妊娠晚期不同引产方式的疗效评价

杨丽娟，宋 英，王 宁，沈翠花，孙 宇

(昆明市妇幼保健院 产科，云南 昆明 650031)

有妊娠合并症的孕妇，应当依据实际合并症情况，结合孕周及孕妇自身情况，制定个体化分娩计划。若无妊娠合并症的孕妇，妊娠周期满41周或超过41周未临产时，需通过引产术辅助生产，降低围产儿死亡率[1]。我国制定的《妊娠晚期促进宫颈成熟与引产指南》2014版中明确提出，临床上促宫颈成熟及引产的方式较多，包括药物及机械刺激、物理手段等[2]，本院常用的3种引产方式分别为：米索前列醇、可控释地诺前列酮栓以及小剂量催产素，依据孕妇自身情况及宫颈评分不同，各有利弊。米索前列醇在促进宫颈成熟方面疗效确切，但如果不严格掌握用药指征及用药量，引产风险较大[3]。本文探讨妊娠晚期使用米索前列醇引产与可控释地诺前列酮栓以及小剂量催产素引产方式之间的疗效评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月-2021年10月期间在本院住院、经过米索前列醇引产的患者共计50例为实验组，同期在本院住院、经过其它药物(缩宫素或者可控释地诺前列酮栓)引产的患者共计50例为对照组。年龄<35岁，孕周为(37～41+3)周期间，宫颈Bishop评分<6分，2组孕妇年龄、妊娠周数、引产前宫颈Bishop评分等无统计学差异。本试验通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

(1)孕期产检B超证实为单胎存活；(2)孕妇皆为初产妇，胎膜完整，胎位均为头位；(3)临床资料完整，便于收集试验所需的相关数据；(4)受试者本人及家属同意并签署相关知情同意书；(5)孕周为(37～41+3)周期间，宫颈Bishop评分<6分。

1.2.2 排除标准

(1)药物不耐受者；(2)出现异常情况，如产前出血、胎儿宫内缺氧、体温升高等；(3)有明确的药物引产禁忌症者；(4)精神障碍，无法配合医疗及研究工作患者；(5)合并全身其它系统疾病者。

1.3 方法

实验组采用米索前列醇引产，入院后严格掌握引产指征，详细检查骨盆各径线、外观、胎儿大小、胎位、胎盆关系等，排除阴道分娩禁忌症，采用Bishop评分，Bishop评分<6分，需要促进宫颈成熟者，签署相关知情同意书，常规会阴部消毒、充分排空膀胱，采用米索前列醇25 ug(每片规格为200 ug，使用分药器平均分为8份，选取较为完整的药片使用，切碎或者不完整的药片丢弃)放于阴道后穹窿，嘱产妇持续静卧约0.5 h，无异常反应后方可活动，每间隔2 h行胎心监护(若有异常情况可酌情增加胎心监护次数)，观察患者宫缩情况。对照组入院评估方法与实验组相同，药物使用缩宫素(每支缩宫素剂量为5u，抽取2.5 u缩宫素加入0.9%生理盐水溶液中配制成为浓度为0.5%的缩宫素溶液)，以0.5%缩宫素溶液8滴/min开始静滴，根据宫缩情况，20 min调整1次滴数，若产生有效宫缩维持此输液速度，40滴/min维持20 min仍无有效宫缩增加0.5%缩宫素浓度，最大浓度1%，滴数≤40滴/min，根据宫缩调整直至液体结束[4]。或者采用可控释地诺前列酮栓(规格为10 mg)一枚阴道后穹窿放置，临产或宫缩过强时取出[5]。

1.4 观察指标

记录2组下述指标：(1)用药至临产时间；(2)阴道分娩率；(3)剖宫产率；(4)宫颈Bishop评分；(5)分娩并发症。

1.5 统计学方法

收集的数据经过核实后录入，采用SPSS20.0统计软件对录入数据进行处理分析。P<0.05说明实验数据有差异性，有统计学意义。

2 结果

通过比较发现，使用米索前列醇引产组临产时间、阴道分娩成功率、宫颈评分改善情况均明显优于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者分娩结局分析[n(%)]

3 讨论

妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物使产程发动，诱导分娩，足月妊娠引产是产科处理高危妊娠普遍使用的方法，而宫颈成熟度直接决定了引产成功率，方法及药物使用不当，可能危及母胎安全，导致不良结局的发生[6]。因此，采用正确的引产方法尤为重要[7]。

从本文的实验数据中不难看出，米索前列醇用于妊娠晚期引产，实验组(米索前列醇组)，促进宫颈成熟作用明显，可改善宫颈Bishop评分，用药至临产开始时间明显短于对照组，阴道分娩率提高，剖宫产率降低，分娩并发症无明显增加。但在临床诊疗中的一些心得体会，必须要提醒广大医务工作者，放药时尽量减少对宫颈的刺激，用药时严格掌握使用指征及禁忌症，以及用药间隔时间，警惕宫缩过频，如果发生宫缩过频时可以使用硫酸特布他林或硫酸镁等药物缓解，用药时要有专人严格监护，详细记录患者生命体征、宫缩频率及强度、阴道流血、流液情况及监测好胎儿宫内状况。

目前临床上常用的可控释地诺前列酮栓、缩宫素等方法(对照组)促进宫颈成熟，可控释地诺前列酮栓疗效肯定，但价格昂贵，且需低温冷藏，应用有局限性[8]。缩宫素在促进宫颈成熟方面疗效较差，尤其是宫颈Bishop评分低于6分的患者，使用缩宫素引产成功率较低[9]，在目前的新医疗形势下，找到一种价格低廉且疗效肯定的方法显得尤为重要，可以减少患者的住院费用，取得较好的社会效益及卫生经济效益。

综上所述，对足月妊娠产妇使用米索前列醇引产，引产成功率高，分娩并发症少，孕妇体验感较好，取得较好的卫生经济效益，可在临床中推广使用，但鉴于实验数据有限，期待在未来的临床工作中收集出更多的实验数据，为临床医师的工作提供更加强有力的证据支持。