微创经皮肾下钬激光治疗泌尿系结石的体会

李洪军 陈兰 甘露

关键词：泌尿系结石;微创;经皮肾镜;钬激光;临床疗效;

【中图分类号】  R983+.2【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

经皮肾镜下钬激光碎石也是目前微创治疗的一种有效方法，常见的肾结石外科治疗方法主要有体外震波碎石术、输尿管软镜或输尿管镜手术、开刀手术[1]。微创经皮肾镜下钬激光治疗术是临床近年来应用较为广泛的一种泌尿系结石的治疗手段，治疗成功率高、结石的清除效果较好、并发症也相对较少，逐渐被更多医患接受[2]。鉴于此本研究针对我院2020年8月-2021年8月收治的部分泌尿系统上尿路结石患者进行回顾性分析，重点探讨经皮肾镜下钬激光治疗术的临床体会，意在为今后临床该类疾病的治疗提供有力借鉴。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组研究对象共计110例，均为我院2020年8月-2021年8月期间接受治疗的泌尿系统上尿路结石患者，纳入标准：（1）所有患者均经临床检查确诊为泌尿系统结石;（2）临床症状表现为腰部不适或疼痛、尿路刺激及肉眼可见的血尿等;（3）所有患者均已接受过体外冲击波碎石术且手术失败;（4）所有患者均已了解本组研究目的和意义，并已签订相关知情文件，并且在我院伦理委员会批准下进行。其中男性患者59例，女性患者51例，年龄范围介于20～75岁之间，平均年龄（46.7±3.6）岁，结石类型：61例输尿管上段结石、49例肾结石;结石位置：49例左侧、41例右侧、20例双侧。按照治疗方式的不同将其划分成两组，对照组（n=52）和观察组（n=58），运用统计学软件比对2组的基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），予以组间可比性。

1.2方法

对照组的手术方法为经尿道输尿管镜碎石术，输尿管镜通过膀胱进入输尿管，使用取石钳取石，使用碎石设备准确地粉碎结石。观察组选择微创经皮肾镜下钬激光治疗，麻醉方式为气管插管全身麻醉，取患者截石位，输尿管导管逆行插入用作人工肾积液，再取患者的平俯卧位，在其腹部垫一软枕，保持头高脚低位，穿刺点的位置约在11～12肋下腋后线和肩胛下角线之间，穿刺成功后置入斑马导丝。而后顺着斑马导丝利用筋膜扩张器按照顺序扩张，构建肾皮通道。输尿管肾镜下找到结石，利用钬激光行碎石治疗，击碎结石，手术完成后，留置5F双J管，并留置穿刺肾造瘘管。

1.3观察指标

比较2组患者的手术成功率、结石一次性清除率以及术后1个月清除率。

1.4 统计学方法

利用统计学软件SPSS19.0行本组临床资料的数据处理，计量资料用（均数±标准差）表示，组间采用t配对检验;计数资料以率“%”的形式表示，选择卡方为检验工具，以P<0.05作为统计学意义的判定标准。

2 结果

如表1数据所示，观察组患者的手术成功率、一次性结石清除率和术后1个月的清除率均明显优于对照组的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

泌尿系结石是泌尿系尿液的收集系统生长了结石，其中，肾集合管、肾盏、肾盏憩室和肾盂统称叫做肾结石，还有输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，肾和输尿管结石属于上尿路结石，膀胱和尿道结石属于下尿路结石[3]。发病人群上至60岁，下至20岁，都可发生泌尿系统结石疾病。现今临床对于泌尿系统结石类疾病多以微创经皮肾镜下钬激光治疗和输尿管取石术为主[4]。但因输尿管上段结石的构造较为独特，加之其病理改变及差异化等因素，使得输尿管取石术的治疗效果会受到一定限制，疗效往往不尽如意。而微创经皮肾镜下钬激光治疗不同于传统术式，经过大量的实践创新和改良，以钬激光方式碎石，只需扩张到18F的经皮肾通道即可，有效地减少了肾脏的损伤[5]。而且钬激光对组织的穿透力度不强，并不会过于损伤周围组织，安全性能够得到保障。本研究结果中显示，观察组患者的手术成功率可以达到百分之百，一次性结石清除率与术后1个月的清除率也都明显高于对照组患者，差异显著（P<0.05），进一步验证了经皮肾镜下钬激光治疗的临床疗效。

综上所述，微创经皮肾镜钬激光治疗泌尿系结石获得理想的临床效果，手术成功率与结石清除率较高，具有广阔的临床发展前景。

参考文献：

[1]陈奇，宣寒青，仲海，等. 超细经皮肾镜联合钬激光治疗上尿路结石的经验体会[J].中国激光医学杂志， 2018，v.27（02）：61.

[2]郭永盛.微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系统结石患者的临床效果[J].医疗装备，2020，33（7）：2.

[3]杨林，雷振涛，史玉强，等. 超声引导下微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床分析[J].中国医学装备， 2019，16（5）：4.

[4]赵振东，赵宏.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石合并肾结石效果观察[J].黑龙江中医药，2019，48（3）：3.

[5]梁镇锋、黄荏钊、张增强、卢建军、李志雄、莫俊华、罗道升. 输尿管软镜钬激光碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗2～3cm肾结石的疗效比较[J].河北医学， 2020，26（11）：5.