脱敏通鼻方联合西药治疗小儿过敏性鼻炎的效果探讨

解莹晶 景晖 李文明

摘  要：目的  探討过敏性鼻炎（肺虚感寒证）患儿采用常规西药联合脱敏通鼻方治疗的临床效果与价值。方法  选择2020年1月～2021年10月南京市六合区中医院接诊的过敏性鼻炎（肺虚感寒证）患儿100例，根据抛硬币方式分为观察组（正面，50例）与对照组（背面，50例），对照组采用常规西药（地氯雷他定干混悬剂+糠酸莫米松鼻喷雾剂）治疗，观察组在其基础上联合脱敏通鼻方治疗，比较治疗总有效率，评估两组患儿治疗前后症状（鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏）评分改善情况，检测对比两组患儿治疗前后炎症因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-4（IL-4）、白介素-5（IL-5）、白介素-10（IL-10）]水平变化。结果  观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿治疗后鼻痒等症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;另外，观察组患儿治疗后炎性指标测定结果低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  小儿过敏性鼻炎（肺虚感寒证）可通过西药联合脱敏通鼻方治疗，对改善患儿症状、调节炎性水平具有确切效果，值得临床应用。

关键词：脱敏通鼻方;地氯雷他定;糠酸莫米松鼻喷雾剂;小儿过敏性鼻炎;总有效率

中图分类号：R765.21 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-11-000-04

Study on the Effect of Desensitization Tongbi prescription Combined with Western Medicine in the Treatment of Children with Allergic Rhinitis

XIE Ying-jing，HUI Jing，LI Wen-ming

（Department of Pediatrics，Liuhe District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu

Nanjing，211500，China）

Abstract： Objective To explore the clinical effect and value of conventional western medicine combined with desensitization Tongbi prescription in the treatment of allergic rhinitis （lung deficiency and cold syndrome） children. Methods The research time range was determined from January 2020 to October 2021. The research subjects selected 100 children with allergic rhinitis （lung deficiency and cold syndrome）， which were admitted to the Liuhe District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Nanjing. The 100 children were randomly divided into two groups， namely observation group and control group， with 50 children in each group. The control group was treated with conventional western medicine （desloratadine dry suspension and mometasone furoate nasal spray）， and the observation group was treated with desensitization Tongbi prescription. Then the treatment effect was compared， and the improvement of symptom scores （nasal itching， nasal congestion， runny nose， sneezing） of the two groups before and after treatment was evaluated. The changes in the levels of inflammation [tumor necrosis factor （TNF-α）， interleukin （IL-4）， interleukin （IL-5）， and interleukin 10（IL-10）] in the two groups before and after treatment were detected. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was significant （P<0.05）， and the measurement results of inflammatory indexes in the observation group after treatment were lower than those in the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Pediatric allergic rhinitis （lung deficiency and cold syndrome） can be treated by western medicine combined with desensitization Tongbi prescription， which has a definite effect on improving the symptoms of children and regulating the level of inflammation.

Keywords： desensitization tongbi prescription; desloratadine; mometasone furoate nasal spray; children with allergic rhinitis; total effective rate

过敏性鼻炎属于全球性的健康问题，其不仅影响患者身体健康，还会使各类呼吸系统疾病的发病率明显提升，严重时甚至可能导致部分劳动能力丧失[1]。过敏性鼻炎是临床常见病之一，具有明显的季节性等特点，属于变态反应所引起的鼻黏膜炎性反应，对患者的日常生活、健康造成危害。小儿过敏性鼻炎主要症状表现为鼻塞、流涕、打喷嚏等。据临床统计显示，过敏性鼻炎的患病率为10%～25%，且近几年随着空气质量等改变，过敏性鼻炎患病率呈逐年升高趋势[2]。虽然近几年空气污染问题治理成效显著，使得过敏性鼻炎患病率增长态势减缓，但仍在影响越来越多的人群，且向年轻化的方向发展，其中小儿过敏性鼻炎的发病率在不断上升。目前临床治疗小儿过敏性鼻炎多采用西药地氯雷他定、糠酸莫米松等，效果欠佳。中医学将过敏性鼻炎划归入“鼻鼽”范围，认为与风寒入侵、肺气虚弱等因素相关，脱敏通鼻方具有止咳化痰、行气温通祛湿等效果。本文针对南京市六合区中医院接诊的100例过敏性鼻炎（肺虚感寒证）患儿进行研究，简述脱敏通鼻方联合西药治疗的应用价值，内容具体如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2020年1月～2021年10月南京市六合区中医院接诊的过敏性鼻炎（肺虚感寒证）患儿100例，根据抛硬币方式分为观察组（正面）与对照组（背面）。对照组共50例，男28例，女22例;年龄3～12岁，平均年龄（6.27±2.13）岁;病程5个月～4年，平均病程（2.05±0.55）年;病情严重程度：轻度14例，中度18例，重度18例。观察组共50例，男30例，女20例;年龄3～12岁，平均年龄（6.33±2.01）岁;病程6个月～4年，平均病程（1.91±0.54）年;病情严重程度：轻度15例，中度18例，重度17例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患儿及家属均知情同意参与本研究，且本研究已被南京市太合区中医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①患儿均确诊为过敏性鼻炎疾病，符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[3]诊断标准，且符合肺虚感寒证，符合《中医病证诊断疗效标准》[4]证型;②患儿年龄3～12岁。

