痰药物口服治疗。 但是肺脓肿患者容易出现脓痰潴留，造成支气管阻塞，病程长， 因此在临床治疗中， 应该重视支气管的疏通，促进脓肿的逐步恢复[7-8]。通过选择有效的灌洗方式进行治疗，对患者病情恢复有重要意义。

在临床灌洗治疗中， 一般采用生理盐水进行灌洗，但是由于脓稠性分泌物在患者的支气管内堆积，并难以清除， 常规治疗中通过使用生理盐水进行灌洗，只能发挥出直接冲洗的作用，并不能针对肺部脓肿达到根除的效果。同时随着病情不断进展，患者会继续出现支气管阻塞，严重影响患者身体健康，并对患者生命安全构成一定威胁[9]。氨溴索则具备良好的溶痰作用，作用于患者的气道分泌细胞上，对黏液的分泌起到良好的调节作用，同时增加浆液分泌，对呼吸道内黏稠分泌物的排出起到促进作用， 减少黏液潴留，并且对纤毛的摆动产生促进作用，让分泌物的清除能力增加，改善患者临床症状[10-11]。 在该次研究中， 观察组临床总有效率为97.67%， 对照组为79.07%，观察组比对照组更高（P＜0.05），说明用氨溴索进行灌洗发挥出的治疗作用比常规生理盐水灌洗的效果更加显著。在临床研究中发现，通过针对患者使用小剂量的氨溴索，能够起到排痰与化痰的效果，而大剂量的使用下， 会对患者的肺泡表面活性的分泌与合成产生一定的促进作用， 并且与抗菌药物发挥出良好的协同作用，增强抗炎与抗氧化作用，并且在治疗气道炎症性疾病方面有更加显著的疗效[12-13]。观察组灌洗次数（4.28±1.22）次、抗菌药疗程（60.73±4.25）d 以及住院时间(16.17±2.63)d 均比对照组更少（P＜0.05）， 说明通过氨溴索进行灌洗治疗的效果更加明显，可以有效缩短患者的治疗时间，减轻患者治疗方面的经济负担，同时让患者可以尽快康复。通过氨溴索进行灌洗治疗， 不仅能够对患者的肺部病灶进行更加彻底的清洗， 同时也能够对患者的呼吸道分泌物产生有效的清除作用，提高溶痰、排痰效果，提升患者的呼吸道清洁能力， 显著提升急性肺脓肿的排脓效果，起效快，避免患者肺部出现脓腔纤维组织增生，有改善患者呼吸功能。 观察组焦虑（SAS）与抑郁 （SDS） 评分分别为 （48.12±4.16） 分、（47.29±4.16）分，均比对照组更低（P＜0.05），研究结果表明，患者在经过氨溴索的灌洗治疗后， 能够有效改善患者临床症状，促进机体康复，让患者产生积极治疗的心理，有效改善面对疾病治疗的消极心态，改善患者负性情绪。在很多疾病治疗过程中，患者的心理状态对治疗效果会产生一定影响。通过改善患者情绪，有利于患者得到良好的治疗效果。观察组生理功能、躯体功能、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康分别为（78.27±8.81）分、（72.91±7.54）分、（82.83±8.33）分、（68.71±7.15）分、（75.19±8.24）分、（85.94±7.38）分，均比对照组更高（P＜0.05），说明患者在进行氨溴索灌洗治疗后，肺部脓肿情况得到有效改善，对患者预后起到积极作用，有助于提高患者生活质量。李卓[14]的研究发现，研究组患者治愈率高达94%。该次研究结果与其一致，认为在氨溴索的灌洗作用下，可以良好改善急性肺脓肿患者的临床症状， 有助于让患者逐步康复，避免患者病情进展。 该次研究中，观察组与对照组患者在治疗期间，均未发生不良反应情况，说明通过氨溴索灌洗具有很高的安全性， 在临床治疗中可以放心使用[15]。

综上所述， 将支气管肺泡灌洗氨溴索应用于急性肺脓肿患者的治疗中，能够提高临床治疗效果，缩短患者治疗时间， 帮助患者减轻治疗方面的经济压力，对患者预后有良好效果，同时能够改善患者不良情绪，提高生活质量，有很高的治疗安全性。 在针对急性肺脓肿患者的治疗中发挥出重要作用， 有很高临床应用价值，值得推广应用。