微创锁定加压钢板治疗肱骨外科颈不稳定型骨折的临床价值

王鹏

摘  要：目的  探讨微创锁定加压钢板治疗肱骨外科颈不稳定型骨折的临床效果。方法  采用前瞻性研究方法，选取2016年5月～2021年5月东明县人民医院收治的100例肱骨近端骨折患者为研究对象，按随机数表法分成研究组与参照组，每组50例。参照组患者采用三叶草型钢板固定的方式治疗，研究组患者采用微创锁定加压钢板的方式治疗，两组均随访3个月。观察两组患者术中出血量，手术时长以及骨折愈合时长。比较两组患者术后手术优良率以及并发症发生率。结果  研究组患者术中出血量、手术时长以及骨折愈合时长明显低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者总优良率明显高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者并发症总发生率明显低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  采用微创锁定加压钢板治疗肱骨外科颈不稳定型骨折，能够有效预防术后并发症，减少骨折愈合时间，提高手术效果。

关键词：骨折;微创锁定加压钢板;三叶草型钢板;骨折愈合;并发症

中图分类号：R687 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-11-00-03

肱骨外科颈解剖结构较为特殊，患者受车祸、摔跌、硬物撞击等因素影响，容易发生骨折[1]。同时，肱骨近端骨折多为不稳定型骨折，骨折处的关节囊和周边韧带较松弛，加之肌肉组织较发达，骨折后易造成软组织粘连，结节间沟平滑性降低，增加临床治疗难度[2]。目前，三叶草型钢板固定是临床治疗该病的常用方法，虽能进行骨折复位，但针对不稳定型骨折者复位效果有限，影响患者术后早期活动，且术后仍难以避免感染、骨折愈合延迟等并发症，不利于预后。微创锁定加压钢板技术依据肱骨近端解剖形状设计锁定加压钢板结构，贴合患者的股骨近端骨面，再施以加压固定，以此达到促进骨折愈合的作用[3-4]。基于此，本研究以100例肱骨外科颈不稳定型骨折患者作为研究对象，通过随机数表法分组，探讨微创锁定加压钢板对其具体影响。详细结果如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

采用前瞻性研究方法，选取2016年5月～2021年5月在东明县人民医院治疗的100例肱骨近端骨折患者为研究对象，按照随机数表法分成研究组与参照组，每组50例。研究组患者中男32例，女18例;年龄25～77岁，平均年龄（50.13±5.24）岁;骨折类型：外展型29例，内收型21例;骨折部位：左侧24例，右侧26例;Neer分型：Ⅱ型21例，Ⅲ型29例;发病原因：坠落伤12例，撞击伤21例，砸伤17例;体质量指数19～27 kg/m2，平均体质量指数（23.65±1.13）kg/m2。

参照组患者中男33例，女17例;年龄27～77岁，平均年龄（49.96±5.58）岁;骨折类型：外展型30例，内收型20例;骨折部位：左侧18例，右侧32例;Neer分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型32例;发病原因：坠落伤14例，撞击伤20例，砸伤16例;体质量指数19～28 kg/m2，平均体质量指数（23.84±1.17）kg/m2。

两组患者性别、年龄、骨折类型、骨折侧别、Neer分型、发病原因、体质量指数一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。本研究获东明县人民医院医学伦理委员会批准。所有患者均知情并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①治疗依从性高的患者;②满足三叶草型钢板固定、微创锁定加压钢板治疗手术适应证，且接受手术治疗的患者;③符合《实用骨科学》[5]中肱骨近端骨折诊断标准，且经过CT、X线检查确诊为肱骨近端骨折的患者;④不稳定型骨折的患者;⑤近6个月内无相关手术史的患者;⑥临床资料完整无缺失的患者。

排除标准：①严重肝肾疾病患者;②心脑血管疾病患者;③精神认知障碍患者;④免疫性疾病、血液病患者;⑤病情已达到关节置换状态的患者;⑥病理性骨折患者;⑦既往患侧肩疾病影响肩关节功能患者;⑧合并肩关节脱位患者;⑨妊娠和哺乳期妇女;⑩开放性骨折患者。

1.3  方法

参照组患者采用三叶草型钢板固定的方式治疗，复位后，把三叶草型钢板顶叶预弯，之后放置患者的肱骨大结节处，钢板顶叶固定，螺钉为3.5 mm。完成固定后，对患者的关节进行检查，无摩擦感之后置入引流管引流，关闭切口，手术结束。

研究组患者采用微创锁定加压钢板的方式治疗，麻醉后采取仰卧位。采用C型臂X线机（生产企业：广州市亿利达医疗器械有限公司，型号：YZ021-1）进行复位，以患者的大结节顶点为钻入点，采用两枚克氏针（生产企业：苏州吉美瑞医疗器械股份有限公司）向下钻入，在患者的三角肌止点前外侧处于肩部前侧处行3 mm与4 mm的纵切口。分离三角肌时，应要避免伤害患者头静脉，充分暴露肱骨头，之后进行钝性分离，分离骨膜，暴露软组织切口，把相应长度的钢板沿着骨膜软组织置入患者体内，在肱二头肌结节间沟外缘处放置锁定板，行锁定板固定术。锁定板远端与近端采用适量克氏针进行固定，使鋼板贴附于股骨近端，并于股骨干外侧正中位置，再次在YZ021-1型C型臂X线机透视下证实骨折复位成功后，冲洗伤口，逐层缝合，之后把患者的前臂用吊带悬吊起来，并嘱咐患者及家属尽量避免术后肘部与腕部活动。

