能力本位教育理念在职业卫生防护教育中的应用

【摘要】本文基于卫生类中职学校忽视护理专业职业卫生防护教育的问题，以南宁市卫生学校为例具体论述在能力本位教育理念指导下，中职护理专业职业卫生防护教育的课程建构，以及能力本位教育理念在护理专业职业卫生防护教育中的应用，并通过课例阐述了具体的教育教学策略。

【关键词】能力本位教育 中职护理专业 职业卫生防护教育

【中图分类号】G63 【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2022）11-0061-04

能力本位教育（Competency Based Education，简称CBE），是指依据职业岗位在知识、技能和能力等方面对工作人员的要求，落实课程教学的一种教育理念，是把培养学生职业能力作为教育根本目标的一种教育思想。这一教育理念的核心在于从职业岗位的技术需求出发确定学生能力培养目标，旨在按照岗位需求培养适用技术人才。近年来，南宁市卫生学校（以下简称我校）引进能力本位教育理念，并在护理专业职业卫生防护教育中进行实践研究。其间，我校聘请一批行业专家与学校教师共同组成专业委员会，按照岗位群的技术要求，通过层层分解，确定了学生所应具备的技术能力，明确了人才培养目标，然后由学校组织教师，以全面发展护理专业学生的能力为目标，重新设置课程教学内容、教学方法等，经过一系列教学改革取得了较为突出的育人效果。

一、在中职护理专业开展职业卫生防护教育的必要性

近年来，随着新冠肺炎及其他传染性疾病的流行，医务人员特别是护士不仅要面对一些高危传染性疾病，还要面对各种各样的高危锐器，如注射针头、血液标本采集针头和手术室刀片、剪刀、缝针等受污染的医疗锐器。这就大大增加了医务人员因经常接触病人、受污染医疗锐器而感染血源性传播疾病的几率。尤其是刚刚走上工作岗位的中职学校护理专业实习生，由于年龄小、缺乏工作经验，是发生职业风险的高危人群。有研究表明，对中职护理专业学生进行职业卫生防护教育，是减少学生发生职业暴露的有效措施，可减少39.35%的锐器伤几率。在目前多种危害性极大的感染性疾病显著增加的情况下，护理专业学生在进行临床实习前，如果没有熟练掌握临床操作所必须的职业卫生防护知识和技能，当面对复杂的临床工作环境时，无疑会更容易发生职业伤害。因此，加强护理专业学生职业卫生防护教育，使学生具备基本的职业卫生防护知识和技能，是中职学校护理专业不容忽视的教育工作。

然而，过去很少有卫生类中职学校专门开展护理专业职业卫生防护教育，护理专业学生只能在基础护理学、内科护理学、传染病学等课程中零星学习相关知识，学习的深度和广度都远远达不到临床护理工作的要求，护理专业学生未能构建起系统的防护知识和技能体系，在临床工作中普遍存在职业卫生防护意识淡薄、依从性差、能力弱等问题，容易发生职业暴露，增加感染疾病的风险。实习是护理专业学生职业生涯的开始，一旦发生职业暴露，若不能及时处理，不仅会严重影响学生的身心健康，还会对学生今后的职业发展产生不良影响。因此，中职学校应对护理专业学生进行系统的职业卫生防护教育，使学生具备临床护理工作所必须具备的职业卫生防护知识和技能，树立职业卫生防护意识，才能最大限度地减少职业损伤。

中职护理专业学生应熟練掌握的职业防护知识、技能包括职业防护基础知识、职业防护管理规范及相关管理制度、职业防护措施及相关处理流程。总而言之，中职学校应该开展护理职业卫生防护教育，构建系统的课程教学体系，对专业学生进行系统、有效的职业卫生防护知识和技能教育。通过教授这些知识让学生知其然并知其所以然，这样才能切实降低学生在实习、临床工作中遭受职业伤害的风险系数，确保护理专业学生能够健康发展。

