社区老年人中医康复护理的功能模式

张艳秋 唐静

随着经济的高速发展，居家养老模式的逐步建立、疾病谱的改变以及医疗体制改革的不断深入，我国社区卫生服务体系已初具规模。社区护理的健康观、预防观与中医护理的整体观、预防观不谋而合。中医护理以其速效、显效和在预防、保健、医疗、养生、康复等方面所具有的独特优势能很好地适应社区卫生服务功能，尤其是中医护理技术因简、便、验、廉等特点深受广大社区群众的青睐，符合低收入、高效率、低成本、广覆盖的要求，在社区卫生服务体系应用前景广泛。

一、中医进社区的作用

1、增强老年健康服务意识。强调各级卫生健康、中医药部门要增强为老服务意识，全面提升老年健康服务水平，促进健康老龄化。

2、做好老年健康服务。包括加强老年人健康教育，做实老年人基本公共卫生服务，加强老年人功能维护，开展老年人心理健康服务，做好老年人家庭医生签约服务，提高老年医疗多病共治能力，加强老年人居家医疗服务，加强老年人用药保障，加强老年友善医疗服务，大力发展老年护理、康复服务，加强失能老年人健康照护服务，加快发展安宁疗护服务，加强老年中医药健康服务，做好老年人传染病防控等。

3、强化老年健康服务的组织保障。包括加强组织领导、加强政策保障、加强科技支撑、加强队伍建设。

二、中医康复进社区

1、辩证施护—开展个性化中医护理服务

经脉者所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通。症在四肢五官，病在五脏六腑，根在经脉不同。中心病房针对于长期卧床的患者，协助患者定时翻身的同时给予扣背。避免坠积性肺炎发生。

通过双手沿背部经络循行拍背，刺激体内血液循环加快，增强内分泌及免疫功能，以达到防治呼吸道及心血管疾病或减轻症状的目的。

操作方法：室温适宜，避免患者着凉，协助患者取侧卧位，护理人员手呈空杯状虚掌，沿脊柱两侧足太阳膀胱经进行扣背操作，由上而下，由外而内，用力适中，扣击速度均匀，略过肾区，同时鼓励患者深呼吸，咳嗽，以利于痰液咳出。操作时间为每日2-3次，每次10-15分钟。

2、辩证施治—发展中医门诊顺势而行

中医康复需发展中医门诊，开展针灸、按摩、火罐、穴位贴敷、刮痧等中医药适宜技术。运用 “冬病夏治”的理论，适时开展三伏贴治疗。

通过在夏季自然界阳气最旺盛的时间对人体进行非药物疗法，益气温阳、散寒通络，从而达到防治冬季易发疾病的目的。

三、中医康复需普及日常饮食知识

提升社区公共卫生服务和中医治未病服务是国家卫生服务建设的重点要求，中医健康管理是两者工作结合的有效手段，社区开展常见健康问题的全科医疗和中医健康管理服务， 向社区居民普及中医知识，运用药食同源的理论基础，指导患者饮食有节，适时定量，辩证施食。

1、气虚的患者平时食疗中可以加用黄芪、人参、大枣、粳米、羊肉、山药、樱桃、葡萄等;

2、血虚的患者平时食疗可选用当归、阿胶、龙眼肉、红枣、猪肝、枸杞、菠菜、黑豆、黑米等;

3、阴虚的患者食疗可选用麦冬、百合、石斛、枸杞、桑葚、黑芝麻、甲鱼、莲藕、银耳等;

4、阳虚的患者可加用鹿角胶、蛤蚧、冬虫夏草、核桃仁、牛羊肉、狗肉、山药等;

5、湿热的患者食疗可加用薏米、绿豆、红豆、豆豉、茯苓、粳米、西瓜、丝瓜、冬瓜、绿茶等。

四、常见病的中医普及

1、糖尿病

糖尿病的发病率随着年龄而增长，高峰在60岁以上，所以糖尿病是老年人的常见病和多发病。预防糖尿病，老年人每天必须体检，并进行糖尿病筛查。

（1）辨证施治

糖尿病属中医学消渴、消瘅范围。消渴病位与五脏均有关系，但主要在肺、脾（胃）、肾三脏，尤以肾为主。因肾藏精主水，为全身阴液之根本。

临床表现：多食、多饮、多尿、消瘦，或尿有甜味，伴有疲乏无力、皮肤干燥等症。

（2）治则：以滋肾阴益气为主要治则;

（3）验方：黄芪、太子参等治糖尿病;

2、高血压

（1）辨证施治

高血压，中医属‘晕眩’‘頭痛’‘肝阳上亢’范畴。中医认为，高血压是由于七情所伤、饮食失节、内伤虚损等所引起。临床多见，多为本虚标实，上实下虚，初起多实，日久多虚。对于气阴血虚型高血压，用黄芪配伍其他药材，效果尤为显著。

（2）气阴血虚型高血压临床表现：虚弱，活动即汗出，气短乏力，头目晕眩，腰膝酸软，手足心热，口燥咽干等;

（3）治则：补气生阳，滋阴养血;

（4）验方：用黄芪治疗高血压。

社区护理是护理事业发展的一个重要方向，虽然，中医护理在社区护理中得到了一定的应用，但由于我国尚未制定中医护士的执业制度、社区中医护理人力严重不足、护士中医护理知识与技术水平低下以及中医护理健康教育体系尚不健全等诸多原因，中医护理融入社区护理的步伐缓慢。因此，我国的社区护理应在积极引进国外先进的管理模式和服务模式的基础上，建立和完善中医药社区卫生服务体系与法规;多途径培养社区中医护理专业人才;提高宣传力度，积极开展形式多样的社区中医护理服务;充分发挥中医护理特色，利用中医在预防、养生保健、康复等方面的优势，实现中医护理现代化，开创适合我国国情的社区护理模式，促进我国护理事业与国际同步发展。