运动训练治疗慢性心力衰竭合并肌少症老年患者的疗效观察

赵丽荣

摘  要：目的  探討慢性心力衰竭合并肌少症老年患者接受运动训练治疗的效果。方法  选取2019年1月～2020年12月内蒙古自治区人民医院收治的80例慢性心力衰竭合并肌少症的老年患者作为研究样本，采用随机数表法分组，其中40例为对照组，予以药物治疗;另40例为观察组，药物治疗基础上加以运动训练指导。比较两组左心室射血分数（LVEF）、明尼苏达州心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）评分、骨骼肌质量指数（SMI）、步速（GS）、握力（HS）、5次起坐试验时间（5STS）及疗效差异。结果  干预前，两组LVEF、SMI、GS、HS、5STS水平和MLHFQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组LVEF、SMI、GS、HS水平高于对照组，5STS水平和MLHFQ评分低于对照组，且两组各自组内干预后的LVEF、SMI、GS、HS水平高于干预前，5STS水平和MLHFQ评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  慢性心力衰竭合并肌少症老年患者接受运动训练疗法，可有效改善机体心功能与骨骼肌功能，治疗效果理想。

关键词：运动训练;慢性心力衰竭;肌少症

中图分类号：R541.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-11-000-04

Observation on the effect of exercise training in the treatment of elderly patients with chronic heart failure and sarcopenia

Zhao Li-rong

（Department of General Medicine， People's Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot Inner Mongolia， 010017，China）

Abstract： Objective To analyze the effect of exercise training in elderly patients with chronic heart failure （CHF） complicated with sarcopenia. Methods A total of 80 elderly patients with CHF complicated with sarcopenia from January 2019 to December 2020 in the Department of General Medicine， People’s Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region were included as research samples and grouped by random number table method， of which 40 patients were the control group and received drug treatment . The other 40 cases were in the observation group， on the basis of drug treatment， exercise training guidance was added. The left ventricular ejection fraction （LVEF）， Minnesota Heart Failure Quality of Life Scale （MLHFQ） score， skeletal muscle mass index （SMI）， gait speed （GS）， grip strength （HS）， 5 sit-ups test time （5STS） and differences in efficacy. Results Before the intervention， there was no significant difference in the levels of LVEF， SMI， GS， HS， 5STS and MLHFQ scores between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the levels of LVEF， SMI， GS， and HS in the observation group were higher than those in the control group. The 5STS and MLHFQ scores in the two groups were lower than those in the control group， and the LVEF， SMI， GS， and HS levels in the two groups after the intervention were higher than those before the intervention， and the 5STS and MLHFQ scores were lower than those before the intervention， and the differences were as follows： Statistical significance （P<0.05）. The treatment effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Exercise training therapy for elderly patients with CHF and sarcopenia can effectively improve the body's cardiac function and skeletal muscle function， and the therapeutic effect is ideal.

Keywords： exercise training; chronic heart failure; sarcopenia

慢性心力衰竭（chronic Heart Failure，CHF）是临床十分常见的一种心功能疾病，患体泵血能力下降，会导致身体多器官失去足量血液濡养，进而导致多器官功能衰竭，有致死风险[1]。目前CHF好发于老年人，随着我国社会老龄化趋势的不断加剧，CHF患病率也在逐渐增多;另外随着人们生活与工作方式的变化，CHF也开始呈现年轻化发展态势。探讨CHF的相关研究，具备极高的现实意义与理论意义。肌少症即肌肉减少症，属于老年综合征其中的一种，也是CHF的常见并发症之一。肌少症表现为年龄增长性的骨骼肌质量、力量和功能降低，是影响CHF患者预后的重要危险因素其中的一种。临床有研究显示[2]，肌少症与CHF互相影响，进一步加重患者的运动耐力，严重影响患者的生活质量。尤其CHF合并肌少症的老年患者会存在一定程度的病耻感，合并较为严重的负性情绪，身心健康不理想。本文基于运动训练视角之下，探讨运动联合常规药物治疗对CHF合并肌少症老年患者的治疗价值，希望为后续治疗同类型患者积累更多的循证经验，详情见下。