二、中职护理专业职业卫生防护课程的建设

（一）明确培养目标

培养目标是开展教育教学工作的方向标。在建设护理专业职业卫生防护课程过程中，我校根据学校实际、学生学情和职业岗位需求，明确了促使护理专业学生系统掌握职业卫生防护知识和技能的教学内容、教学路径和教学目标，提出了在临床护理工作过程中对护理专业学生进行技能考核评价的目标和方法，同时将护理专业学生进行临床实习后的职业暴露发生率和发生职业暴露后主动上报率，作为职业卫生防护课程的教学评价内容之一。

（二）设计科学合理的教学内容

在设计课程教学内容时，我校主要以中职护理专业现在使用的教材为重要参考，同时从网络教学资源库中筛选合适的内容，构建了科学合理的课程教学内容体系。在研发教学内容过程中，我校坚持如下5项原则：一是实用性原则，教学内容的设计要充分考虑护理专业的特点，坚持理论、技能并重，体现专业特色，满足护理专业的发展需求、学生的学习需求;二是科学性原则，课程教学内容要体现护理专业特点，符合护理岗位的职业要求，同时应有科学合理的理论基础和实操案例做支撑，其形成过程和建构方法要科学严谨，做到有据可依;三是全面性原则，课程教学内容要包含临床护理工作职业卫生防护应知应会的核心知识，其中既包括职业防护的具体措施，又包括相关的基础理论知识，目前我校设置的教学内容共有6个单元，均有明确的知识目标和能力目标;四是整体性原则，课程内容的设置要从知识和教学的整体出发，根据临床工作需求合理选择教学内容，形成最优化的教学内容体系，满足学生学习知识的需求、符合临床工作对学生技能的要求;五是可行性原则，教学内容涉及的相关教学资料要易于获得、过程应可以把控，从实际出发尽可能合理、科学地设计教学内容，便于学生学习、理解和教师讲授使用。

（三）编写校本教材

在编写职业卫生防护课程校本教材过程中，我校以传统教材为基础，以某三甲医院编制的医务人员职业卫生防护指南为蓝本，结合医院岗位的典型工作任务、案例和岗位能力要求，由学校教师与医院临床感控专家、护理专家共同探讨、设计编写校本教材。经过多方共同研究，我校护理专业职业卫生防护课程教材编写取得了突出成果，不仅改变了传统书本式的教材，还汇集了丰富充实、形式多样的教学内容，具有很强的应用性、适用性。目前，我校护理专业职业卫生防护课程的教材共设置了6个单元：第一单元为“医务人员的职业暴露”，第二单元为“医务人员的职业防护”，第三单元为“对锐器伤的防范”，第四单元为“对搬运伤的防范”，第五单元为“对化疗药物损伤的防范”，第六单元为“对新冠肺炎的防范”。每个单元均有明确的知识目标和能力目标，并根据教材结构同步编写了教案、制作了PPT，研发了“标准洗手法”“防护服的穿脱”“利器盒的正确使用”“临床常见发生锐器伤的途径”“针刺伤的正确处理方法”5个教学微课视频。

三、能力本位教育理念在护理专业职业卫生防护课程教学中的应用

护理专业职业卫生防护是一门临床实践性很强的课程，这门课程教学质量的高低直接关系护理专业学生在今后岗位工作中能否健康安全地工作。因此，改革护理专业职业卫生防护课程的教学方法及教学模式，开展以培养实用型技能人才为目标的课程教学研究具有突出的现实意义。

（一）传统的教学模式

过去，我校没有开设专门的护理专业职业卫生防护课程，而且护理专业的教学多采用传统教学模式，只注重知识传授，轻视能力培养，教学中以教师为主体，教学方法单一，教师讲授什么，学生就学习什么。这种教学模式虽然同时教授理论知识和技能知识，但更侧重于理论知识教学，学生参加技术实践的机会非常少。加上传统教学对学生的考核重结果、轻过程，评价方式单一，多以闭卷笔试为主，这种考试以考核专业知识为主，操作能力、分析能力、批判思维能力的考核往往很少触及，对学生的考查并不全面、科学，与培养实用型人才的职业教育目标也不相吻合。

