康复干预结合中药熏蒸在脑卒中并发吞咽障碍患者中的临床效果研究

时桂香　师淑花　韩绍美

摘  要：目的  分析康复干预结合中药熏蒸对脑卒中并发吞咽障碍患者吞咽功能恢复的临床效果。方法  选择2019年7月～2021年12月济南市章丘区中医医院收治的132例脑卒中合并吞咽功能障碍患者为研究对象。依照随机数表法将其分为对照组66例和观察组66例。对照组单纯接受康复干预，在此基础上观察组接受中药熏蒸干预，对比两组患者干预前后神经功能缺损情况、干预前后ADL评分、疗效。结果  干预前，两组患者神经功能缺损评定量表（CSS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，相较于对照组，观察组患者CSS评分更低，差异有统计学意义（P<0.05）;干预前，两组患者生活自理能力评定量表（ADL）分数比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后3个月相较于对照组，观察组患者ADL评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）;相较于对照组，观察组治疗有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  针对脑卒中并发吞咽障碍患者，为其开展康复干预结合中药熏蒸干预能取得满意效果，可恢复患者神经功能，提升日常生活能力，改善吞咽功能。

关键词：康复干预;中药熏蒸;脑卒中;吞咽障碍;功能恢复

中图分类号：R242 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-11-0032-04

脑卒中疾病为一类脑部血液循环障碍性疾病，在临床中比较常见。该疾病的病死率、复发率比较高，最近几年，我国脑卒中的发病率逐年上升。该疾病患者正常生活以及工作受到影响，生活质量低，给患者的家属造成非常大的负担与痛苦的同时也加大了社会医疗负担，引起医疗费用过度增长。吞咽障碍为脑卒中常见并发症。当出现吞咽障碍之后，会导致脑卒中患者进食难度加大，导致机体无办法正常摄入营养，只能经过鼻饲进食。由此能够看出，针对此类患者开展有效的康复护理相当重要。中医学博大精深、源远流长。中医在处理脑卒中并发吞咽功能障碍方面能够取得满意效果[1]。为了全面探讨康复干预结合中药熏蒸在脑卒中并发吞咽障碍功能恢复的临床效果，本文对上述命题加以分析，现做出如下汇报。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年7月～2021年12月济南市章丘区中医医院收治的132例脑卒中合并吞咽功能障碍患者为研究对象。依照随机数表法将其分为对照组66例和观察组66例。对照组男36例、女30例;年龄43～73岁，平均年龄（56.78±3.61）岁。观察组男37例、女29例;年龄46～74岁，平均年龄（57.49±3.77）岁。经对比，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本试验经济南市章丘区中医医院医学伦理委员会批准，同意实施。相关精神符合《赫尔辛基宣言》中的有关内容。患者自愿参加研究，同时签署了知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：病程2～6周者;符合脑卒中疾病诊断标准者（全国第六届心脑血管疾病学术会议中关于此疾病诊断标准[2]）;洼田饮水试验筛查证实存在吞咽障碍者;生命体征稳定者;精神与意识正常者;认知能力正常者;依从性良好者。

排除标准：肝肾功能严重不全者;拒绝参加研究者;精神疾病患者;晚期癌症患者;合并血液病者;合并法定传染病者;合并影响吞咽功能的真球麻痹性疾病者。

1.3  方法

对照组患者接受基础康复干预。（1）咽部冷刺激训练：该项训练于患者餐后2 h以及空腹进行，以免患者呕吐。患者取半卧位或者坐位接受训练。工作人员使用棉棒蘸取少量冰水，依次涂抹在患者的后腭弓、软腭、腭弓、咽壁、舌后根。在此之后，告知患者自主进行吞咽动作，目的在于刺激吞咽功能反射。如果患者留置胃管，工作人员在开展相关操作过程中，应当将棉签缠紧。倘若在患者接受咽部冷刺激訓练过程中发生呕吐或者情绪过于激动，操作者要马上停止操作，防止患者出现误吸情况。该项训练的训练频次为2次/d，20～30遍/次，以半个月为1个疗程，治疗2个疗程。（2）吞咽肌训练：①患者保持闭唇状态向前突出，该姿势维持5 s后放松。操作者把海绵棒放于患者的双唇之间，告知患者噘嘴。护理人员尝试拔出，患者用力。通过这种方式加大患者口唇力量。②患者需要进行咀嚼、吐气、鼓腮、闭口、张口、吸吮动作。在此同时，护理人员鼓励患者自主进行深呼吸以及咳嗽动作。③患者进行舌背抬高、侧方移动、后缩移动、水平移动。与此同时工作人员使用压舌板，给予一定阻力。如果患者的舌部无法运动，护士可用压舌板为其开展舌部按摩，或者应用纱布仔细包裹，患者的舌部轻轻进行上、下、左、右被动式运动。吞咽肌群训练频次为3次/d。如果患者在接受训练时不配合，则要暂停此项训练，等到患者情绪稳定之后继续进行训练。（3）进食练习：工作人员要为患者阐述进行进食训练的必要性，以及发现呛咳、误吸的危害。同时准备好急救药品、氧气以及吸引器。护士需要指导患者自主进食。医院应当为患者提供良好的环境。患者以健侧卧位、半坐位或者坐位接受训练。结合患者的进食-吞咽功能障碍阶段与程度，择取不同温度、不同形态、不同味道的食品，患者不可进食刺激性食物。另外，患者所食用的食物应当从糊状-流质-半固体-固体-易变形的普通食物过渡。患者每次的进食量要科学合理，自3～4 mL起逐步增加。临床中针对可以咀嚼但无法吞咽的患者，护士应当使用羹匙把食团从舌中送到患者的舌根位置，随后轻轻按压患者的舌部，以引起患者机体吞咽反射，帮助其顺利咽下食团。值得说明的是，工作人员在指导患者进食过程中，应当做好观察工作。倘若发现误吸，要第一时间帮助其咳出食物。在必要的情况下，要使用吸引器吸出食物。此外餐具的选择也是十分重要的，患者开始训练时，应当选择小且薄的勺子自健侧喂食，不建议使用吸管饮水。进食训练2～3次/d，