排除标准：①对治疗药物过敏的患儿;②合并其他过敏情况的患儿;③合并其他呼吸系统疾病的患儿;④抵触配合研究的患儿。

1.3  方法

对照组患儿采取常规西药方式治疗，选用药物包括：地氯雷他定干混悬剂（生产企业：海南普利制药公司，国药准字号H20041111，规格：0.5 g：2.5 mg）用量用法：5岁以下儿童1.25 mg/次，1次/d，6岁及以上患儿2.5 mg/次，1次/d;糠酸莫米松鼻喷雾剂（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20113481，规格：50 μg）用量用法：每侧鼻孔1次/d。持续治疗1个月。

观察组采用西药联合脱敏通鼻方的治疗方案，其中西药治疗方法和对照组完全相同。脱敏通鼻方的药物包括防风、苦杏仁、紫苏子、射干、辛夷、生黄芪各10 g;乌梅、苍耳子、鹅不食草各7 g;紫苏叶、白僵蚕各6 g;银柴胡5 g;五味子、木蝴蝶、白芷各4 g。实际应用时还可根据患儿的不同症状适当添加药材，如确诊患儿具有热重痰浊指征，则需在方剂中加入鱼腥草、天竺黄、浙贝母各10 g和黄芩7 g;如患儿具有明显的头部和躯体疼痛感，则需加入藁本10 g;如患儿咳嗽持续时间较长且程度较重，则需加入紫菀、百部各10 g，款冬花、枇杷叶各8 g;如患儿痰多且难以咳出，则加入白芥子、莱菔子各10 g;如患儿出现明显的喘息症状，则需加入炙麻黄5 g、降香10 g;如患儿日常纳差、四肢无力，且伴有便溏症状，则需加入太子参8 g，茯苓、赤石脂各10 g;如患儿具有畏寒的症状，则需加入菟丝子10 g、桂枝6 g。药物煎制前需将所有药材在清水中浸泡约30 min，再直接使用浸泡用水煎制，武火煮沸后转为文火，得药汁300 mL即可。服用1剂/d，可根据患儿实际情况分多次饮入。持续治疗1个月。

1.4  观察指标

观察比较两组患儿治疗1个月后的治疗效果，设定显效（经鼻内窥镜检查恢复至正常状态）、有效（经鼻内窥镜检查相比治疗前明显好转）、无效（经鼻内窥镜检查未得到改善）3种情况，总有效率=（显效+有效）例數/总例数×100%。

根据《儿童变应性鼻炎诊断和治疗的专家共识》[5]评估两组患儿治疗前后症状改善情况，评分范围0～10分，症状包括：鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏，评分越高，患儿症状越严重，相反分数越低则症状越轻。检测对比两组患儿治疗前后炎性指标变化，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-4（IL-4）、白介素-5（IL-5）、白介素-10（IL-10）。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组患儿治疗总有效率比较

观察组患儿临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患儿治疗前后症状评分比较

两组患儿治疗前症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患儿症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患儿治疗前后炎性指标比较

两组患儿治疗前检测炎性指标（TNF-α、IL-4、IL-5、IL-10）结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患儿炎性指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

