探究盐酸胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常治疗中的疗效

多永福 许梅

【摘要】目的：研究盐酸胺碘酮药物应用在急性心肌梗死后室性心律失常患者治疗中的效果及其安全性。方法：从2021年4月到2022年1月本院收治的病人中，筛查出急性心肌梗死后室性心律失常患者58例，视为研究对象。按照随机数字表法实施分组，对照组接受盐酸利多卡因治疗，观察组接受盐酸胺碘酮治疗。通过对比两组患者治疗前后的相关指标和并发症发生率分析临床治疗有效性和安全性。结果：观察组治疗后PR间期（0.122±0.012）s、QRS波时限（0.071±0.012）s、心律失常次数（8951.40±32.45）次均优于对照组（0.154±0.018）s、（0.088±0.016）s、（11201.36±63.23）次，B型钠肽（216.10±1.78）pg/ml、血型膦酸肌酸激酶同工酶（49.17±1.10）U/L指标也优于对照组（267.40±1.68）pg/ml、（64.19±1.03）U/L，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率96.55%（28/29）较对照组75.86%（22/29）高，不良反应发生率6.90%（2/29）较对照组31.03%（9/29）低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：盐酸胺碘酮药物对急性心肌梗死后室性心律失常患者具有良好的治疗作用，安全性也较高，值得临床推荐应用。

【关键词】盐酸胺碘酮;急性心肌梗死;室性心律失常;心律失常;不良反应

因人们生活方式的转变，心血管疾病在人群中发病越来越普遍，且逐渐呈现年轻化趋势。急性心肌梗死的发生，多是冠状动脉急性且持续性缺血缺氧所致，多见老年人群中，表现为持续且剧烈的胸骨后疼痛，病情危急严重，具有较高的死亡率，常伴有室性心律失常并发症，临床治疗效果直接关系到患者预后状态。药物是临床普遍应用的室性心律失常治疗方法，经常性应用的药物有利多卡因、盐酸胺碘酮等。为了探究盐酸胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常患者中的应用价值，本研究将对2021年4月到2022年1月时间段本院该病症患者进行分组研究，现把结果报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

医学伦理委员会批准研究实施后，对2021年4月到2022年1月时间段我院急性心肌梗死后室性心律失常患者进行收集，共计58例。随机数字表法进行分组，每组29例。对照组患者中，包括男性患者15例，女性患者14例，年龄范围45～79岁，平均年龄（64.24±3.28）岁;病程范围1～4d，平均病程（2.03±0.48）d;患病类型：下壁心肌梗死10例，前壁心肌梗死9例，前壁和下壁心肌梗死10例。观察组患者中，包括男性患者13例，女性患者16例，年龄范围46～80岁，平均年龄（64.20±3.24）岁;病程范围2～5d，平均病程（2.07±0.44）d;患病类型：下壁心肌梗死12例，前壁心肌梗死8例，前壁和下壁心肌梗死9例。对两组患者一般资料进行对比分析，提示差异幅度不高（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合急性心肌梗死有关标准;（2）24h动态心电图发现室性心律失常;（3）患者知情且家属同意。

排除标准：（1）狭窄性心脏瓣膜症;（2）心源性休克患者;（3）合并感染患者;（4）肝肾功能障碍患者;（5）退出研究或不愿参与者。

1.2治疗方案

常规治疗法应用在两组对象中，如监测体征、血压、心率、脉搏、血氧饱和度与心电图指标，叮嘱患者卧床休息，对症抗凝、吸氧和镇痛，维持水电解质和酸碱平衡。

对照组实施盐酸利多卡因治疗，静脉注射50mg，按照患者病情调节药量，注意控制总用药量低于150mg，待药物注射完成，静脉滴注24h，并控制每分钟滴速2mg。

观察组实施盐酸胺碘酮治疗，每次用药150mg，初次静脉注射，推注时间10min，治疗无效可重复用药1次，然后更改静脉滴注，控制每分钟滴速1mg，心律稳定后，持续滴注24h，然后停止用药治疗。