训练时间为20～30 min/次。（4）心理干预：因脑卒中合并吞咽功能障碍者往往存在程度不一的生活自理能力降低、语言障碍，加上患者的治疗时间长，家庭经济负担重，其内心非常容易积压不良情绪，比如抑郁、焦虑、绝望、消极等等。在此情况下，护理人员应当积极和患者沟通，及时主动地为患者提供与疾病有关的资料，通过有效方式，全面激发患者参与疾病治疗的主动性。护士要使用有效方式鼓励患者说出内心真实想法，与此同时，为其制订出极具个性化的康复计划。例如护士为患者列举治疗成功案例，帮助患者树立起战胜疾病的信心。此外，护士也要做好患者家属的心理疏导工作，有效发挥患者家庭支持效用。

在此基础上，观察组患者接受中药熏蒸干预。应用中药独活寄生汤开展药物熏蒸，方剂组成：桂心、甘草、茯苓、人参、牛膝、杜仲、干地黄、川芎、赤芍、当归、细辛、防风、秦艽、桑寄生。将上述药物放入纱布袋中进行熏蒸，后将药液倒出，趁热对患者颈部开展熏蒸干预。2次/d，治疗1个月。

1.4  观察指标

分析两组患者干预前后神经功能缺损情况，应用神经功能缺损评定量表（China Stuoke Scale，CSS）对比两组神经功能缺损详情。分数越高，代表患者神经功能缺损越严重。

分析两组干预前后ADL分数。应用生活自理能力评定量表（Activities Of Daily Living，ADL）对比两组生活自理能力。分数越高，代表患者生活自理能力越强。

分析两组患者干预后疗效。应用藤岛一郎吞咽疗效评价标准[3]，对患者的吞咽功能干预效果加以评价。痊愈：患者干预后吞咽能力大于9分;显效：干预后患者吞咽能力提高6～8分;有效：干预后患者吞咽能力提高3～5分;无效：未达到以上干预标准者。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组患者干预前后神经功能缺损情况比较

干预前，两组患者神经功能缺损评定量表（CSS）分数差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，相较于对照组，观察组患者CSS分数更低，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2  两组患者干预前后ADL分数比较

干预前，两组患者生活自理能力评定量表（ADL）分数差异无统计学意义（P>0.05）;干预后3个月，相较于对照组，观察组患者ADL分数更高，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3&nbsp; 两组患者干预后疗效比较

对照组患者治疗有效率为 81.82%，观察组为 90.91%。相较于对照组，观察组患者治疗有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

3  讨论

最近几年，我国脑卒中的发病率逐年上漲[4-5]。该疾病会严重威胁患者的身体健康，脑卒中的并发症比较多，具体包含吞咽功能障碍、肢体障碍、语言障碍、半身不遂等等。有研究表明[6-9]：急性脑卒中患者经抢救之后，平稳期内存在程度不一的吞咽功能障碍情况。这种并发症的出现极容易引起患者机体发生脱水、营养不良以及误吸等情况，无益于患者疾病转归。

针对脑卒中合并吞咽障碍的患者，为其实施行之有效的康复干预，提升患者吞咽功能和进食能力，以全面确保患者机体摄入充分营养以及水分，提高其机体免疫能力与抵抗疾病的能力，改善吞咽功能障碍程度[10-11]。脑卒中患者功能康复效果不仅取决于患者血管病变以及大脑组织恢复情况，同时也和中枢神经系统可塑性有关[12]。针对脑卒中合并吞咽功能障碍的患者，为其开展行之有效的康复干预除了能够积极提升中枢神经系统修复能力水平与可塑性，同时也可有效预防口腔以及咽部肌群废用萎缩[5]。

当前，康复干预已经成为卒中单元临床干预工作中的重点环节之一。本研究中，针对观察组患者以常规康复干预为基准，同时为其实施了中药熏蒸干预，取得了满意效果。本研究结果表明：干预后，相较于对照组，观察组患者CSS分数更低，差异有统计学意义（P<0.05）。表明对观察组患者开展此项干预，能改善患者的神经功能。主要原因在于：此方法作用在人体主要展现了综合性治疗作用，各类因素相互补充以及相互影响，共同发挥整体化的治疗效用。中药熏蒸能够通过热刺激原理有效调节患者局部气血;经温热刺激同时配合药物熏蒸，能够在原有基础上增加中药的治疗效果[13]。本研究中，干预后3个月，相较于对照组，观察组患者ADL分数更高，差异有统计学意义（P<0.05）。表明对患者实施康复干预联合中药熏蒸，可改善患者的日常生活能力[14]。具有辛香味的中药于温热环境中非常容易吸收，进而促进了人体对于中药有效成分的吸收。将药物作用在穴位，可以对人体经气进行良性刺激，全面调动经脉功能，从而改善患者的生活能力。本研究中，相较于对照组，观察组患者治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，中药熏蒸法有通畅气血、疏通腠理、祛风除湿以及止痛消肿的作用，积极提升患者治疗效果[15]。

综上所述，针对脑卒中合并吞咽功能障碍的患者，为其开展康复干预联合中药熏蒸效果显著。这种方式能够全面改善患者吞咽功能，提升其日常生活能力，降低患者神经功能缺损评分。

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