临床护理路径在子宫肌瘤手术患者护理中的应用效果观察

2022-06-14 02:21张冬梅朱艳
医学食疗与健康 2022年8期
关键词:临床护理路径应用效果

张冬梅 朱艳

【关键词】子宫肌瘤手术;临床护理路径;应用效果

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249(2022)08-0073-04

子宫肌瘤是妇科常见良性疾病,以育龄期女性最为常见,发病率达20%~50%。该病早期肌瘤较小,症状多不明显,待肌瘤逐渐增大,可出现月经量多、痛经、继发不孕等症状,需要行手术治疗。腹腔镜子宫肌瘤剔除术是目前临床的主流术式,能有效减少手术创伤,保留了子宫生育功能,获得医患双方的广泛欢迎[1]。但手术不可避免造成机体损伤,也容易引发心理紧张、焦虑等问题,对手术的顺利开展以及患者的术后康复造成负面影响[2]。护理干预是子宫肌瘤手术开展的重要辅助治疗手段,临床护理路径(clinicalnursingpath,CNP)是一种新型、标准化的模式模式,在子宫肌瘤围手术期实施CNP,开展规范化、预见性的护理服务,能优化护理流程,提高护理服务的时效性和针对性,提高护理质量,提升患者康复效果[3]。本研究进一步分析CNP在子宫肌瘤手术患者护理中的应用效果,现汇报如下。

1对象与方法

1.1研究对象

将2015年1月至2020年12月在本院妇科治疗的300例子宫肌瘤手术患者随机分为两组。观察组150例,年龄22~45(32.7±9.8)岁,肌瘤直径在3~8(5.1±1.6)cm;对照组100例,年龄23~47(33.1±10.2)岁,肌瘤直径在3~9(5.3±1.7)cm;对比两组的年龄、肌瘤直径等无明显差异(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:(1)所有患者均经B超检查确诊为子宫肌瘤,肌瘤最大直径<10cm,位于子宫底部或前后壁,无手术禁忌,拟行择期腹腔镜子宫肌瘤剔除术;(2)年龄在20~50岁,既往无子宫手术史,也无其他严重生殖系统疾病;(3)所有患者均知情,自愿加入研究。

排除标准:子宫恶性肿瘤、子宫内膜病变、合并严重感染性疾病、严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍、精神或意识障碍等。

1.2方法

对照组使用常规护理。完善各项检查,给予基础病情护理,遵医嘱用药等。

观察组使用CNP。(1)第1~2天(术前护理)。患者入院当天由责任护士接待,开展病情评估,带领患者熟悉病房环境,讲解CNP的相关护理方法及内容,取得患者的理解和配合,开具各项术前检查单,讲解各项检查的目的及意义;向患者讲解术前阴道准备的方法,指导患者进行术前阴道冲洗、换药[4]。第2天开展手术健康教育及心理指导,向患者个体化讲解子宫肌瘤发病机制、手术方法以及微创手术的优势,手术配合方法及注意事项、对于伴有焦虑、紧张等负面情绪的患者给予针对性心理疏导,讲解手术及麻醉的安全性,必要时给予镇静药物辅助睡眠[5]。(2)第3天(手术当天护理)。术晨再次进行手术宣教,给患者留置导尿管,并说明留置导尿管的目的,取得患者的配合。责任护士与手术室巡回护士做好交接,术毕送回病房后了解麻醉及手术中情况,去枕平卧,头偏一侧,低流量吸氧,监护生命体征6h,待麻醉药效解除后撤除监护仪器;观察切口、阴道出血情况,遵医嘱用药;6h后改半卧位,患者清醒后告知其手术成功,帮助患者减轻心理压力,给予必要的心理支持和鼓励;评估切口疼痛程度,疼痛强烈者遵医嘱使用镇痛药物,可病房内播放轻柔音乐、指导患者深呼吸等减轻疼痛[6]。(3)第4~5天(术后护理)。持续观察患者切口、病情恢复情况,术后1d可拔除导尿管,指导患者早期下床活动以及进行足背伸运动,既能加快机体功能的恢复,又能防止下肢静脉血栓;指导患者进行深呼吸及有效咳嗽、逐步恢复饮食、保持外阴清洁、给予营养支持等[7]。在麻醉药物清除后即可逐步恢复饮食,一般在术后6h即可进食少量温水或流质食物,术后12h即可进食少量半流质,若无明显异常可逐步增加饮食量。根据患者机体营养状态,为患者制定个体化饮食方案,以高蛋白、低脂、清淡饮食为原则,合理分配蛋白质、脂肪、碳水化合物比例,若患者伴有便秘症状,则增加粗纤维食物摄入量,促进排便通畅。(4)第6~7天(出院前护理)。继续进行切口护理、预防并发症,讲解自我护理方法、用药知识、科学饮食等,术后2个月内禁房事,3个月内禁重体力活动,预防下次门诊复查时间,发放健康宣传册[8]。

