个性化心理护理对慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响

程亚楠，苏 凯，张贝贝

郑州市第七人民医院门诊，河南 郑州 450000

慢性心力衰竭（CHF）是多种因素联合导致的心脏结构和功能异常改变，使心室收缩或舒张功能发生障碍，引发一系列心脏类疾病，是心血管疾病终末期表现和最主要的死亡原因［1］。患者临床症状表现为呼吸困难、全身乏力、水肿，且具有病程长、容易反复，发病率及死亡率较高的特点［2］。随着医疗技术不断提升，CHF治愈率也逐年提高，且预后较好。但因治疗及康复过程比较漫长，且患者多为老年人，多数心理脆弱，易导致消极情绪发生，对疾病的控制及预后产生不良影响［3］。近年来，随着对心衰类疾病的深入认识，护理在治疗中的显著作用被逐渐重视，心脏康复是临床常用辅助治疗CHF患者的重要手段之一，其主要内容是心理护理及运动康复。心理护理作为护理学发展中一门新兴学科越来越受到重视，身心的相互影响使心理护理在CHF患者康复中起到重要作用［4］。本研究采用个性化心理护理对CHF患者进行干预，旨在观察该护理方式对患者心功能及生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年6月郑州市第七人民医院诊治的86例慢性心力衰竭患者作为研究对象。根据就诊时间将2019年1—9月入院的40例患者作为观察组，2019年10月—2020年6月入院的46例患者作为对照组。两组患者性别、年龄、心功能分级、病程等基线资料具有可比性（P＞0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及家属均对研究知情并签署同意书。

表1 两组患者一般资料

1.2 入选标准

（1）纳入标准：入院后经检查符合相关诊断标准，确诊为CHF［5］。按照纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级［6］标准，心功能受损为II、III级和IV级。于本院接受治疗后病情稳定。近期未使用过受体拮抗剂或血管紧张素抑制剂。能理解并完成相关调查问卷内容。（2）排除标准：不愿参与或中途退出本研究。合并重要脏器功能障碍。合并恶性肿瘤。存在精神疾病或认知障碍，不能配合完成研究。正在使用胰岛素、激素类药物。血钾、血肌酐异常。临床资料不完整。

1.3 方法

对照组：护理人员根据患者病情及医嘱对其进行常规护理，包括服用利尿强心药物、扩张血管、控制患者钠盐摄入量等，同时给予患者用药、饮食及健康指导。观察组：护理人员在对照组常规护理基础上对患者进行个性化心理护理［7］，具体措施如下。（1）入院评估。护理人员在患者入院后对其疾病史进行详细询问，加强观察病情，并根据患者性别、临床症状、个性特点等对其心理状态进行评估；与患者沟通交流，倾听了解其不良情绪及心理矛盾并进行疏导，提高心理承受力，建立良好护患关系。（2）认知干预。护理人员应仪表端庄、动作沉稳，需积极和蔼、主动耐心与患者进行交流，采用合适方式对其进行健康教育；为患者详细讲解CHF相关知识，包括病因、机制、临床表现、症状检测、治疗转归等，提高其对疾病的了解。为患者排除消极情绪，使其树立信心以提高治疗配合程度。（3）行为干预。为患者讲解心脏病中情绪的影响，强化心理干预；制定科学饮食及运动方案，纠正患者不良生活习惯，使其保证作息规律，以提高患者机体免疫力；使患者学会深呼吸放松法，缓解不良情绪，保持稳定。（4）社会与家庭支持。在与患者进行沟通的同时，需叮嘱其家属在各方面安慰、支持患者，增进信心，使患者以积极心态接受治疗。

1.4 评价指标

（1）记录两组患者干预前后心功能。包括测定两组6 min步行试验（6 MWT）［8］，根据患者的活动耐量来评估护理效果；采集两组患者清晨空腹静脉血5mL，置于抗凝试管中，3 000 r/min离心处理10 min，分离血清，采用罗氏公司Cobas E601全自动电化学发光仪检测，并通过酶联免疫吸附测定B型钠尿肽（BNP）。采用心脏智能超声心动图系统（江苏安茂医疗科技有限公司，Q-7 C型）测量左心室射血分数（LVEF）。（2）记录两组患者干预前、随访3个月后生活质量。采用简明健康量表（SF-36）［9］评估两组患者生活质量，包括总体健康（GH）、生理职能（RP）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）5个项目，满分100分，分数越高，表明患者生活质量越好。量表经检验Cronbach’sα为0.812，内部一致性良好［10］。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后心功能情况