（二）能力本位教育理念指导下的教学模式

能力本位教育理念指导下的教学模式，是以获得岗位能力为目标，提倡以能力培养为基础，以从事某一具体职业所必须具备的技能为出发点确定教学目标，设计教学内容、教学方法和教学过程，评估教学效果的一种教学思想与实践模式。这一教学模式强调在全面分析职业工作内容、技术要求的基础上确定育才目标，强调学生在学习过程中的主体地位，其核心目标是使学生具备从事某一职业工作的能力。该模式具有如下特征：一是教学目标明确，针对性和可操作性强;二是改变了传统的书本式教材，教学材料呈现形式多样化、职业针对性强;三是以学生为中心、以教师为辅助，注重教学相长;四是课堂教学方法灵活多样，注重学生能力的培养;五是根据职业能力标准，采用过程性评价、结果性评价相结合的方式进行成绩考核，并及时反馈。

（三）能力本位教育理念在护理专业职业卫生防护课程教学中的实施

以第三单元“对锐器伤的防范”的教学为例，在正式实施教学前，教师将学生分成若干小组，每组6—8人，同时结合临床工作中发生的锐器伤真实典型案例提出6个学习任务，各小组根据本组情况认领一个学习任务，在课前共同完成任务并进行初步研讨。上课过程中，教师首先通过案例分析对学生进行启发和引导，学习以学生自主讨论为主、教师引导答疑为辅，各小组根据本组完成学习任务的情况，采用问题解答、小视频演示、图表展示、角色扮演等多种形式展示小组学习成果，教师根据小组的成果展示情况进行有针对性的讲解和点评。这种课堂教学模式做到了以学生为主体，以学生能力的发展为教学目标，营造了师生互动、生生互动的良好课堂氛围，形成了以自主学习、合作学习为主要学习方式的课堂教学模式，让学生在学习过程中有更多机会在不同情景中体会、运用所学知识，帮助学生发展辨析能力和发现问题解决问题的能力。同时，教师作为教学过程的组织者、实施者，在教学中采用新的教学模式，因材施教，能够不断地更新自身的教育教学理念，提升教育教学能力。

（四）改变传统的教育教学评价方式

在学生学业评价方面，我校护理专业过去通常采用试卷考试的方式，评价内容主要是学生的卷面成绩，存在重成绩而轻能力，考核内容不科学、形式单一等问题。开设护理专业职业卫生防护课程后，我校引进了能力本位教育理念，同时改革了传统的学生考核评价方式，根据每个单元的知识和能力发展目标，采用过程性评价和结果性评价相结合的方式，以受教育者真正具备从事某一职业工作所必须具备的能力为评价标准。

以第三单元“对锐器伤的防范”的教学评价为例，本单元的知识和能力考核内容包括学生对锐器伤的主要风险因素、在临床护理工作中如何防范锐器伤、锐器伤防护工具的使用、发生锐器伤后正确的处理步骤等知识的掌握，考核内容权重分别为职业态度占20%、专业知识掌握情况占40%、操作技术能力占40%，考核方式有试卷考试、口头回答问题、案例分析报告、课堂展示、技能操作等。这种多样化的考核方式，极大地激发了学生的学习积极性与主动性，深受学生认可。

在教学质量评价方面，我校将护理专业学生进入临床实习后，职业暴露发生率和发生职业暴露后主动上报率作为教学质量评价的重要指标。在研究过程中，我校选取护理专业2018级的6个班级共405名在医院实习的学生为对象，分为对照组（有201名学生）和干预组（有204名学生），对照组为采用传统教学模式进行职业卫生防护课程学习后开展临床实习的学生，干预组为采用新教学模式进行职业卫生防护课程学习后开展临床实习的学生。医院实习结束前，我校对两组学生进行问卷调查，使用同一份自制问卷，主要调查学生在医院实习期间发生职业暴露的情况。结果显示：对照组的201名学生中有68名学生发生职业暴露，职业暴露率为33.83%，干预组的204名学生中有41名学生发生职业暴露，职业暴露率为20.10%，干预组和对照组的差异有统计学意义（即P<0.05）;对照组学生发生职业暴露后主动上报率为30.61%，干预组学生发生职业暴露后上报率为68.29%，干预组和对照组的差异有统计学意义（即P<0.05）。由此可见，对照组学生发生职业暴露率较高、主动上报率较低，干预组学生发生职业暴露率较低、主动上报率较高。通过调查表明，在职业卫生防护课程教学中，采取能力本位教育理念指导下的新教学模式的教学质量比采用传统教学模式的教学质量高。

