经鼻持续气道正压通气治疗重症肺炎合并心力衰竭分析

刘 姗，关 静，赵月华，马国瑞

(河南科技大学第一附属医院 儿科，河南 洛阳 471003)

肺炎是儿科常见疾病，患儿主要表现为呼吸受阻、咳嗽、咳痰、支气管壁充血水肿、肺不张等，起病急，发展迅速，情况危重患儿发展至急性加重期，可危及生命。主要为患儿肺泡、组织间隔、肺功能的损害，呼吸困难，严重影响患儿呼吸效率[1，2]。本研究主要为经鼻持续气道正压通气(Nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)作用于小儿重症肺炎合并心力衰竭，并对其治疗效果及安全性报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2018年10月-2021年10月本院接收的120例小儿重症肺炎合并心力衰竭患儿纳入至本次研究中，按照随机数字表法随机分为2组，每组60例。对照组中，男37例，女22例，年龄3～7岁，平均年龄(4.57±2.37)岁。实验组中，男26例，女34例，年龄1～6岁，平均年龄(4.21±4.16)岁，组间基础资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)符合《实用新生儿学》[3]中的诊断标准；(2)均由患儿家属签署了知情同意书；(3)本次研究经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)存在严重心理及精神疾病者；(2)存在药物过敏者；(3)存在心、肝、肾等严重器官功能不全者。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

对患儿使用经鼻导管吸氧治疗，氧流量1 L/min。

1.2.2 实验组

用NCPAP治疗，氧流量7 L/min，氧浓度30%。

1.3 观察指标及评判标准

观察比较2组的治疗效果，治疗前、后心功能，PaO2，PaCO2情况。

1.3.1 治疗效果判定标准

患儿咳嗽、发热等症状完全消失，心功能分级提升>2级判定为显效；患儿咳嗽、发热等症状有所缓解，心功能分级提升>1级判定为有效；患儿咳嗽、发热等症状、心功能无变化甚至加重判定为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 心功能相关指标包括

左心室舒张末内径(Left ventricular end-diastolic diameter，LVEDd)、左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction，LVEF)及舒张早期/舒张晚期最大血流峰值(Early diastole Maximum peak blood flow/late diastole Maximum peak blood flow，E/A)。

1.3.3 血气指标

包括治疗前、后PaCO2、PaO2情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患儿治疗效果比较

实验组治疗有效率显著高于对照组，P<0.05，见表1。

表1 2组治疗效果对比[n(%)]

2.2 2组患者心功能相关指标比较

治疗后实验组心功能相关指标恢复情况均优于对照组，P<0.05，见表2。

表2 2组患者心功能相关指标对比

2.3 2组患儿治疗前、后血气指标水平比较

实验组治疗后PaCO2水平显著高于对照组，实验组治疗后PaO2水平显著低于对照组，差异显著，P<0.05。见表3.

表3 2组治疗前、后血气指标水平对比

3 讨论

肺炎是儿科常见疾病，主要发病机制为病原体导致患儿呼吸系统的进行性损伤[4]，患儿主要临床表现为呼吸受阻、咳嗽、咳痰、支气管壁充血水肿、肺不张等，此病由于迁延不愈，反复发作且逐渐加重，给患儿造成很大痛苦，并严重影响其生活质量。肺炎是目前全球呼吸道感染中最常见的呼吸系统疾病[5]，发病人群逐渐趋于低龄化，原因为儿童抵抗力下降，机体免疫功能低下，在不良环境等诱发因素的影响下，极易罹患肺炎，重症患儿常合并闭塞性细支气管炎、坏死性肺炎，需要积极治疗。本研究旨在探讨经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭效果，取得显著疗效。

本研究结果显示，实验组治疗有效率显著高于对照组，P<0.05；治疗后实验组心功能相关指标恢复情况均优于对照组，P<0.05；实验组治疗后PaCO2水平显著高于对照组及治疗前，实验组治疗后PaO2水平显著低于对照组及治疗前，差异显著，P<0.05。证明了NCPAP治疗是通过改善患儿肺通气量，增加深吸气量，提高患儿肺功能来缓解其临床症状。这是因为，经鼻持续气道正压通气可在短时间内迅速缓解患儿病情，纠正患儿呼吸异常情况，有利于提高患儿的有效呼吸频率，抑制细菌细胞壁合成，抑制细菌细胞生长，有效杀灭肺炎球菌、脑膜炎球菌等致病菌，减少患儿炎症反应的作用，更好地缓解平滑肌痉挛[6]，缓解气道收缩，减少炎症反应的发生，减轻患儿呼吸困难等临床症状，并且作用时间较长，临床效果稳定，使患儿的肺功能得到明显改善，持续时间长，不良反应少，疗效显著。另有研究[7，8]认为，采用经鼻持续气道正压通气能够有效改善患儿相应症状，该治疗方法能够使患儿持续正压吸氧，并在呼气未提供一定的压力，使肺泡扩张，进而使弥散面积增加并降低气道阻力，同时对肺泡表面活性物质进行保护，降低肺泡内液的渗出情况，另外，通过气道正压，能够保持患儿呼吸道通畅，对促进患儿呼吸道内痰液的排除也具有一定帮助。同时，本研究还发现，经鼻持续气道正压通气能够更为有效的增加患儿心肌血氧含量，抑制交感神经兴奋度，进而降低心率，减少收缩时间，加强对心脏的保护作用，有效改善患儿的心功能，促进血气水平的恢复。

综上所述，经鼻持续气道正压通气对小儿重症肺炎合并心力衰竭疗效较好，值得在临床上进行推广和使用。