临床护理路径在小儿静脉留置针穿刺护理效果分析

吕蓓芳

【关键词】临床护理路径;小儿静脉留置针;穿刺;护理

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）08-0065-04

静脉穿刺是临床护理最常见的技能操作之一，这主要是由于临床在治疗过程中，需要通过静脉输液手段将药物或液体输注到人体内，而常用的静脉穿刺类型主要包括头皮针以及留置针，由于临床治疗时间长，输液种类多，用药比较杂，因此目前大多数采用静脉留置针[1-2]。临床上小儿输液是临床护理工作的重点和难点，主要是由于婴幼儿、高危儿头皮发育尚不完全，静脉较细，静脉管腔较为狭窄，同时由于小儿无法像大人那样配合，因此给静脉穿刺带来一定的难度[3]。静脉留置针的应用最主要的作用是通过减少反复多次穿刺给血管带来的损伤、减少穿刺过程中的疼痛、减轻护理工作量以及保证静脉通道处于一个通畅的状态，为了临床更加高效快捷的给药和用药[4]。当然针对小儿留置针的穿刺还需要注意临床护理干预，减少穿刺次数，确保提高一次性穿刺的成功率，同时减少患儿穿刺后的并发症发生率[5]。因此本文主要选择本院就诊的小儿需要进行静脉留置针穿刺的84例作为本次研究的观察对象，分析小儿静脉留置针穿刺护理过程中采用临床护理路径干预后的临床护理效果情况。

1对象与方法

1.1研究对象

选择本院就诊的小儿需要进行静脉留置针穿刺的84例作为本次研究的观察对象（选取时间为2021年1月至2021年12月），采用就诊单号的末尾数字按照奇数和偶数进行分组，分成对照组42例（常规临床护理）、观察组42例（临床护理路径护理）。对照组中男性/女性=21/20，患儿年龄3～12（6.11±2.01）岁，输液时间3～5（5.11±0.65）天，患儿疾病类型中有支气管炎15例、支气管哮喘10例、腹泻5例、呼吸道感染8例、其他4例;观察组中男性/女性=20/21，患儿年龄2～12（6.08±2.02）岁，输液时间2～5（5.08±0.62）天，患儿疾病类型中有支气管炎12例、支气管哮喘12例、腹泻6例、呼吸道感染10例、其他2例;两组基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：临床符合静脉留置针穿刺的标准;纳入患者中凝血功能均正常;临床护理配合;患儿家属知情并了解过程后同意。

排除标准：合并凝血功能异常;对本次研究无法配合;存在精神疾病或認知障碍无法配合;既往有外科血管手术病史;其他疾病无法进行留置针穿刺。

1.2方法

对照组患儿给予常规的临床护理干预，主要包括常规的静脉留置针穿刺护理、饮食指导、口服药物指导以及及时的更换静脉注射用药，同时积极的和患儿进行互动，对患儿的家属做好相关的宣教工作。

观察组患儿给予临床护理路径干预措施，所谓的临床护理路径就是要进行规范化的管理，根据临床上出现的风险情况制定相关的干预措施，将干预措施落实到临床护理工作中，同时还需要根据临床患儿的实际情况，制定个性化的护理路径，及时的发现问题，做好预期准备以及应急管理预案，从而进一步的完善相关护理措施。主要的临床护理路径内容如下。（1）对临床护理过程中静脉留置针穿刺存在的不足进行调查，尤其是每周进行临床护理安全研究，针对本周存在的护理工作问题或者是临床护理过程中存在的不足问题进行分析，包括患儿的影响因素，主要是由于患儿的年龄较小，在穿刺过程中会由于疼痛刺激和害怕导致护理工作无法配合，这也进一步的降低了穿刺成功率的情况。还有就是家属的因素，家属在输液过程中，可能由于不注意或者是注意力不够，导致患儿在活动过程中不慎留置针脱落或者是留置针被患儿自行拔出，家属没有第一时间发现也会造成不良后果;最后就是护理的因素，护士在进行护理或者是穿刺过程中，没有及时的向患者家属进行沟通，或者是由于操作的失误造成的意外情况也会导致穿刺不成功[6]。（2）针对上述常见的几点问题制定出符合当下护理工作需求的措施，如下。①加强学习和宣教工作，护理学习和临床技能操作是关乎临床安全的重要环节，需要积极的开展静脉留置针穿刺培训或者是考核项目，让护理人员具备较高的临床技能操作水平和对穿刺置管的重要性理解，在临床护理工作岗位上，需要不断加强岗位职责和工作态度，增加个人的综合能力的同时需要注重服务和人文关怀的培养[7]。②进一步的完善管理制度体系和临床护理原则，加强静脉输液管理，尤其是穿刺的整个流程需要进一步的规范化，操作步骤需要一致性，在临床上需要注重技能操作和专业知识的应用，针对护理工作进行制度考核，可以通过奖惩的方式进行改进，同时激发护理人员对临床护理工作的积极主动性[8]。③进一步的提高护患之间的交流和沟通，学会解决各种场合或者是护理服务过程中出现的突发问题，如何去和患者进行有效的沟通，要第一时间和家属进行病情的沟通和告知，及时的安慰或者是缓解家属紧张和焦虑情绪，在针对患儿的情绪安抚上，可以通过观察患儿的面目表情变化和了解患儿的兴趣爱好等来转移患儿的注意力，从而提高患儿的治疗依从性和配合度[9]。④归纳和总结，临床护理工作中的各种问题需要及时的做好总结和分析，尤其是在穿刺的技巧，失败的过程或者是穿刺成功的案例都是需要进一步的归纳，从而成为临床护理重要的经验。