1  资料与方法

1.1 ; 一般资料

选取2019年1月～2020年12月内蒙古自治区人民医院收治的80例CHF合并肌少症的老年患者作为研究样本。采用随机数表法分组。对照组40例，男23例，女17例;年龄60～77岁，平均年龄（67.62±4.42）岁;病程1～11年，平均病程（5.02±1.34）年;NYHA分级Ⅱ级11例、Ⅲ级18例、Ⅳ级11例。观察组40例，男21例，女19例;年龄60～74岁，平均年龄（66.91±4.23）岁;病程1～10年，平均病程（4.98±1.30）年;NYHA分级Ⅱ级10例、Ⅲ级21例、Ⅳ级9例。上述两组患者资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究取得内蒙古自治区人民医院医学伦理组织批准。患者对本研究知情同意。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①确诊CHF[3]合并肌少症[4];②年龄≥60周岁;③全程参与研究;④可耐受相应干预。

排除标准：①严重肺功能障碍;②合并四肢骨折;③认知功能障碍或精神类疾病;④入组前1个月接受过系统的运动训练疗法;⑤入组前参与其他临床医学研究，或退出其他临床医学研究的时间不足一个月。

1.3  方法

对照组接受富马酸比索洛尔片（生产企业：成都苑东生物制药股份有限公司，国药准字H20083007）初剂量1.25 mg/次、qd，随后逐渐加量至10 mg/次、1次/d;氨苯蝶啶氢氯噻嗪片（生产企业：长春长红制药有限公司，国药准字H22026178）50 mg/次，5次/d;地高辛片（生产企业：上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020678）0.25 mg/次，

1次/d对症治疗，并接受饮食干预。

观察组在对照组治疗基础上加以运动训练：NYHAⅡ级者保障充足睡眠，适当卧床修养，洗热水澡，每天自主选择爬2层楼梯、骑自行车10 min、步行500 m、慢跑15 min中2～3项运动，2次/d。NYHAⅢ级者由护士陪伴进行运动训练，先训练站立与走路，待动作成熟后，由护士陪同前往医院人流量少的长走廊步行运动，100 m/次，2次/d。NYHAⅣ级者绝对卧床静养，酌情予以被动运动，如关节部位按摩等，10 min/次，2次/d。另外，NYHAⅡ、Ⅲ级患者在主动运动前，予以阻抗训练，包括股四头肌静力性收缩训练、直腿抬高训练、屈腕举哑铃训练等，15 min/组，2次/d，干预时间为30 d。

1.4  觀察指标

观察两组心功能指标、明尼苏达州心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）、骨骼肌功能指标与整体疗效差异，详情见下：

（1）心功能指标：使用美国通用电气公司GE730彩色多普勒超声诊断仪检测左心室射血分数（LVEF）水平。

（2）MLHFQ：内含21小项，各项赋值0～5分，总分105分，分值越高表示生活质量越差[5]。

（3）骨骼肌功能指标：①经生物阻抗分析测量骨骼肌质量指数（SMI），即四肢骨骼肌含量与身高平方的比值。②经步数测量仪检测步速（GS），一般计算静止态至行走6 m这一过程的步速。③经握力计测试握力（HS）。④5次起坐试验时间（5STS）为患者仰卧位下双手抱肩，以最快速度做5次仰卧起坐所耗时长。

（4）疗效：①显效：干预后，患者呼吸困难、运动耐受差等症状彻底消失，心率正常，NYHA分级下降2级或达到1级，LVEF水平超过50%或改善幅度大于6%，各项骨骼肌功能指标改善大于50%;②有效：干预后，患者症状大部分消失，心率正常，NYHA分级下降1级，LVEF水平在45%～49%之间或改善幅度为3%～6%，各项骨骼肌功能指标改善在30%～50%;③无效：不达上述标准，甚至病情恶化。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[6]。

