抗菌药物的合理应用与管理

刘丽君

【摘要】目的：观察抗菌药物的使用情况并分析药物合理应用及管理的策略。方法：选择2020年6月～12月期间于本院治疗细菌性感染的40例患者，设其为对照组，为其采取抗菌药物的使用抗菌藥物管理;选择2021年1月～6月期间于本院治疗细菌性感染的40例患者，设其为研究组，为其采取针对性药物管理。观察80例患者在各科室的抗菌药物使用情况，组间对比抗菌药物合理使用率、医院感染率、管理前后的质量评分。结果：80例使用抗菌药物的患者中，28例为内科患者，20例为外科患者，15例妇产科患者，10例为儿科患者，7例为其他科室患者。80例使用抗菌药物的患者中，使用1～3代头孢菌素的患者有36例，使用喹诺酮类抗菌药物的患者有13例，使用大环内酯类抗菌药物的患者有27例，使用其他类抗菌药物的患者有4例。研究组抗菌药物合理使用率高于对照组，医院感染率低于对照组，统计学对比有差异（P<0.05）。管理前两组的质量评分相近，统计学对比无差异（P>0.05）;管理后，研究组的质量评分高于对照组，统计学对比有差异（P<0.05）。结论：内科、外科、妇产科、儿科是抗菌药物使用率较高的科室，头孢菌素、大环内酯类抗菌药物、喹诺酮类抗菌药物是最常用的抗菌药物，但抗菌药物滥用使得医院感染率较高，临床应加强抗菌药物的使用管理，以提高抗菌药物的管理质量，降低医院感染发生风险，进而推动抗菌药物的合理应用。

【关键词】抗菌药物;合理应用;管理对策;管理质量;医院感染

抗菌药物是临床上使用率最高的药物，仅在临床用药方面，我国每年抗菌药物的使用占比便在70%以上，比没改过的20%、英国的30%高得多，并且我国要求医院的抗菌药物使用率应低于50%，但当前大部分三级医院便达到了70%，二级医院又有所提高，达到了80%，至于部分一级医院，更是高达90%，由此可见抗菌药物在我国远没有做到合理使用，滥用现象十分严重。尽管抗菌药物在临床上被用于治疗各种细菌感染性疾病，其本身也具有较为显著的疗效，但因为近年来临床应用抗菌药物并不合理，出现超适应症用药、重复用药、触犯配伍禁忌、超剂量用药等情况，故使得细菌出现了耐药性问题，而细菌耐药情况的出现使得临床治疗难度显著提高，治疗花费显著上升。对于这种情况，临床应对抗菌药物的应用进行整治，以确保抗菌药物的合理应用。

1 方法及资料

1.1 研究对象

选择2020年6月～12月期间于本院治疗细菌性感染的40例患者，设其为对照组;选择2021年1月～6月期间于本院治疗细菌性感染的40例患者，设其为研究组。研究组：男、女各有20例和20例;年龄19岁～73岁，平均（46.77±12.23）岁。对照组：男、女各有24例和16例;年龄20岁～72岁，平均（46.79±12.21）岁。将平均年龄、男女例数纳入组间对比，P>0.05，两组之间可对比。

纳入标准：（1）均符合细菌性感染的诊断标准，且经实验室检验确诊;（2）非过敏性体质;（3）未采取其他治疗;（4）患者对研究内容知情，已签署自愿协议，且本研究得到医院医学伦理委员会的批准。

排除标准：（1）合并有病毒性感染、支原体衣原体感染或真菌感染;（2）临床资料不全;（3）中途退出研究者;（4）因各种原因无法配合完成研究者。

1.2 方法

对照组采取常规抗菌药物管理：医院医务部在日常工作中加强管理抗菌药物的还是用，为临床医师进行定期培训，以使其熟练掌握抗菌药物的使用情况，养成合理用药和科学用药的意识。

