糖尿病合并脑梗死患者临床特征分析

余田

【摘要】  目的  探讨糖尿病性合并急性脑梗死的临床特征。方法  选取2019年1月- 2021年12月来医院诊治的糖尿病并发急性脑梗死患者78例作为病例组，同时按照1∶1比例选取同期无糖尿病的急性脑梗死患者78例作为对照组，共计156例纳入研究对象。比较两组患者临床特征，如性别、年龄、肢体偏瘫、意识障碍、梗死情况、神经功能缺损（NIHSS）评分、并发症及治疗效果（痊愈、显效、好转、无效）的差异。结果  两组患者性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）;病例组患者年龄小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;病例组肢体偏瘫、意识障碍、大面积梗死、多发性脑梗死、NIHSS评分、并发症均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;病例组治疗有效率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  糖尿病患者合并脑梗死具有相应的临床特征，治疗效果较差，应该积极处理。

【关键词】  糖尿病;非糖尿病;脑梗死;临床特征

中图分类号  R578.2    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）15--03

【Abstract】  Objective   To explore the clinical features of diabetes complicated with acute cerebral infarction. Methods  From January 2019 to December 2021， diabetes complicated with acute cerebral infarction 78 patients as observation group，According to 1：1 acute cerebral infarction without diabetes 78 patients as  control group. The differences of clinical characteristics（gender，age，limb hemiplegia，disturbance of consciousness，infarction，NIHSS score，complications） and treatment effects （recovery，significant effect，improvement and ineffectiveness） between the two groups were compared. Results  Compare two groups of patients with gender， there was no statistically significant difference （P>0.05）; Observation group of patients younger than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; Observation group limb hemiplegia， disturbance of consciousness， large area of infarction， multiple cerebral infarction， NIHSS score， complications were higher than control group， difference have statistical meaning （P<0.05）; Group effectiveness is lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The chance of diabetes mellitus complicated with cerebral infarction is increasing， with corresponding clinical characteristics and poor therapeutic effect.

【Key words】   Diabetes mellitus; Non diabetes mellitus; Cerebral infarction; Clinical features

糖尿病为临床常见病、多发病，是以血糖水平增高为特征的疾病[1]。如血糖控制效果不佳，长期高血糖状态极易造成心脑肾等多系统不可修复性损伤，引发各种并发症[2]。急性脑梗死为糖尿病的常见并发症，随着现代医学的发展和脑血管疾病的深入研究，糖尿病与脑梗死的关系日益受到重视，有研究表明糖尿病是脑梗死缺血性中风的一个独立危险因素[3]。本研究通过糖尿病患者并发脑梗死与单纯脑梗死患者的比较，分析糖尿病患者并发脑梗死的临床特征，为糖尿病患者并发脑梗死的临床诊治提供参考，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2019年1月- 2021年12月来医院诊治的糖尿病并发急性脑梗死患者78例作为病例组，同时按照1∶1比例選取同期无糖尿病的急性脑梗死患者78例作为对照组，共计156例纳入研究对象。病例组男40例，女38例;年龄48～82岁，平均61.22±12.03岁;既往糖尿病史58例，糖尿病病程2～19年，平均11.56±3.48年;既往无糖尿病病史本次就诊后确诊20例，入院后次日空腹血糖8.74～22.69mmol/L，平均13.27±3.31mmol/L。对照组男42例，女36例;年龄51～85岁，平均68.34±11.98岁。

1.2  资料收集

内容包括两组患者性别、年龄、肢体偏瘫、意识障碍、梗死情况、神经功能缺损（NIHSS）评分、并发症及治疗效果（痊愈、显效、好转、无效）。

1.3  治疗方法

对两组患者常规治疗，包括调脂、抗血小板聚集、根据病情给予清氧自由基、活血化瘀、血压调整等治疗，同时进行血糖水平检测，将观察组患者血糖控制在8.0mmol/L左右。

1.4  统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验;计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床特征比较