1.5  统计学

2  结果

2.1  两组心功能指标与MLHFQ评分比较

干预前，两组LVEF水平和MLHFQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组LVEF水平高于对照组，MLHFQ评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组各自组内干预后的LVEF水平高于干预前，MLHFQ评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组骨骼肌功能指标比较

干预前，两组SMI、GS、HS、5STS水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组SMI、GS、HS水平高于对照组，5STS水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组各自组内干预后的SMI、GS、HS水平高于干预前，5STS水平低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组有效率比较

观察组38例有效，对照组27例有效。观察组有效率高于对照组有效率，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

肌少症是老年人群高发疾病。叶慧芳等人[7]所撰研究总结，老年患者是CHF的易患人群。肌少症患者较不并发CHF病人更易表现出运动耐量及运动能力的下降，加速肌少症病情恶化。而肌少症作为CHF的并发症，又严重影响着CHF的病情进展及预后。很多CHF患者在疾病早期即可出现外周骨骼肌组织减少，身体运动能力下降。严重影响患者的生活质量。循证医学已证实[8-9]，CHF是肌少症的危险因素。分析原因主要有以下几点：①CHF患者泵血不足，使得骨骼肌血运情况欠佳，骨骼肌腺粒体失血液濡养而受损，导致骨骼肌细胞受损，肌肉出现萎缩，最终致肌量下降[10]。②因心脏泵血功能异常导致胃肠道淤血，影响营养吸收，因此此类患者多伴有营养不良问题，间接导致肌少症[11]。③CHF患者运动耐受低，间接导致蛋白质代谢异常，引发肌少症[12]。④CHF患者存在一定程度的炎症反应，炎症与CHF病情互相影响，同时炎症因子还会诱导骨骼肌细胞加速凋亡，引发肌少症[13]。⑤CHF患者普遍存在一定程度的氧化应激反应，骨骼肌内积蓄大量活性氧，氧化损伤导致骨骼肌的毛细血管与神经受损，致循环障碍，引发肌少症[14]。

通过科学合理的运动训练能够使肌肉内的糖原储备量增加，促进肌肉蛋白的合成效率，并加速骨骼肌血运与代谢，能够有效强化肌力。在训练中，患者运动耐力不断提升，身体机能不断改善，积极影响心肺功能[15-17]。本研究结果显示，经科学的运动训练，最终CHF合并肌少症患者的心功能、骨骼肌功能及生活质量显著改善，整体疗效较之仅接受药物治疗的对照组更佳，因此认为运动训练适用于此类患者，值得临床应用。

综上所述，CHF合并肌少症老年患者接受运动训练疗法，可有效改善机体心功能与骨骼肌功能，治疗效果理想[18-20]。本研究在开展阶段也存在着一些不足，如本研究的样本量纳入过少、研究开展时间较短等。以上客观因素可能会导致本文在研究期间，收集的观察指标结果反映不够客观，并对本次研究结论的提出造成一定影响。未来，可尝试进一步扩大样本量，提升观察指标数据的统计学客观性;可采取的对策有：①延长研究时间;②寻求多中心样本融合。

关于技术推广，笔者提出以下几点意见：①本研究主要探讨CHF合并肌少症老年患者接受运动训练的疗效，旨在推广运动训练在此类患者中的应用。目前临床同类型文献较少，未能形成足够的询证证据支持，因此建议学者们加大在该领域的研究投入，明确研究结果，以佐证本文结论的得出并非偶然。②医院方面要进一步加强CHF合并肌少症老年患者运动训练的培训力度，要求从医生到护士均需具备一定的运动训练指导能力，更好地推广该项技术在内蒙古自治区人民医院的应用。③要进一步加强对患者运动训练期间的护理监护，明确患者耐受，加强风险监测，并提前予以干预。④开展延续性护理，督促患者院外同样需要延续运动训练，巩固疗效。⑤进一步加大对运动训练的研究，使运动训练能够契合更多的病种，巩固临床医疗服务构建治疗、护理、康复三位一体新格局。

CHF合并肌少症老年患者接受运动训练疗法，可以有效地改善机体心功能与骨骼肌功能，是一种较为理想的治疗方案，值得临床应用。

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