以专科护士为主导的微信平台延续护理在妊娠期糖尿病患者中的应用效果研究

刘小芳，张慧梅

惠州市第一妇幼保健院产科，广东 惠州 516007

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见的合并症之一，机体在妊娠后对葡萄糖的需求量增加，胰岛素的分泌不足及抵抗，导致糖的代谢异常，从而引发糖尿病。GDM患者腹中的胎儿长期处于高血糖环境，导致其出生后发生代谢性疾病的风险较高，同时患者在生产后发生糖尿病的几率增加，因此早发现早干预对患者及其分娩结局有着重要的意义［1］。GDM患者的待产周期较长，延续护理能够使患者在院外得到持续的护理干预，是GDM患者常用的干预模式，但常规的延续护理干预大多以护理门诊、产科护理为主，缺乏糖尿病专科人员的有效管理，导致血糖的控制效果不佳。由专科护士引导，在微信平台实现护理干预的延续，能够起到更好的护理效果。为此，本研究旨在探讨以专科护士为主导的微信平台延续护理在GDM患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1-12月惠州市第一妇幼保健院收治的100例GDM患者作为研究对象，随机将其分为对照组和联合组，每组各50例。对照组：年龄20～35岁，平均年龄（25.63±3.29）岁，初产妇36例，经产妇14例；文化程度为高中以上8例，大专以上42例。联合组：年龄20～35岁，平均年龄（26.02±3.33）岁，初产妇34例，经产妇16例；文化程度为高中以上10例，大专以上40例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：（1）符合GDM诊断标准。（2）孕周24～28周。（3）于本院分娩。排除标准：（1）多胎妊娠。（2）妊娠期患有心脏病、高血压等疾病。

1.2 方法

对照组进行常规的延续护理干预，评估患者的糖尿病严重程度，对患者进行饮食、运动、血糖监测及胰岛素用法等方面进行健康教育，参加相关的健康教育讲座，采用电话方式，对患者进行随访干预。

联合组进行以专科护士为主导的微信平台延续护理干预，成立专科护士干预小组，选择符合条件的专科护士进行干预，选取条件如下。（1）从事GDM相关临床护理工作年限≥10年。（2）职称≥主管护师。（3）学历本科以上。（4）参加糖尿病专科护士培训，取得糖尿病专科护士资格证。（5）沟通表达能力优秀，能够熟练操作电脑、手机等电子信息设备。邀请产科、营养科及运动医学科等领域的专家对组员进行理论知识及实践操作能力的培训，培训后，对组员进行理论和实践考核，考核合格后，才能参与临床工作。干预包括首诊、复查、住院及产后四个模块，具体包括：（1）专科评估。由专科护士对患者进行GDM的病情评估，评估内容包括目前诊断、高危因素、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、糖化血红蛋白（HbA1c）值、孕期体重变化情况及孕周、孕产史等。复诊或住院期间评估患者的血糖控制情况、孕晚期的血糖相关指标、胎儿B超及营养情况等。（2）饮食及生活习惯调查。患者初诊时，使用24 h膳食情况、三餐进食时间、进食地点、进食食物及进食频率的问答形式，评估患者的饮食情况。通过运动强度、运动方式、运动频率及作息时间等的问答形式，评估患者的生活习惯。（3）营养膳食、运功干预。根据患者的膳食营养摄入量、食物血糖生成指数、食物成分表及食物交换表，制定个性化的营养膳食处方，为患者提供膳食体验。制定科学的运动处方，提高患者的血糖控制情况，避免血糖波动。（4）GDM疾病相关知识健康教育。通过发放GDM疾病相关的健康教育手册、开展专题讲座等方式，对患者进行健康教育，并结合现场教学，使患者能够掌握正确的饮食搭配方法和食物摄入量的计算方法。指导患者掌握血糖仪的使用方法和注意事项，指导患者填写血糖记录单。（5）孕期体重管理。根据患者的体重变化情况、胎儿的生长情况、反映患者的营养情况及评估结果，对患者的饮食计划进行调整，必要时采取相应的医学干预。（6）药物指导。开展胰岛素使用方法及注意事项的知识讲座，提高患者的正确使用方法，并将低血糖症状的鉴别和应对方法传授给患者。（7）心理干预。对患者及其家属进行心理疏导，告知其按照制定的饮食和运动处方，对血糖进行控制，同时，避免患者因担心营养摄入不足而产生的不良情绪。对于部分血糖控制不佳的患者，建议其尽早入院，进行进一步的治疗。（8）产后指导。分娩后，对患者的饮食、运动及生活习惯进行进一步的指导，纠正患者减肥等错误的观念，继续保持科学的饮食、运动及生活习惯，鼓励母乳喂养，产后定期复查血糖。对于有再生育需求的患者，告知其科学备孕、孕期血糖管理的重要性。（9）微信平台干预。建立患者微信群，发放GDM相关的饮食、运动资料，并由专科护士对群内患者的疑问给予及时地解答，开放患者微信咨询平台，对患者遇到的问题，提供有效的解决办法。

