经阴道三维超声输卵管造影评价卵巢异位囊肿介入效果研究

郭 睿，李 彦

(河南省商丘市第一人民医院 超声科，河南 商丘 476000)

卵巢异位囊肿是因子宫内膜组织异位生长于卵巢内形成囊肿，其侵袭性较强，易引起周围组织及输卵管黏连，严重影响卵巢组织的正常排卵[1]。介入治疗是目前治疗卵巢异位囊肿常用且高效的手段，但治疗后仍需对输卵管通常情况进行评估，以降低并发疾病的风险，同时提升患者妊娠成功率。腹腔镜通染液试验(laparoscopy and dye test，CLP)检查是临床评估输卵管通畅性的金标准，但该检查对机体损伤较大，因而临床多采用X线碘油输卵管造影(hysterosalpingography，HSG)、阴道三维超声输卵管造影(Three-dimensional hysterosalpingo contrast sonography，3D-HyCoSy)等方式进行检查评估[2，3]。基于此，本院选取102例卵巢异位囊肿患者资料进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月-2021年1月于本院行介入治疗的卵巢异位囊肿患者102例作为研究对象，其中2020年2月-2020年5月收治的34例患者为对照组，2020年6月-2021年1月收治的68例患者为观察组。观察组年龄23～45岁，平均年龄(30.52±2.17)岁，囊肿分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型49例。对照组年龄22～41岁，平均年龄(29.64±2.57)岁，囊肿分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型26例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入组条件

纳入标准：(1)临床症状及病理学检查均符合卵巢异位囊肿的诊断标准[3]；(2)均行卵巢异位囊肿介入治疗及CLP；(3)临床资料及随访信息完整。排除标准：(1)合并其他生殖系统疾病；(2)合并凝血功能障碍；(3)合并免疫系统疾病；(4)合并其他重要脏器疾病；(5)合并意识、精神障碍；⑥无法耐受造影检查。

1.3 方法及评估标准

1.3.1 检测方法

对照组采用HSG评估：患者取膀胱结石位，消毒后以窥阴器扩张阴道，充分暴露宫颈。以造影剂充满导管，排尽管内空气，将导管插入子宫颈，同时堵住宫颈外口防止造影剂流出，在X线下观察宫腔及输卵管情况，并摄片记录。观察组采用3D-HyCoSy评估：患者取截石位，经二维超声确认子宫、卵巢位置及状况。于宫腔内置入双腔导管，堵住宫颈口后经导管缓慢注射造影剂，启动3D采集模式，并设置采集范围、角度以及容积框。如造影剂推助过程中遇到较大阻力或患者自觉明显疼痛则应停止加压推注，避免损伤患者输卵管。2组患者均于经期结束3～6 d后进行，并于检测后6个月内行CLP评估：行腹腔镜下输卵管通畅性检查，向宫腔内推注美兰染液，观察伞端溢出情况。

1.3.2 通畅性评估

CLP评估标准：通畅：染液推注过程中无明显阻力，最后经伞端流出；阻塞：推助过程中阻力较大，输卵管无法完全充盈，伞端未见液体流出。

HSG评估标准：通畅：造影剂注射过程无明显阻力及反流，显像提示宫腔及输卵管成像完整，走形顺畅并于伞端溢出；阻塞：造影剂注射过程有一定阻力，显像提示宫腔充盈但输卵管未显像或仅有部分显像，伞端无造影剂溢出。

3D-HyCoSy评估标准：通畅：造影剂注射过程无阻力感及反流情况，宫腔及输卵管成像完整，伞部有弥散状溢出，卵巢周围成环状或半环状强回声；阻塞：造影剂注射时有明显阻力感，成像缓慢，输卵管不显像或仅有部分显像，伞端无造影剂溢出且卵巢轴为无环状强回声。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 输卵管通畅情况评价对比

以CLP为金标准，3D-HyCoSy评估输卵管通畅的敏感度为91.49%、特异度为90.48%、准确率为91.18%、阳性预测值为95.56%、阴性预测值为82.61%，高于HSG评估输卵管通畅的敏感度70.00%、特异度85.71%、准确率76.47%、阳性预测率87.50%及阴性预测率66.67%(P<0.05)，见表1、2。

表1 3D-HyCoSy与CLP对照情况[n(%)]

表2 HSG与CLP对照情况[n(%)]

2.2 2组评估输卵管通畅情况的效能分析

ROC曲线显示观察组评估卵管阻塞情况的曲线下面积(AUC)0.899高于对照组的AUC 0.779，见图1、2。

图1 3D-HyCoSy评估输卵管通畅情况的效能分析

图2 HSG评估输卵管通畅情况的效能分析

3 讨论

CLP是目前国际公认诊断卵巢异位囊肿最佳方法，但该检测的操作复杂、成本较高，且腔镜手术对患者的损伤较大，不适合用于介入治疗后的常规检查。HSG评估输卵管通畅情况是目前临床的常用方法之一，主要通过在X线下观察碘剂显影判定输卵管通畅情况，其造影剂可分为碘油及碘水两种，碘油密度大、成影较为清晰，但其黏性较高且吸收缓慢，易潴留阻塞输卵管，影响检测结果甚至加重输卵管阻塞，而碘水黏度较低，可快速扩散至输卵管充分显影，但机体对其吸收速度较快，导致摄片时间不足而影响评估结果[4]。有研究[5]指出，HSG等常规手段均难以避免肠气对检测结果的干扰，难以准确显示输卵管走向及卵巢周围成像情况。同时，HSG的辐射较强，易对可能怀孕的患者及胎儿造成严重影响。因此临床仍需寻找更加安全、高效的检测方法以评估卵巢异位囊肿介入治疗后的输卵管情况[6，7]。

随着超声诊断技术的不断发展，3D-HyCoSy被广泛应用于妇科疾病所致的输卵管形态及功能障碍的检测。3D-HyCoSy主要通过向宫腔注入造影剂，利用超声实时监测宫腔、输卵管及卵巢部成像情况，且对轻度阻塞可有一定的疏通治疗功效。本次研究结果显示，观察组评估输卵管通畅情况与CLP检测结果的一致性明显高于对照组，且ROC曲线也显示观察组评估卵管阻塞情况的AUC 0.899高于对照组的AUC 0.779，说明3D-HyCoSy评估卵巢异位囊肿介入治疗后输卵管通畅情况的准确性及效能更高。其原因可能是3D-HyCoSy通过3D成像的层次感及分辨率更高，可实时动态观察子宫、输卵管及盆腔成像过程，相较于X线的摄片检测更为连贯具体。相较于CLP检测而言，3D-HyCoSy通过引导注射造影剂可在避免腹腔手术对患者机体造成损伤的同时保持较高的检测准确性，且操作简便安全，还可极大程度的降低患者的检测费用。而相较于HSG造影所用的碘油，3D-HyCoSy的造影剂流动性强，成像更快，且不会因黏度及吸收问题造成假阴性结果，提升检测的准确性[8]。但也有相关学者指出，3D-HyCoSy对不同妇科疾病引起的输卵管黏连评估的准确性有较大差异，因而仍需结合患者病史进行具体应用检测。

综上所述，3D-HyCoSy对卵巢异位囊肿介入治疗后效果的评估准确率较传统HSG更高，且敏感度和特异度较高，具有一定的临床应用价值。