宫颈癌根治术后膀胱功能障碍快速康复的临床研究

苏 莹

(河南省人民医院 妇科，河南 郑州 450003)

宫颈癌根治术是治疗早期宫颈癌的常规术式，包括广泛性子宫全切和盆腔淋巴结清扫，为了防止肿瘤细胞的扩散，手术必须要清除彻底[1]。而手术部位与交感神经和副交感神经相近，容易导致膀胱排尿功能障碍，造成术后尿潴留、尿不尽、排尿困难等，严重影响患者的生活质量[2]。清洁间歇性导尿术指在相对无菌条件下，定时将导尿管插入尿道以排空膀胱的方法，是目前广泛应用于神经源性膀胱功能障碍患者的有效方法，但对于宫颈癌根治术后的膀胱功能障碍患者是否有效目前鲜有报道。因此，本研究选取我院收治的宫颈癌根治术后存在膀胱功能障碍的患者，采用清洁间歇性导尿术进行治疗，探讨其有效性，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取本院于2018年12月-2020年12月间收治的120例行宫颈癌根治术后存在膀胱功能障碍的患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。观察组：年龄31～62岁，平均(45.3±2.9)岁。对照组：年龄30～65岁，平均(44.3±2.2)岁。2组资料具有可比性，无统计学差异(P>0.05)。纳入标准：(1)经临床及组织病理检查，符合《子宫颈癌诊断》中宫颈癌诊断标准[3]；(2)术前无盆腔手术史；(3)术前无泌尿系统感染及病变，尿动力学检查均正常；(4)术中无副损伤；(5)术后存在膀胱功能障碍；(6)术后检查无泌尿系统及全身感染，肝肾功能无明显异常；(7)签署知情同意书并获得医疗伦理委员会审批。

排除标准：(1)合并精神疾病患者或者有精神疾病史。(2)合并严重心脑血管类疾病患者。(3)无精神疾病但存在意识障碍、认知障碍不能依从配合者。(4)中途脱离病例。

1.2 方法

对照组：术后采用常规留置导尿，每天用碘伏擦拭会阴区域2次，每3 d更换1次集尿袋，离床活动时集尿袋高度不能高于膀胱高度，每2周去门诊测量1次残余尿量，若残余尿量低于100 mL则拔除导尿管。

观察组：采用清洁间歇性导尿术，导尿前将导尿的方法、计划安排、饮食安排、注意事项等发放给患者，由经过培训的护士进行间歇性导尿，过程录制成视频，发送到患者及家属的移动设备，让患者及家属学会，以后自行导尿。具体方法为：(1)导尿方法：患者自解小便后清洗会阴及导尿口，操作的护理人员严格进行七步洗手法，消毒双手及导尿口，将导尿管插入导尿口，见有尿液流出时，再插入1～2 cm，排出尿液，尿液停止流动后可用手按压膀胱使尿液排净，然后缓慢拉出导尿管丢弃，测量尿量记录在排尿日记上。(2)导尿次数：根据膀胱安全容量和残余尿量决定导尿次数，残余尿量及患者每次小解后即刻用导尿管导出的尿量。一般每日不超过6次，间隔时间约4～5 h。当患者连续3次残余尿量不超过100 mL时，可停止间歇导尿。(3)饮水计划：嘱患者每日按照计划饮水，24 h内均衡摄入1500～2000 mL。一般早中晚各饮水400 mL，上午10点，下午4点，晚上8点各饮水200 mL。严格控制补液量，每次不超过100 mL，每日不超过500 mL。(4)膀胱功能训练。教会患者及家属膀胱功能训练的方法，在每次间歇性导尿前进行手法按摩，刺激膀胱逼尿肌，促进膀胱功能恢复。(5)延续性护理。出院前对患者操作进行检查并规范，给予患者信心，使其快速适应居家护理角色。出院后利用电话、微信平台等每周随访1次，对患者出现的问题进行针对性的解答。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 尿流动力学结果

评价方法：2组患者术后1个月行尿流动力学检查，包括尿流率、尿道压力、膀胱的容积压力、括约肌肌电图等，统计2组患者尿流动力学检查指标恢复正常的情况。

1.3.2 并发症发生情况

评价方法为：统计2组患者术后1个月发生尿潴留、肾积水及其他并发症的发生情况。

1.3.3 自助排尿时间

评价方法为：根据记录的排尿日志，比较2组患者恢复自主排尿的时间，即残余尿量低于100 mL，不再进行间歇性导尿和留置导尿管的时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 尿流动力学检查结果

观察组尿流动力学恢复正常比例高于对照组，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 2组尿流动力学结果比较[n(%)]

2.2 并发症发生情况

观察组并发症发生率显著低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症发生率比较[n(%)]

2.3 恢复自主排尿时间

观察组恢复自主排尿时间短于对照组，差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 2组自主排尿时间比较

3 讨论

宫颈癌根治术是治疗早期宫颈癌的主要方法，但由于手术切除范围广泛，术中可能对盆腔神经丛及膀胱尿道产生刺激，造成术后膀胱功能障碍，引起排尿困难、尿潴留等情况的发生[4]。对于术后排尿障碍的常规处理方法是留置尿管，而长期留置尿管一方面极易导致尿路感染等并发症的发生。因此，有关泌尿系统感染的报道认为，应尽量减少留置尿管的时间，尽可能不留置尿管，必要时采用间歇导尿的方式代替[5]。

间歇导尿解决了患者持续带管的尴尬，患者及家属在出院后可以自行操作，方法简单，相关研究表明，宫颈癌根治术的患者由于术中神经损伤，术后膀胱功能障碍患者存在逼尿肌功能受损、膀胱顺形性降低、逼尿肌过度活动[6]。本研究结果表明，术后1个月观察组尿流动力学恢复正常的比例显著高于对照组(P<0.05)，提示清洁间歇性导尿术可以帮助患者尿流动力学快速恢复正常，原因可能是间歇性的导尿使膀胱处于间歇性的排空和扩张状态，可以模拟生理性的膀胱储尿、排尿功能，减少了对逼尿肌的刺激，使膀胱顺应性逐渐恢复正常，排尿功能也能逐渐恢复[6]。本研究结果还显示，观察组发生尿潴留、肾积水及其他并发症的发生率显著低于对照组，这可能是因为通过全面的膀胱功能训练，可以促进患者膀胱功能快速恢复，从而最大限度地减少术后尿潴留，再加上饮食饮水的合理安排，使患者的膀胱能够进行规律性的排尿，最大程度上模拟膀胱的生理活动，使患者饮水及时排出，进一步降低术后尿潴留、肾积水等并发症的发生[7]。且传统留置导尿管因留置时间长，患者不好护理，容易导致尿路感染、肾积水等并发症，给患者带来了巨大的痛苦和精神负担，而间歇性导尿可以很好地避免因导尿管带来的各种问题[8]。本研究结果显示，观察组患者恢复自主排尿的时间显著短于对照组，说明间歇性导尿可以帮助患者快速恢复自主排尿，原因可能是通过饮食及饮水控制，再加上一定时间间隔的导尿，可以尽可能的模拟患者的生理性排尿，在患者有意识排尿时进行导尿，从而刺激神经中枢，反射性引起膀胱收缩和扩张，最终恢复患者的自主排尿。

综上所述，对于宫颈癌根治术后存在膀胱功能障碍的患者进行清洁间歇性导尿，可以快速恢复患者膀胱功能，减少术后并发症，值得推广。