过敏性鼻炎，又称为鼻敏感、干草热、花粉热、花粉症或季节性过敏性鼻炎，是因为免疫系统受到空气中的过敏原影响而导致的鼻炎性反应，其主要临床表现包括流鼻涕或鼻塞、打喷嚏、眼睛红痒与溢泪、眼睛周围肿胀。过敏性鼻炎患者从鼻腔流出的液体通常是清澈的。症状通常会在接触过敏原后的几分钟后产生，而且会影响睡眠、工作能力以及注意力。部分过敏性鼻炎患者也会为气喘、过敏性结膜炎或异位性皮肤炎所苦恼。过敏性鼻炎并不是由单一因素影响产生的，除了受到环境过敏原的诱发，例如花粉、动物毛发、灰尘或霉菌、遗传基因、环境暴露等造成过敏的，还受多种炎症因子、过敏原、免疫细胞等参与的鼻腔黏膜慢性炎性病症影响，当个体接触到过敏原后，就会经由IgE介导，异常释放大量的组胺，同时多种免疫活性细胞、细胞因子等共同参与，其本身属于非感染性的炎性反应。患者在发病后会出现阵发性鼻痒、持续性或间歇性流涕、喘息，严重时会出现鼻塞、呼吸困难、哮喘等情况，部分患者还可能伴有咽喉、双眼发痒的症状。全世界过敏性鼻炎的发病率在10%～25%，并且有逐渐上升的趋势，在我国过敏性鼻炎的发病率高达37.74%，呈高流行率。目前尚无理想的防治药物，严重影响患者的生活质量，在中国有数以百万计的患者因为过敏性鼻炎而饱受折磨，较为严重的过敏性鼻炎还与哮喘有密切的关系。从病理学角度出发，过敏性鼻炎发生后鼻腔内毛细血管处于异常扩张状态，此时鼻黏膜组织内的腺体功能亢进，分泌大量的液体和组胺类物质，使得血管的通透性增加。西医在治疗该病症时均推荐免疫药物、外科手术等治疗方式，并告知患儿家长尽量回避过敏原。但实际生活中想要完全规避过敏原的难度较大，而由于患儿年龄较小，外科手术实施也存在更多的禁忌证。药物治疗虽然有效率较高，但需要长时间服用药物，使得大多数患儿的遵医行为较差，加之西药存在多种不良反应，包括头痛、嗜睡、鼻干不适等，其中第二代抗组胺类药物联合白三烯受体拮抗剂的方案安全性相对较高，但不良反应问题仍影响着其在小儿群体中的应用[6]。

现代中医理论结合过敏性鼻炎的相关症状，将其归类于“鼻鼽”的范畴，认为病变的原因在于脏腑功能失调，尤以肺、脾、肾亏虚为主，加之外部异常气味、风寒邪气等的侵入，内外双因的影响下产生虚实夹杂的病症，因此临床治疗时难度相对较大。通常小儿过敏性鼻炎分为3个类型：①肺气亏虚，外感风寒;②肺脾气虚，水湿逆犯;③肾元亏虚，逆犯肺腑，使肺腑失其所养[7]。其中肺气亏虚、外感风寒的肺虚感寒证在小儿患者中最为常见。本文研究中治疗该类患儿使用的是脱敏通鼻方，方剂当中的防风味辛而性温，具有解表、祛风、燥湿的功效;银柴胡味甘而性寒，可滋补阴气，并具有凉血、清热等功效;乌梅收敛，五味子补肺肾之气，其与防风、银柴胡合用具有抗过敏的功效，并且可以御卫固表;苦杏仁具有止咳平喘的作用，和紫苏子、白僵蚕合用，可以发挥化痰、散结、止咳等多种功效;苍耳子、白芷、鹅不食草等则可通鼻窍、散风寒，木蝴蝶润肺的同时可平肝、止咳，对于声音嘶哑、喉咙肿痛等也有很好的缓解效果[8-9]。

通过研究发现，观察组患儿经过西药联合脱敏通鼻方治疗后，临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义，该研究结果与国外研究[9]所得结果治疗组患儿总有效率91.25%高于对照组78.75%这一结论相一致，由此证实该组方联合西药用于治疗过敏性鼻炎（肺虚感寒证）具有确切效果。

综上所述，小儿过敏性鼻炎（肺虚感寒证）可通过西药联合脱敏通鼻方治疗，对改善患儿症状、调节炎性水平效果显著，值得临床应用。

参考文献

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[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，51（1）：6.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：124.

[5]《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童变应性鼻炎诊断和治疗的专家共识（2010年，重庆）[J].中华儿科杂志，2011，49（2）：116-117.

[6]Malizia V， Fasola S， Ferrante G， et al. Comparative Effect of Beclomethasone Dipropionate and Cetirizine on Acoustic Rhinometry Parameters in Children With Perennial Allergic Rhinitis： A Randomized Controlled Trial[J]. Journal of investigational allergology & clinical immunology： official organ of the International Association of Asthmology （INTERASMA） and Sociedad Latinoamericana de Alergia e Inmunologie，2018，28（6）：392-400.

[7]侯盼盼，雷大宇，王貝贝.匹多莫德联合氯雷他定治疗对小儿过敏性鼻炎性反应状评分、炎性因子及T细胞亚群的影响[J].实用医院临床杂志，2021，18（5）：71-74.

[8]张驰，王革新，王大强，等.祛风宣窍、清肺化痰法辅助治疗小儿过敏性鼻炎效果及对Tim-1、ICAM-1、VCAM-1变化的研究[J].中华中医药学刊，2021，39（7）：92-95.

[9]Emilia V， George N K， Anastasia D， et al. Papadopoulos The Impact of Food Histamine Intake on Asthma Activity： A Pilot Study.[J]. Nutrients， 2020， 12（11）：3402.