1.3 观察指标

观察两组患者的血糖控制情况、自我管理水平及妊娠结局。（1）血糖控制情况。分别于干预前后使用血糖仪，检测患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血红蛋白（HbA1c）。（2）自我管理水平。分别于干预前后使用糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA），进行评价SDSCA评分，包括药物依从性、饮食控制、运动锻炼及血糖监测。总分35分，评分越高，说明患者的自我管理水平越高。（3）妊娠结局。包括巨大儿、剖宫产、羊水过多及产后出血等情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后糖脂代谢指标情况

干预前，两组患者FPG、2 h PG、HbA1c比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，联合组FPG、2 h PG、HbA1c指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后糖脂代谢指标情况（±s）

表1 两组患者干预前后糖脂代谢指标情况（±s）

a表示与本组干预前比较，P＜0.05。

组别对照组（n=50）联合组（n=50）t值P值FPG（mmol/L）干预前8.47±0.99 8.55±1.02 0.398＞0.05干预后7.75±0.86a 6.29±0.78a 8.892＜0.05 2 h PG（mmol/L）干预前13.23±1.50 12.98±1.56 0.817＞0.05干预后10.18±0.86a 9.22±0.72a 6.052＜0.05 HbA1c（%）干预前7.26±1.18 7.20±1.20 0.252＞0.05干预后6.26±0.95a 5.44±0.72a 4.864＜0.05

2.2 两组患者干预前后SDSCA评分情况

干预前，两组患者SDSCA各项评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，联合组SDSCA各项评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后SDSCA评分情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后SDSCA评分情况（±s） 分

a表示与本组干预前比较，P＜0.05。

组别对照组（n=50）联合组（n=50）t值P值药物依从性评分干预前3.84±0.60 3.81±0.63 0.244＞0.05干预后4.30±0.66a 5.62±0.74a 9.413＜0.05饮食控制评分干预前3.96±0.61 3.98±0.65 0.159＞0.05干预后4.33±0.68a 5.10±0.77a 5.300＜0.05运动锻炼评分干预前4.23±0.77 4.25±0.76 0.131＞0.05干预后4.69±0.80a 6.20±1.12a 7.758＜0.05血糖监测评分干预前1.50±0.29 1.48±0.31 0.333＞0.05干预后1.86±0.38a 2.56±0.55a 7.404＜0.05总分干预前15.09±2.30 15.06±2.31 0.065＞0.05干预后17.16±3.55a 23.35±4.01a 8.173＜0.05

2.3 两组患者妊娠结局情况

联合组巨大儿、剖宫产、羊水过多及产后出血的妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者妊娠结局情况 例（%）

3 讨论

GDM是在妊娠后初次发现的糖尿病，长期的高血糖状态对患者及腹中胎儿造成严重影响，易造成巨大儿、胎儿畸形、黄疸及新生儿低血糖等不良妊娠结局，因此，有效地管理GDM患者、控制其血糖水平具有重要意义［2］。延续护理干预为GDM常用的干预模式，能够为患者提供持续的护理干预，加强对患者的管理，但常规的延续护理干预大多以产科护理人员为主体，患者的血糖评估与控制难以获得专业人员的支持，进而无法达到理想的血糖控制水平。专科护士是指在某一特殊或专门的领域中具有专业特长、临床实践能力突出且循证护理依据充分的护理人员，具有系统化、规范化、全面化的及专业化的特点，能够提高患者的管理效果［3］。微信平台是我国当下使用频率最高的信息交流传递平台，具有受众面积广、操作简单的特点，借助微信平台对患者进行延续护理，能够提高信息传递的快捷性和实效性，能够根据患者的反应，对护理计划做出实时的改进，提高护理干预的效果［4］。本研究结果表明，以专科护士为主导的微信平台延续护理能够提高GDM患者的血糖控制情况。分析其原因在于，专科护士联合微信平台的延续护理以糖尿病专科护士为主导，能够为患者提供科学的营养膳食、运动计划，改变患者不良的生活习惯，同时，在微信平台指导患者进行血糖的自我监测和饮食结构的调整，能够降低影响血糖升高的危险因素，从而起到提高血糖控制的作用［5］。GDM患者的血糖控制不仅依靠于医护人员的治疗和护理，更依靠于患者的自我管理水平。随着患者对疾病认知的提高、对自身态度行为的转变，有助于患者的血糖保持长期稳定。本研究结果表明，专科护士联合微信平台的延续护理能够提高GDM患者的自我管理水平。分析其原因在于，在专科护士的主导下为患者开展GDM疾病知识、血糖监测及用药指导等方面的健康教育讲座，通过微信平台将资料信息发放给患者，提高患者自主学习、接纳知识的能力。指导患者填写血糖记录单，使患者意识到科学管理的重要性，提高患者的健康信念和康复信心，从而提高患者自我管理水平［6］。本研究结果表明，专科护士联合微信平台的延续护理能够降低GDM患者的不良妊娠结局。分析其原因在于，以专科护士为主导的微信平台延续护理能够控制患者的血糖水平，降低血糖通过胎盘对胎儿产生的影响，从而起到降低不良妊娠结局的作用［7］。

综上所述，以专科护士为主导的微信平台延续护理能够提高GDM患者的血糖控制情况，提高患者的自我管理水平，降低不良妊娠结局，值得应用推广。