护理前两组患者6 MWT、BNP、LVEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者6 MWT、LVEF较护理前升高，BNP较护理前降低，观察组6 MWT、LVEF较对照组高，BNP较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后心功能情况（±s）

表2 两组患者护理前后心功能情况（±s）

a表示与同组护理前比较，P＜0.05。

组别对照组（n=46）观察组（n=40）t值P值6 MWT（m）护理前242.33±110.15 241.36±109.84 0.041 0.968护理后321.64±120.37a 435.71±125.46a 4.298＜0.001 BNP（ng/L）护理前914.26±132.54 913.99±140.87 0.009 0.993护理后820.61±130.89a 540.69±193.57a 7.943＜0.001 LVEF（%）护理前41.87±3.97 41.79±3.66 0.097 0.923护理后47.65±3.31a 53.37±5.91a 5.630＜0.001

2.2 两组患者护理前后生活质量情况

护理前两组患者GH、RP、SF、RE、MH比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后各指标与护理前相比升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后生活质量情况（±s）

表3 两组患者护理前后生活质量情况（±s）

a表示与同组护理前比较，P＜0.05。

组别对照组（n=46）观察组（n=40）t值P值GH护理前62.13±5.21 63.13±5.21 0.888 0.377护理后70.25±5.50a 90.85±8.45a 13.563＜0.001 RP护理前61.24±5.20 61.34±4.80 0.092 0.927护理后71.80±5.65a 81.60±6.45a 7.568＜0.001 SF护理前62.36±4.90 62.37±4.80 0.010 0.992护理后73.40±4.95a 85.60±8.10a 8.547＜0.001 RE护理前56.87±5.15 56.76±5.10 0.099 0.921护理后68.45±4.65a 79.42±7.69a 8.121＜0.001 MH护理前57.22±4.30 57.50±4.50 0.295 0.769护理后69.45±5.35a 89.56±6.89a 15.216＜0.001

3 讨论

CHF是各种原因引起的心肌损伤，导致心脏结构或功能的改变，伴有心室充盈和射血功能下降，临床表现主要有呼吸困难，体力活动受限和体液潴留。其主要机制是心肌重构，病理改变涉及心室壁厚度变化、心肌细胞肥大等，心肌重构可导致心脏负荷加重，耗氧量增加，进而出现心脏舒张、收缩功能障碍，诱发心力衰竭。CHF患者病程长且有心功能下降表现，疾病反复发作导致患者需经常住院治疗，给家庭带来沉重负担，降低生活质量，患者会因此产生负面情绪，对治疗丧失信心［11］。

个性化心理护理中护理人员通过运用相关心理知识，采取及时有效手段，对CHF患者心理压力进行缓解，帮助患者正确认识疾病，从而促进患者积极配合护理工作、接受治疗，提高治疗效果［12］。在CHF患者入院开始接受治疗时对其病情进展及心理状态进行评估，增加患者对护理人员的信任，为开展后续心理护理打下基础。认知干预通过加深患者对CHF及治疗知识的了解，解除患者心理负担，使其得到安慰，积极接受治疗。行为干预通过改善患者不良习惯促进健康恢复，社会与家庭支持通过引导家属缓解患者无助和孤独感，使患者坚持治疗，战胜疾病［13］。

6 MWT作为一种简单的运动耐量实验，可以客观测定CHF患者运动耐力进而评价患者心功能；BNP是由心肌细胞合成分泌，用以诊断心力衰竭及评估程度，血浆浓度升高表示心功能不良，多项研究［14］也显示CHF患者在发作时心功能发生障碍，心脏前后负荷增加，患者得到有效治疗后，心功能各方面均得到改善，其指标也随之波动，反映心功能受损情况的BNP水平则迅速下降，证实了血浆中BNP具有良好的监测心功能的价值。此外，CHF患者的死亡率和再住院率与BNP水平也成正比，LVEF用以测定左心室收缩功能，心功能越差LVEF越低［15］。本研究结果表明，护理可以改善CHF患者心功能，且经个性化心理护理的患者心功能恢复情况较好，分析其原因在于，经过个性化心理护理，患者负面情绪得到改善，降低交感神经张力，使其以积极态度接受治疗，从而改善心功能。本研究结果还显示，护理后两组患者各生活质量指标与护理前相比升高，且观察组高于对照组，说明经个性化心理护理可以优化CHF患者生活质量，可能因为经过护理，患者心理及行为得到干预和指导，心功能改善，同时症状减轻，能以更积极的态度面对生活，从而形成良性循环，提高患者生活质量。

综上所述，个性化心理护理可对CHF患者进行干预，促进患者积极接受治疗，改善心功能，提高生活质量，从而提高预后，值得进一步推广。