1.3观察指标

（1）不良反应发生率和穿刺成功率情况，观察两组在不同护理方式干预后在不良反应发生率情况和穿刺成功率情况，主要不良反应包括穿刺部位的感染、穿刺发生滑脱、穿刺部位发生渗血、穿刺部位皮下血肿、穿刺疼痛等。

（2）患儿的疼痛感觉评分以及家属的焦虑评分情况。其中疼痛使用视觉模拟评分法（VAS）评分进行评价，焦虑评分使用贝克焦虑评分进行评价。

（3）临床家属护理满意度情况，自行设计的家属护理满意评分表，针对整个护理穿刺过程和服务过程进行评价，总分10分，按照三级评价指标分为不满意、合格、满意，统计满意率情况。满意度=满意。

1.4统计学方法

数据使用统计软件SPSS24.0进行分析。其中不良反应发生率和穿刺成功率、临床家属护理满意度属于计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;家长焦虑评分情况以及患儿的疼痛评分情况属于计量资料以（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不良反应发生率和穿刺成功率情况

对照组的不良反应发生率和穿刺成功率分别为19.05%、78.57%;观察组的不良反应发生率和穿刺成功率分别为4.76%、95.24%，观察组的不良反应发生率显著低于对照组，穿刺成功率显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2患儿疼痛及家属焦虑评分情况

护理路径干预前观察组的患儿疼痛评分和家属焦虑评分与对照组的患儿疼痛评分和家属焦虑评分比较两组差异无统计意义（P>0.05）;护理路径干预后观察组的患儿疼痛评分和家属焦虑评分显著低于对照组的患儿疼痛评分和家属焦虑评分两组差异显著（P<0.05），见表2。

2.3临床家属护理满意度情况

观察组的家属护理总满意率显著高于对照组的家属护理总满意率，差异显著（P<0.05），见表3。

3讨论

众所周知，临床上采用静脉留置针能够有效的提高输液效率和缩短急救时间，也避免了反复穿刺给患儿带来的疼痛和不适，被广大的患儿及家属所认同，临床静脉留置针穿刺的部位和不同年龄段息息相关，针对患儿的留置针穿刺主要是选择头部的皮肤，由于患儿的皮肤娇嫩，薄、同时比较容易出汗，因此在固定的过程中，一旦没有固定牢固很容易导致脱落的情况，这就需要及时的选择套头的弹力网进行固定，防止脱落[10]。如果是选择在上肢部位进行穿刺，需要夹板或者是小型木板进行固定;如果是下肢部位进行穿刺，需要选择海绵垫进行固定。当然患儿由于年龄较小，在穿刺过程中由于产生的疼痛和害怕会导致哭闹和配合能力差等情况，可能导致留置针脱落以及穿刺成功率下降的情况，从而导致临床不良反应事件的发生。临床护理过程中，尤其是在穿刺之前，需要确认好临床资料，详细的讲解穿刺的目的以及穿刺过程中可能存在的问题，穿刺后需要的注意事项等。在真正开始穿刺时需要动作轻柔，穿刺部位应定位准确，从而确保一次性成功，在穿刺成功后，对患儿的临床表现进行严格、细致的观察，防止不良情况的出现，如感染和穿刺位置渗血等。对于进行输液治疗的患儿，由于其年龄较小，自制力较弱，不能较好地配合医护人员的工作，因此给输液患儿的穿刺造成了极大的难度，多次的穿刺失败会令患儿产生恐怖和抗拒的心理，从而使治疗效果较差。静脉留置针可减少穿刺的次数，同时减少患儿痛苦，但留置针的安全性不容忽视，必须做好护理来实施干预。

本文通过研究发现，对照组的不良反应发生率和穿刺成功率分别为19.05%、78.57%;观察组的不良反应发生率和穿刺成功率分别为4.76%、95.24%，观察组的不良反应发生率显著低于对照组，穿刺成功率显著高于对照组（P<0.05）;护理路径干预前观察组的患儿疼痛評分和家属焦虑评分与对照组相比差异无统计意义（P>0.05）;护理路径干预后观察组的患儿疼痛评分和家属焦虑评分分别为（3.02±0.53）分、（27.65±3.22）分，对照组的患儿疼痛评分和家属焦虑评分分别为（4.32±1.11）分、（39.36±4.11）分两组差异显著（P<0.05）;观察组的家属护理总满意率显著高于对照组的家属护理总满意率（P<0.05）。说明在静脉留置针穿刺过程中，临床护理路径的干预方式，通过从发现常见的临床护理问题到找到和制定解决的方案，能够有效的减少不良反应的发生和提高穿刺成功率，同时还可以有效的减轻患儿的疼痛和家属的焦虑，对提高满意率具有重要作用。

综上所述，小儿静脉留置针穿刺护理过程中采用临床护理路径干预后能够有效的减少并发症的发生率和提高穿刺成功率，同时在减轻患儿的疼痛以及家属的焦虑、提高家属护理满意率效果显著，值得推广。