1.3观察指标

(1)护理前后评估焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS);SAS评分包含20个条目,每个条目1~4分,标准分为总分×1.25,低于50分为正常,50~59分为轻度焦虑,60~69分为中度焦虑,70分及以上为重度焦虑;SDS评分包含20个条目,其中10个为正向评分,10个为反向评分,每个条目1~4分,标准分为总分×1.25,分界值为53分,轻度抑郁为53~62分,中度抑郁为63~72分,重度抑郁为73分以上;(2)护理后评估自我护理能力量表,包括自我概念、健康知识、自我责任感、自我护理技能四个维度,共包含43个条目,每个条目按5级评分法分为0~4分,总分0~172分,得分越高,自护能力越强;(3)记录术后视觉模拟量表(VAS)、住院时间、并发症发生率、护理满意率;VAS疼痛评分总分0~10分,0分为无痛,1~3分为轻度疼痛,4~6分为中度疼痛,7~10分为重度疼痛;采用自制护理满意率评价量表,由患者根据护理感受进行评价,分为非常满意、满意、不满意,计算护理满意率。

1.4统计学方法

用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料用(x—±s)表示,行t检验;计数资料用[n(%)]表示,行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1兩组护理前后心理状态指标比较

观察组护理后SAS、SDS评分明显低于对照组(P<0.05),见表1。

2.2两组护理前后自护能力评分比较

两组护理前自我概念、健康知识、自我责任感、自我护理技能、自护理能力总分相比无明显差异(P>0.05);观察组护理后自我概念、健康知识、自我责任感、自我护理技能、自护理能力总分明显高于对照组(P<0.05),见表2。

2.3两组各项住院指标比较

观察组术后VAS疼痛评分、住院时间、并发症发生率均少于对照组,护理满意率高于对照组(P<0.05),见表3。

3讨论

子宫肌瘤是女性常见生殖系统良性肿瘤,多发于中年妇女,其病发率可达20%~30%,近年来发病呈年轻化趋势发展,年轻女性的发病率也逐渐升高。目前,该病的发病机制尚未明确,认为与性激素、正常肌层细胞突变、神经因素及生长激素等有关。CNP是针对某一病种制定的一套标准化临床综合服务程序,广泛应用于医院管理、临床、教学等领域并取得良好效果。其以时间为横轴,以各项护理措施为纵轴,制定细致、高效的护理策略,指导临床护理。

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是子宫肌瘤常用手术方式,能够最大限度保持子宫形态及功能的完整性,不影响术后生育功能,且創伤小,术后恢复快,对盆腔组织器官功能的影响小,受到临床广泛欢迎。但手术不可避免产生创伤性应激反应,术后容易发生腹胀、腹痛、周身酸痛等症状,对患者的生理、心理功能产生影响,甚至影响手术疗效,不利于患者的快速康复[9-10]。

近年来,CNP在子宫肌瘤围术期的护理中获得推广应用,取得了良好的护理效果。CNP以子宫肌瘤围术期患者的生理、病理、心理等为基础,制定合理化、流程化的护理方案,以时间为横轴,合理分配每日护理内容,确保各项护理内容按流程顺利实施[11]。本研究中,CNP通过路径拟定-人员培训-实施一系列临床路径护理内容,重点关注患者的疾病及手术认知、心理状态等,促使患者积极配合医护人员工作,减轻手术应激反应,从而提升治疗效果,提高整体护理管理质量[12-13]。

CNP能有效明确每天的护理内容,确保整个护理过程的各项护理工作得到贯彻执行,责任到人,提升工作效率。在整个护理过程中,护理人员不再是机械的完成医嘱,而是有计划的安排护理工作,使护理变得有预见性和计划性[14]。此外,CNP重视健康教育及心理护理,在术前及术后做好疾病知识、手术方法、配合要点、注意事项等讲解,提高患者的疾病认知,提升与医护人员的配合度,改善心理状态,也有助于手术的顺利进展,降低术后机体应激反应程度,提高自护能力[15]。CNP的实施改变了传统护理的工作模式及护理思维,不仅重视病情、预防并发症等护理,而且注重改善患者的身心状态、满足患者的个体化需求,确保各项护理措施的落实到位,也提高了护理人员的主动性和积极性,达到提升护理质量、提高护理效果的目的[16-18]。

本研究结果显示,观察组护理后SAS、SDS评分明显低于对照组(P<0.05);观察组护理后自我概念、健康知识、自我责任感、自我护理技能、自护理能力总分明显高于对照组(P<0.05);观察组术后VAS疼痛评分、住院时间、并发症发生率均少于对照组,护理满意率高于对照组(P<0.05)。充分证明子宫肌瘤手术患者护理中应用CNP获得较好的护理效果,改善了患者围术期心理状态,提高自护能力,促进术后康复,提升整体护理满意度。

综上所述,CNP在子宫肌瘤手术患者护理中的应用效果确切,护理条理清晰,责任明确,效率提高,有效改善了患者的心理状态和自护能力,缩短住院时间,提升手术质量,促进患者的康复,值得推广使用。

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