参芪润肠通便汤治疗小儿便秘的临床疗效研究

刘肖

摘  要：目的  探究参芪润肠通便汤治疗小儿便秘的临床疗效。方法  本研究为回顾性分析，选取2020年2月～2021年2月汶上县人民医院接收的108例便秘患儿，依据治疗方式分组，采取常规药物治疗的54例患儿纳入对照组，采取参芪润肠通便汤治疗的54例患儿纳入观察组，对比两组的症状积分、排便情况及生活质量评分，计算治疗总有效率并分析差异。结果  治疗后观察组患儿主症积分、次症积分、总积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组的排便频率、首次排便时间及粪便性状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组的SF-36多维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  小儿便秘患儿接受参芪润肠通便汤治疗后，其主症及次症的改善效果更为显著，尤其是在排便频率、时间以及性状等方面，且相较四磨汤疗效而言，治疗总有效率更高，同时也实现了患儿生活质量的有效提升。

关键词：参芪润肠通便汤;小儿便秘;润肠通便;生活质量

中图分类号：R720 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-11-00-03

儿童受人工喂养占比高、家庭饮食结构改变等因素影响，发生便秘概率较高，如果患儿病情未得到有效控制，极易影响患儿胃肠功能，这对儿童的身体发育是极为不利的。小儿便秘是一种由排便规律改变引起的病症，多伴随大便坚硬、干燥、排便次数减少、秘结不通、排便间隔时间久等症状，不仅影响患儿的身体发育，还易影响患儿心理健康。临床治疗小儿便秘，通常给予西医对症治疗，虽对患儿临床症状具有一定改善作用，但稍一停药，就会出现病情复发。所以，给患儿选择一种科学、合理的治疗方案，对维持患儿生活质量、促进患儿正常生长发育具有重要作用。加强小儿便秘患儿的临床治疗效果需结合患儿实际需求，合理调整治疗方案，对保护患儿胃肠功能，保障患儿身体健康具有重要作用。我国中医对便秘的记载较多，其中对便秘症状及病因阐述最早的是《黄帝内经》，关于小儿便秘的记载主要见于《诸病源候论》[1]。当前中医对小儿便秘尚无明确定义，但不少书籍均对该病有明确记载，如《伤寒论》中就将便秘分为“阳结”与“阴结”，而《素问》将便秘阐述为“大便难”。中医一般将小儿便秘纳入“气秘”“阳结”“风秘”“大便难”等范畴，认为该病通常是由小儿脾常不足、脏器娇嫩、后天失调、脾虚气弱、喂养不当、乳食不节等因素引起的，使患儿出现运化失常、积热蕴结、肠道失司，从而出现大便秘结等症状。小儿便秘以大肠为病位，该病的发生通常离不开患儿胃、脾、肝、肾等脏器影响，病机关键为患儿大肠传导功能失常。所以，中医对小儿便秘的治疗，常以健脾益气、润肠通便、消食导滞为治疗原则。本研究抽选出2020年2月～2021年2月汶上县人民医院收治的108例小儿便秘患儿为观察对象，采取参芪润肠通便汤治疗，现报道临床疗效。

1  资料与方法

1.1  一般資料

本研究选取2020年2月～2021年2月汶上县人民医院接收的108例小儿便秘患儿，依据治疗方式分组，采取常规药物治疗的54例患儿纳入对照组，采取参芪润肠通便汤治疗的27例患儿纳入观察组。对照组54例：男32例，女22例;年龄2～13岁，平均年龄（6.63±1.65）岁;病程1～22个月，平均病程（13.75±2.72）个月;中医辨证分类：热秘患儿17例、气秘患儿13例、冷秘患儿10例、虚秘患儿14例。观察组54例：男30例，女24例;年龄1～12岁，平均年龄（6.67±1.67）岁;病程3～24个月，平均病程（13.79±2.78）个月;中医辨证分类：热秘患儿18例，气秘患儿15例，冷秘患儿11例，虚秘患儿10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），为此可进行下述研究。患儿参与研究前，其家属对研究内容知情同意，且已经自愿签署知情同意书，且本研究已被汶上县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中医病症诊断疗效标准》中小儿便秘诊断标准[2];②排便时间明显延长且间隔时间为3 d及以上;③患儿无精神类疾病且无遗传问题;④患儿家属可正常沟通且配合研究。

排除标准：①合并不同程度的生理障碍者;②合并胃肠道器质性疾病者;③肝肾功能不全者;④近期接受过相关治疗者;⑤接受过消化道手术者;⑥其他疾病所导致的继发性便秘者;⑦对相关治疗药物过敏者;⑧一般资料及临床资料不全者。

1.3  方法

1.3.1  对照组

对照组接受常规药物治疗，患儿口服四磨汤（生产企业：湖南汉森制药有限公司，国药准字Z20025044），小儿推荐剂量为5～10 mL/次、3次/d，连续服用7 d（1个疗程），且在3 d后无缓解或出现严重哭闹及不良反应时需就医。患儿需要按照医嘱并在家长监护下用药，治疗期间需要保持清淡饮食，且在冬日服用之时可事先在温水中放置5 min。

1.3.2  观察组

观察组接受参芪润肠通便汤治疗，处方如下：太子参18 g，制杏仁、麸炒枳实、白芍、酒黄芩、厚朴、酒大黄各6 g，生白术15 g，山楂15 g，栝楼仁9 g，火麻仁10 g，甘草片3 g，莱菔子12 g，以水煎煮，收汁到200 mL。口服1剂/d，1～2岁患儿口服60 mL;3～6岁患儿口服90 mL，7～12岁患儿口服90 mL，分早晚两次服用，疗程7 d，且注意在疗程之内需以清淡饮食配合。