四、在护理专业职业卫生防护课程教學中引入能力本位教育理念的效果

（一）促进学生学习能力的内化

在护理专业学生进行临床实习前，将医务人员的职业卫生防护知识和技能培训前移至学校教学阶段，能够有效提升职业卫生防护课程教学与临床工作需求的贴合度，提高学生的职业卫生防护意识和能力。而且，在开展职业卫生防护课程教学过程中，结合医院真实临床案例实施教学，能够有效提高学生对职业卫生防护的认知层次。通过在教学中融入能力本位教育理念，我校学生的职业卫生防护能力得到了全面提升，如：学生在进行护理操作时，都知道要戴手套，操作完毕要立即脱手套、洗手，必要时要进行手部消毒;遇到血液、体液飞溅到身体各部位的情况时，都能佩戴具有防渗功能的口罩、防护眼镜、隔离衣等;锐器完成使用后都能直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，进入临床工作前都掌握了发生职业暴露后正确处理的原则和上报的流程。这些知识都已经内化为学生的自觉行为。

（二）有利于提升教师的专业能力

护理专业是一门临床实践性很强的学科，需要教师具备很强的实践能力，但这正是我校教师过去存在的薄弱点。为了更加有效地发挥能力本位教育理念的育人效果，教师需要不断加强专业学习，需要研发教学资料、编写教材、开发教学微课、探索新的教学方法，在此过程中教师的职业防护知识、技能和授课技巧就得到了极大提高。同时，在能力本位教育理念指导下，我校加强了与医院的合作，为校企深度融合搭建了桥梁，我校教师能够与医院专家进行面对面交流、学习，有利于教师理论水平、技术技能的提高，有利于学校优质教师队伍的建设。

（三）推动校园职业卫生防护安全文化建设

建设职业卫生防护安全文化，对卫生类中职学校而言具有突出的意义，尤其是在培养护理专业学生的职业卫生防护意识和能力方面，具有显著的教育教学意义。护理专业学生职业卫生防护能力的培养，单靠增加一门专业课程是不够的，中职学校需要打造职业卫生防护安全文化，构建“课程+環境”“课程+文化”的育人体系，使职业卫生防护内化为学生的自觉行为。

通过在中职护理专业职业卫生防护教育中融入能力本位教育理念，我们深刻意识到职业教育必须遵循“四个对接”，即人才培养对接用人需求、专业设置对接产业需求、课程内容对接职业标准、教学过程对接工作过程。特别是在护理专业职业卫生防护教育过程中，中职学校一定要重视临床教师和学校教师相互结合，教学过程一定要紧密结合医院临床工作需求，教学内容和教学计划要根据临床工作的变化适时进行调整，这样才能深化教育教学改革内涵，形成对接紧密、特色鲜明、内容先进、动态调整的职业教育课程体系，提高育人质量。

参考文献

[1]李建民，甘泳江，汪莉，等.某大型综合医院医护人员血源性病原体职业暴露调查[J].广西医学，2018（40）.

[2]曹培.新进医护人员职业暴露防护干预效果观察[J].实用临床护理学杂志，2017（4）.

[3]高晓东，胡必杰，王文娟，等.上海市70所医院医务人员锐器伤情况分析[J].中华医院感染学杂志，2010（12）.

注：本文系2017年广西职业教育教学改革研究重点项目“护生职业卫生防护认识及干预研究”（GXZZJG2017A040）的研究成果。

作者简介：郑丹丹（1969— ），广西贵港人，主任护师，主要研究方向为中职护理专业教学。

（责编 蒙秀溪）