1.3观察指标

监测两组患者治疗前后PR间期、QRS波时限、心律失常次数;检测两组患者治疗前后B型钠肽、血型磷酸肌酸激酶同工酶指标水平;观察两组患者用药后不良反应发生情况，包括水肿、恶心、呕吐、心动过缓。

1.4疗效评价

在显效、好转、无效三个维度评定两组患者治疗有效性：（1）显效：经治疗，患者室性心律失常彻底不见，或者减弱幅度超过90%，胸骨后疼痛和发热症状消除，复查心电图结果无异常;（2）好转：经治疗，患者室性心律失常明显好转，或者减弱幅度在80%～90%间，复查心电图结果发现心律明显好转;（3）无效：患者治疗后的室性心律失常减弱幅度不足80%，症状加重或无改善。治疗总有效率=顯效率+好转率。

1.5统计分析

SPSS23.0统计软件处理数据，（x±s）表示计量资料（符合正态分布），t检验;（%）表示计数资料，x2检验;P<0.05提示差异具有统计学意义。

2结果

2.1PR间期、QRS波时限和心律失常指标分析   两组治疗前各项指标差异不明显（P>0.05），经治疗，都发生改善，观察组优于对照组（P<0.05）。如下表1所示。

2.2B型钠肽和血型磷酸肌酸激酶同工酶指标分析  尚未治疗时，两组患者指标差异不高（P>0.05），治疗后，观察组较对照组优（P<0.05）。如下表2所示。

2.3用药后不良反应情况分析  与对照组相比，观察组患者不良反应发生率低（P<0.05）。如表3所示。

2.4临床治疗有效性分析  观察组治疗总有效率更高，与对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。如下表4所示。

3讨论

急性心肌梗死病情危重，合并做心力衰竭的风险较高，对患者平日生活产生较大消极影响，病情较严重会累及生命。室性心律失常属于该病的高发性并发症，室性早搏、室性心动过速、心室扑动以及心室颤动等情况发生率较高，机体心肌会出现急性缺氧或者缺血状态，降低机体有氧代谢和ATP合成能力，造成细胞功能异常，损伤人体正常的心肌舒张与收缩能力，继而引起心力衰竭，威胁生命。鉴于此，临床需要积极治疗急性心肌梗死患者室性心律失常病症，增强预后，维护患者安全。

盐酸胺碘酮属于心脏离子多通道阻滞剂，具备抗心律失常药物的电生理作用，用药后可以影响机体钾离子正常流动，适当延长机体心肌细胞动作电位，确保心房和旁道组织具有较长的传导时间，改善机体冠状动脉状况，增加冠状动脉血流量，减弱患者心肌耗氧能力，最终良好稳定患者心率，消除相关症状。另外，盐酸胺碘酮不仅具有抗心律失常药物性质，还具有肾上腺素受体药物性质，对于机体窦房结自律状态加以缓解，且不会影响静息膜点位，经静脉注射用药时，亦不会因抑制机体左心室功能而引起心率异常现象，且该药物具有较长的半衰期，即使低剂量用药亦可发挥出良好治疗效果，安全性更高。除此之外，盐酸胺碘酮有助于减少患者心律失常发生次数，缓解心肌缺血，对机体冠状动脉进行良好扩张，增加血流量，改善机体相关血清与心电图指标。本次研究中，观察组治疗后PR间期、QRS波时限和心律失常发生次数都优，B型钠肽和血型磷酸肌酸激酶同工酶指标水平也更优，用药不良反应发生率低，治疗总有效率高，与对照组各项数据相比，差异非常明显（P<0.05）。说明盐酸胺碘酮在进行心肌梗死后室性心律失常患者中具有良好的治疗优势，可改善患者症状，促进病情好转，提高治疗有效性，而且安全性较高，不会过度的增加患者不良反应发生风险。

综上所述，盐酸胺碘酮药物应用在急性心肌梗死后室性心律失常患者治疗中的效果及其安全性都较高，值得临床大力推广和应用。

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