研究组采取针对性药物管理：（1）组建抗菌药物使用管理小组，组长由业务院长担任，组员则为医务科中的工作人员，由医务科人员建立抗菌药物使用原则，明确各科室使用抗菌药物的要点，医务科人员对抗菌药物的使用进行协调组织，并对抗菌药物在各科室的使用情况进行核对。安排药剂科人员详细检查药品质量，若发现问题则及时进行整改。此外，分析各科室抗菌药物情况，了解患者使用抗菌药物的情况，并安排感染管理科、药剂科尽快检查患者是否合理用药。每个季度管理小组内部进行一次工作总结。（2）规范化管理抗菌药物，杜绝因恶性竞争导致药物不合理使用，按照详细的处方借助排序分析法或ABC分类法合理采购药物，在采购后检查质量，并安排药剂科进行论证和药物试用，在确保药物有效性与安全性的可靠后再安排患者使用，且患者使用后应仔细观察其不良反应表现。按照我国卫生部制定的《抗感染药物临床应用指导原则》和中华医学会制定的《急性呼吸道感染抗菌药物合理使用指南》等文件的要求，对于价格低、不良反应轻且少、抗菌谱较窄的抗菌药物，如红霉素和青霉素等，可由临床医师自行决定使用;对于价格相对较高、易发生不良反应或不良反应严重、抗菌谱较广的抗菌药物，如喹诺酮类抗生素或头孢菌素，则必须有主任医师、副主任医师或更高职称者同意后才能使用，对万古霉素这种虽然疗效显著、但抗菌谱窄且容易引发严重不良反应的抗菌药物，更是需要严格管控，非必要情况下不得随意使用。（3）对于预防性用药，要严格把握使用指征和使用时间，避免无适应证预防用药或过长时间预防用药。例如，外科手术患者应在术前半小时～2小时左右预防性使用抗菌药物，若是手术时间较长，可以酌情延长抗菌药物的使用时间，但大部分医院都选择在术前2～3日便开始预防性使用抗菌药物，远远超过酌情延长的时间，这不仅会导致药物使用经济性降低，还容易导致细菌耐药问题发生。对此，临床必须要根据患者实际情况和实验室数据支持来控制预防性用药的时间。（4）定期分析抗菌药物处方合理性，特别是两种、三种、多种药物联用，避免非必要情况下为患者多种药物联用，禁止临床医师在无实验室数据支持下仅凭个人主观经验开具抗菌药物处方。此外，还可以根据《处方管理方法》，建立处方点评制度，制定不合理用药的判定标准，对处方进行审核和点评，将不合理的处方挑选出来，注明用药风险，及时反馈给临床医生，使其及时修改处方内容，做好合理协同用药。若双方存在分歧，应充分协商，务必保证处方内容的正确合理。（5）定期检查患者感染情况，结合药敏试验为患者使用高敏感性药物，中介或耐药的药物应禁止使用。

1.3 观察指标

1.3.1 抗菌药物使用情况

观察80例患者的抗菌药物使用情况，包括患者所在科室、使用的抗菌药物类型等。

1.3.2 抗菌藥物合理使用率、医院感染率、管理前后的质量评分

药物合理使用的判定标准为：满足用药指征、用药时间未过长或过短、用法用量适合、未超适应症用药、符合联合用药指征、未重复用药等。管理质量评分以科室自拟调查问卷进行评估，评分标准为百分制，最高100分，评分越高则管理质量越高、管理情况越好。医院感染包括在院期间发生感染和在医院内获得但在院期间未发生、出院后发生的感染。

1.4 数据分析方法

研究结果数据应用统计学软件SPSS-23.0进行处理，计量资料表现形式选择（-±s），检验值选择t值;计数资料表现形式选择（n，%），检验值选择2值。若检验结果显示P<0.05，则组间对比差异显著，存在统计学意义。

2 结果

2.1 抗菌药物使用情况   抗菌药物合理使用率、医院感染率

见表1：研究组抗菌药物合理使用率高于对照组，医院感染率低于对照组，统计学对比有差异（P<0.05）。

2.3 管理前后的管理质量评分

见表2：管理前两组的质量评分相近，统计学对比无差异（P>0.05）;管理后，研究组的质量评分高于对照组，统计学对比有差异（P<0.05）。

3 讨论

细菌耐药性具有获得性和天然性两种，其中天然性是指某种病菌对某些抗菌药物先天性的不敏感，获得性则是指某种病菌对某些抗菌药物本身较为敏感，但因为某些原因的影响，病菌在本来不利于其生存的环境中被动地适应，从而对某学抗菌药物不再敏感的情况。当前临床常见的耐药菌大部分都是获得性耐药，在一个标准疗程的标准剂量用药下，细菌无法被杀死。

抗菌药物是临床使用最为广泛的药物之一，其使用是否合理，直接关系到患者的健康生命，既往我国医院并不重视抗菌药物的使用管理，抗菌药物滥用的情况比比皆是，不合理使用情况的存在使得患者不良反应增多，细菌出现耐药性，增加了临床治疗的难度和成本。此外其还针对预防用药明确了指征和时间，对多药联合应用进行了严格的要求，如此有助于避免抗菌药物的不合理使用，最后其结合患者感染情况和用药情况为患者合理选择药物，并利用奖惩制度来避免医师或科室不合理用药，如此可以最大程度保证抗菌药物的合理使用。

在抗菌药物管理方面还可以采取如下措施：①除了要求各科室仔细核对抗菌药物使用情况，还应该要求药剂科详细核查药品的质量，及时发现问题，及时有效地解决，同时结合感染管理科对患者用药情况进行调查，以保证抗菌药物的合理使用;②对抗菌药物引用进行监督和规范化管理，避免因为恶性竞争而不合理用药。基于详细的处方管理手段采购药品，对于使用频率低但价格昂贵的药品，仅能选择一个规格;对于需要引进的新品种药物，药剂科必须按照相关标准论证安全性和有效性，经过多重临床验证后确保合格才能引进，且引进前需要公示。

结语：

当前，临床在抗菌药物的使用上存在着明显的滥用现象，抗菌药物滥用问题不仅会引发不良反应，影响患者的用药安全性，还会增加细菌的耐药性，导致耐药菌株或多耐药菌株的出现，从而增加治疗难度，提高医院感染的发生率。对此，临床应加强抗菌药物使用管理，以提高管理质量，确保抗菌药物的合理使用，降低医院感染的发生风险。

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