两组患者性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）;病例组患者年龄小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;病例组肢体偏瘫、意识障碍、大面积梗死、多发性脑梗死、NIHSS评分、并发症均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.1  两组患者治疗效果比较

病例组治疗有效率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

糖尿病是脑梗死的独立危险因素，其脑梗死发生率较无糖尿病者多2～4倍[4]，两种疾病联合发生，其病情复杂，严重降低患者生活质量，也是造成患者死亡的主要原因[5]。糖尿病导致脑梗死的机制包括[6-9]：糖尿病患者长期高血糖水平可加快血管内皮的糖原聚积，导致血管内皮损害;高血糖水平加重胰岛素抵抗，继而上调血管内皮生长因子的表达水平加重了内皮损害并诱发粥样斑块;糖尿病患者因自身有代谢障碍，体内脂肪难以清除，血管溶酶体脂肪酶系活性下降，引起高血压与动脉粥样硬化的发生;糖化血红蛋白水平上升，从而使血流变出现改变，引发体内凝血机制紊乱，导致脑血栓形成。糖尿患者因血糖、血脂代谢紊乱造成红细胞中糖基化血红蛋白增高，红细胞内山梨醇积聚。前者使红细胞的变形性下降，后者直接影响到微循环和氧交换，同时可造成侧支循环受阻，导致脑缺血。

本研究结果显示，糖尿病脑梗死存在下列特征：①年龄较轻，与临床报道糖尿病脑梗死的发病年龄提前一致，本研究中，糖尿病合并脑梗死患者发病年龄更早，与文献报道一致[10]。②糖尿病患者患者的血糖升高导致血液的黏稠度升高从而导致弥漫性脑血管病变，使梗死区的侧支循环受到影响，加重了缺血性脑损伤的范围，从而使脑梗死的面积增大[11]。血清糖水平的增高，还可使无糖代谢增强，增加了缺血性脑细胞中乳酸的生成，从而发生细胞性酸中毒，影响着急性缺血中风的严重程度、恢复程度和早起复发的危险性[12]，病例组患者肢体偏瘫、意识障碍、NIHSS评分均高于对照组。糖尿病是脑梗死发病决定性因素之一，糖尿病在进展过程中会使患者的血管壁纤维化，造成基底膜局灶性增厚，从而导致特征性及广泛性微血管病变，特别是脑血管的病变，因此多发性脑梗死多见[13]。③糖尿病的主要并发症为血管损害，尤以微血管性改变为著，此种改变可见于全身，以脑、心、肾、眼中微循环改变最为明显，大血管的改变则是粥样硬化，血管局部管径变窄、增厚，血管内膜呈结节性改变、损害，这是病理改变导致并发症增加[14]，如高血压病、冠心病、肾病等。④糖尿病在慢性疾病中发病率较高，其病情发展中伴有多种并发症，合并急性脑梗死大面积梗死、多发性脑梗死比例高，神经功能缺损明显，肢体偏瘫、意识障碍、并发症明显，严重影响了治疗效果。

糖尿病患者合并脑梗死具有相应的临床特征，治疗效果较差，应该积极处理。急性期治疗与普通脑梗死相同，旨在改善病灶的血液供应，加强侧支循环，防治并发症，同时加强血糖的控制与监测，血糖过高与过低对糖尿病并发急性脑血管糖尿病都是不利的，空腹血糖应控制在8.0～10.0mmol/L，原则上应选用短效胰岛素，促使机体及脑组织对葡萄糖的利用，保证脑组织的正常供能[15]，同时应严密监测血糖、血钾、尿糖的变化，一旦病情稳定，应对瘫痪肢体及早开始功能康复治疗，以促进病肢功能的改善，最大限度地降低患者的致残率[16]。

综上所述，临床治疗中应充分考虑糖尿病合并脑血管病患者的个体差异性，不仅仅是从药物治疗入手，还要规范患者的饮食、生活方式，避免血糖波动，促进血糖平稳，减轻对脑血管不良事件的刺激，提高临床治疗效果。

4  参考文献

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[2022-02-15收稿]