根因分析法在预防脑卒中跌倒高危患者中的应用

张燕 孙敏 南莎莎

【摘要】 目的 探讨根因分析法在预防脑卒中跌倒高危患者中的应用效果。方法 使用跌倒风险评估表（MORSE）评分≥45分选取2020年3月-2021年3月在某三甲医院脑病科收治的脑卒中跌倒高危患者100例。根据随机分组的方法分为2组，每组50人，一组为对照组，一组为试验组。对照组给予常规护理，试验组在对照组的基础性上使用根因分析法给予针对性的护理，经过护理干预，比较两组患者跌倒发生率及患者对跌倒相关知识的知晓度。结果 对照组和试验组的跌倒发生率和相关知识知晓度分别为14%/2%和40%/76%，试验组的跌倒发生率明显低于对照组，试验组对跌倒相关知识知晓度明显高于对照组，具有统计学意义。结论 通过根因分析法的使用，在预防脑卒中跌倒高危患者中效果显著，不仅提高患者对跌倒相关知识的知晓度，还降低了跌倒发生的例数。

【关键词】 根因分析法;脑卒中;跌倒高危;应用探讨

脑卒中是我国居民致死、致残的第一大原因，有效防控脑卒中对实现健康中国及减少我国贫困人群的战略目标意义重大。然而跌倒是脑卒中最常见的并发症之一，脑卒中后跌倒会导致患者恐惧行走、骨折、住院时间延长、残疾、死亡等，严重影响患者脑卒中后的生活独立性和生活质量。脑卒中患者跌倒的发生并不是一种意外，而是存在一些内在和外在的的危险因素，跌倒是可以预防和控制的。本文将使用根因分析法护理和常规的护理方法进行探讨，宗旨是找出预防脑卒中患者跌倒更有效的护理方法，方便今后临床应用。

1.资料与方法

1.1一般资料

根据MORSE评分≥45分选取2020年3月-2021年3月某三甲医院脑病科的脑卒中跌倒高危患者100例作為研究对象，随机将其分为试验组和对照组各50例。纳入标准：年龄≥18岁;患者神志清楚;符合脑卒中诊断的标准;MORSE评分≥45;愿意加入分组。排除标准：昏迷的患者;沟通障碍的患者;脑卒中以外有其它严重疾病。本研究已获得家属和患者的同意，能够在护理过程中与护理人员积极配合，并且均了解患者所纳入的组别，签署根因分析法在预防脑卒中跌倒高危患者中应用探讨的知情同意书，对分组没有异议。

1.2方法

对照组采用常规护理。试验组在常规护理的基础上采用根因分析法，给予具体的护理。使用根因分析法找出现存的危险因素，如下：1）神经功能障碍  脑卒中后肌肉无力或痉挛、感觉缺失、忽视、视野缺损、平衡功能障碍、注意力下降、视空间障碍都是增加跌倒风险的因素2）情绪异常  脑卒中后患者一般合并抑郁、焦虑状态，跌倒恐惧心里，还有一部分患者情绪躁动3）药物因素 增加跌倒风险的药物有抗癫痫、抗抑郁药、降压药，镇静药等4）其他因素 环境陌生，选择的助行器不合理，衣物、鞋子不合适。干预措施：1）脑卒中后肌力降低，肢体不平衡的患者，选择合理的辅助工具，使用长度合适、顶部面积宽大的拐杖2）经常使用的物品放在容易取到的地方，衣服要宽松柔软，鞋子要选大小合适的运动鞋3）服用药物（如安眠药、降压药、降糖药）时，指导患者遵医嘱服药，不要随意增减剂量，并注意用药后的反应，以防跌倒的发生4）有视、听及其他感觉障碍的患者应佩戴老花镜或助听器，设置警示标识，尽量设置无障碍的空间，病室地面设计防滑，保持地面平坦、干燥，无水迹，过道和马桶旁安装扶手，提高室内照明度5）脑卒中后的患者心里上表现为悲观，焦虑，思想上不愿给家人和医护人员带来麻烦，高估自己的能力，忽视医护人员的告知，应做好心里护理，向患者讲解疾病相关知识，让患者接受现状，树立战胜疾病的信心。

1.3观察指标

记录两组患者跌倒发生率及跌倒相关知识的知晓率。跌倒发生率从发生跌倒和未发生跌倒两方面进行。相关知识知晓率则根据问卷调查评分进行分级，问卷总分为100分，分值<60分为了解，分值≤60-89分为熟悉，分值≥90分为掌握，总知晓率=（熟悉人数+掌握人数）*100%。

1.4统计学方法

本文采用SPSS22.0软件包进行分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用x±s表示，采用t检验进行分析，P<0.05，两组的差异具有统计学意义。

2.结果

首先对比患者跌倒发生率，对照组跌倒发生例数为7例，跌倒发生率为14%;试验组跌倒发生例数为1例，跌倒发生率为2%。试验组的跌倒发生率明显低于参照组，具有统计学意义。

再比较两组跌倒相关知识的知晓率，对照组对跌倒相关知识熟悉的有15例，掌握的有5例，总知晓率为40%;试验组对跌倒相关知识熟悉的有20例，掌握的有18例，总知晓率为76%。试验组对跌倒相关知识知晓率明显高于对照组，具有统计学意义。

3.讨论

综上所述，通过对照组和试验组采用不同的护理方法，试验组进行根因分析法找出根本原因后给予针对性的护理，患者的跌倒发生率显著低于对照组，跌倒相关知识的知晓率明显高于对照组，两组相比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）.探讨根因分析法在预防脑卒中跌倒高危患者中的应用效果，效果显著，能够有效降低跌倒发生率，提高脑卒中患者对跌倒的防范意识，缩短患者的住院时间，减少不必要的医疗纠纷。

参考文献

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