术后根据两组患者恢复情况，指导患者进行肩关节的外展、后伸、前屈等主被动活动，之后逐渐恢复主动活动，待术后6～8周行X线复查，确认骨折处愈合后，指导患者展开抗阻力功能训练。两组均随访3个月。

1.4  观察指标

观察两组患者术中出血量，手术时长以及骨折愈合时长（随访3个月）。观察两组患者术后3个月手术优良率[6]，分为优、良、可、差，经检查肩部外观没有异常，并且肩关节活动没有疼痛感与限制表示优;手术后肩部外观无异常，肩关节活动轻微的疼痛感，没有较大的限制表示良;肩部外观无异常，肩关节活动有疼痛感，并且活动受限制表示可;肩部外观有畸形，有很大的疼痛感，活动受到限制表示差，优良率=（优+良）例数/总例数×100%。观察两组患者出现脱钉、感染、骨不连、钢板断裂、愈合延迟以及其他并发症的情况，并发症发生率=（脱钉+感染+骨不连+钢板断裂+愈合延迟+其他）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组患者术中出血量，手术时长以及骨折愈合时长比较

研究组患者术中出血量，手术时长以及骨折愈合时长明显短于参照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者手术优良率比较

研究组患者总优良率高于参照组患者，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组并发症发生率比较

研究组患者并发症总发生率低于参照组患者，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

肱骨外科颈骨骨折是常见的上肢骨折，在较大暴力作用下，患者骨折端极易发生错位、塌陷，导致骨折不稳定，且不稳定型骨折患者多伴有骨折周围肌肉组织损伤，导致肩关节活动受限，影响肩关节功能，进而影响患者正常生活[7-8]。肩关节为负重关节，且活动范围较大，若采用保守治疗会导致骨折畸形愈合，导致肩关节功能障碍，故临床主张手术治疗[9]。三叶草型钢板固定技术是临床常用术式，首先将三叶草型钢板放置到患者的肱骨大结节处，再用钢板顶叶固定，以此达到骨折复位的目的。但该项技术难以牢固固定骨折和碎骨块，术后易出现脱钉、钢板断裂等多种并发症，影响肩关节早期活动，增加患者痛苦[10]。

本研究结果显示，研究组患者术中出血量，手术时长以及骨折愈合时长明显的都要低于参照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。提示与三叶草型钢板固定术比较，微创钢板加压在治疗肱骨外科颈不稳定型骨折中具有术中出血量较少、手术时间较短、骨折愈合时长较短的优势。原因在于微创钢板加压技术所采用的的锁定加压钢板的结构设计符合肱骨近端解剖形状，在使用时可贴合患者的肱骨近端骨面，手术操作较为简便，且手术操作不会损伤神经，可减少术中出血量，缩短手术时间。同时，在微创钢板手术治疗过程中，因对患者的骨质只需要骨板置入进行点状解除，不需要进行骨膜分离，所以对患区的血供影响较小，从而促进后期骨质滋生，加快骨折愈合[11-12]。

本研究结果还显示，研究组患者手术优良率高于参照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。提示与三叶草型钢板固定术比较，微创锁定加压钢板在肱骨外科颈不稳定型骨折患者中疗效确切。分析原因在于微创锁定加压钢板中的锁定钢板具有稳定和抗拔出力强的优点，应用于肱骨外科颈不稳定型骨折患者中可达到良好的固定之效，促使患者术后早期展开功能锻炼，患者肩关节功能恢复良好[13]。另外，本研究发现借助钢板特殊边缘孔可起到辅助修复患者肩袖损伤的作用，对于促进患者肩关节功能恢复意义重大，手术效果显著。

本研究结果还显示，研究组患者的术后并发症发生率低于参照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。提示与三叶草型钢板固定术比较，采用微创锁定加压钢板用于肱骨外科颈不稳定型骨折中可有效减少术后并发症的发生，利于预后。庞俊峰等[14]研究指出，微创锁定加压钢板用于肱骨近端骨折患者中具有创伤轻的优势，术后并发症发生率较低，与本研究结果具有一致性。分析原因在于微创钢板加压技术所采用的的近端锁定钉的方向交错，可增强螺钉的把持力，减少脱钉的发生，加之远端的钉孔设计为锁定、加压两用，可有效固定骨折端、锁骨块，再通过普通的皮质骨螺钉实施加压固定，避免骨折愈合延迟[15-16]。同时，微创钢板稳固性较强，可避免发生钢板断裂等并发症，临床应用安全性高。然而本研究仍存有局限性，如纳入样本量不足、观察时间有限等，可能造成研究不够可靠、准确，对此临床仍需完善试验设计，扩大样本量、延长观察时间，以进一步证实微创锁定加压钢板对肱骨外科颈不稳定型骨折患者的具体影响，为临床治疗提供可靠依据。

综上所述，采用微创锁定加压钢板的治疗方法在肱骨外科颈不稳定型骨折患者中疗效确切，能够减少术中出血量，缩短手术时间，有效降低术后并发症发生风险，缩短骨折愈合时间，提高手术效果。

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