1.4  观察指标

对比患儿症状积分：从主症积分、次症积分、总积分3个方面，比较患儿便秘改善情况。结合中医辨证分型，患儿可以分为实症与虚证两大类，前者与阳盛体壮及外感内结有关，表现为面赤、唇干、口臭、身热，后者与气血两亏及肠脾虚运有关，表现为头晕、气促、心悸、脉沉、乏力。本研究对象之中既有虚证也有实证患儿，对其临床症状加以总结，便于做中医证候积分评价，其中便秘的主症包括腹痛拘急、腹胀拒按、排便困难以及大便干结这4项，主症单项评分0～5分，而次症主要包括面白神疲、头晕目眩、心烦盗汗及手足不温这4项，次症单项评分0～2分，此外，还需计算总积分并对比其差异，总分0～28分，分数越高表示其症状越严重。

记录患儿用药后排便情况：主要包括排便频率、首次排便时间以及粪便性状评分，其中粪便性状评分采用Bristol量表测评，硬块且散记1分、硬块且成条记2分、呈条且有裂纹记3分、呈条且光滑记4分、软胶状便记5分、糊状便6分、稀或水样便记7分。计算得分之时需要做性状评分加和，再除以周排便次数。

分析患儿生活质量量表评分：所用调查工具为健康调查简表（SF-36），可由患儿家属代填，内含8个分量表，每项总分为25分，均以分数越高表示生活质量越好，即指生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、日常活力、社会功能、情感职能以及精神健康[3]。

评估患儿治疗总有效率：依据患儿用药后的排便情况做疗效分类并计算总治疗有效率，以此反映临床疗效，具体分类标准如下：如果患儿排便次数恢复正常或明显减少，排便较为顺畅，无不适症状表示显效;如果患儿1～2 d排1次便，虽改善了大便性状，硬团块逐渐转变成香肠样，但表面仍存在裂痕，排便困难情况仍存在，表示好转;如果患儿胃纳减退、腹部胀满、大便全程干燥症状并未改善，甚至存在病情加重情况，表示无效。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组患儿症状积分比较

两组患儿治疗前症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患儿主症积分、次症积分、总积分均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患儿用药后排便情况比较

用药后，观察组排便频率、首次排便时间以及粪便性状评分均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患儿生活质量量表评分比较

治疗后，观察组SF-36各分量表评分均明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患儿治疗总有效率比较

治疗后，观察组治疗总有效率明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

小儿便秘是一种对患儿身体发育具有严重影响的儿科疾病，通常是由饮食習惯改变、人工喂养比例增加等因素引起的，如果患儿的排便延迟与排便困难超过2个月则可视为慢性便秘[4]。儿童便秘发病率一般在3%～5%，其中绝大多数属于功能性便秘，其病因较为复杂，包括不良饮食习惯、精神因素、肠激素异常、遗传等因素，也包括内括约肌增厚等[5]。对婴幼儿来说，特别是乳儿，多与喂养不当引起的乳食内滞有关[6]。便秘如果得不到及时纠正，会给患儿带来较为严重的身心不良后果，如常见的厌食、肛门出血、抑郁等，甚至出现大便失禁。所以，加强便秘患儿的临床治疗，对改善患儿身心负面影响具有重要意义，能够有效降低患儿进展为慢性功能性便秘风险。

分析本研究结果，观察组的主症积分、次症积分、总积分均低于对照组。分析原因为参芪润肠通便汤中白术具有补气健脾功效，能够发挥益气润肠作用，多项研究指出[7-8]，其可促使胃肠分泌，对患儿肠胃蠕动具有改善效果，可促使患儿恢复胃动力，增加胃液分泌;方中火麻仁以其养阴润燥、益脾补虚等功效，发挥出良好的通便效果[9];方中麸炒枳实可借其宽中理气作用，达到消食导滞目的，当前药理研究结果证实，其对胃肠蠕动具有促进作用，且能够有效调节其蠕动规律[10-11]。此外，白芍发挥其益肺润燥、益胃健脾作用，配合姜厚朴，能够达到温胃和中、润肠、止痛目的，配合具有攻下积滞作用的大黄与黄芩并使用甘草调和，更能促进患儿病情恢复[12-13]。进一步分析大便情况，观察组排便频率、排便时间及粪便性状评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05），这也说明了经参芪润肠通便汤治疗的患儿其生活质量得以提高。可能参芪润肠通便汤中太子参能够对患儿机体应激状况、免疫功能及胃肠动力功能具有调节作用;黄芪不仅有助于增强患儿小肠兴奋性，还能提升患儿平滑肌紧张度;白术对患儿胃肠分泌与蠕动具有促进作用;多味中药合用，有助于促进患儿消化，改善患儿胃肠功能，而临床症状及生理功能的改善也维护了患儿的心理健康，恢复患儿的社交活力。经临床治疗，观察组治疗总有效率明显更优，差异有统计学意义（P<0.05）。这表示参芪润肠通便汤应用于小儿便秘患儿治疗，临床疗效较为理想。由于参芪润肠通便汤中枳实能够促进平滑肌兴奋，可通过提升患儿胃肠蠕动收缩节律，促进肠内容物排出，从而起到胃肠功能调节作用;山楂有助于促进患儿消化，能够促进消化酶分解，从而有效分解肠胃积食;栝楼仁制霜后，可当泻下剂使用，配合大黄、莱菔子两味中药的抑制肠内水分吸收与消食除胀功效[14];方中当归可发挥润肠通便、补血活血功效;诸多药物合用，可达到消积导滞、润肠通便及健脾益气效果。

综上所述，小儿便秘患儿接受参芪润肠通便汤治疗，症状改善效果好，患儿病情恢复与生活质量更好，具有显著疗效。

参考文献

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