分析盐酸替罗非班在急性心肌梗死患者PCI治疗中的临床效果

王久凯 王世波 张树江

摘  要：目的  分析盐酸替罗非班对急性心肌梗死患者在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗中的影响。方法  回顾性研究2019年12月～2021年7月北大荒集团建三江医院纳入的63例行急性心肌梗死PCI治疗患者的临床资料，据治疗方法分组，分为试验组30例、对照组33例，对照组患者在PCI术治疗期间以常规药物治疗，试验组在对照组治疗方法上联合盐酸替罗非班治疗，观察两组患者治疗后有效率、炎症因子水平、心功能。结果  试验组治疗有效率高于对照组（P<0.05）。治疗前，两组患者CRP、TNF-α、IL-6水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组患者CRP、TNF-α、IL-6水平低于对照组（P<0.05）。治疗后，试验组患者心功能LVEF、6MWT指标高对照组，LVESD指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在急性心肌梗死PCI治疗中，为患者采取盐酸替罗非班联合治疗，有利于提升患者治疗效果，改善患者炎症因子水平及心功能，值得临床应用。

关键词：盐酸替罗非班;急性心梗;PCI;心功能;炎症因子

中图分类号：R542.22 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-11-00-03

急性心肌梗死患者冠状动脉粥样斑块破裂，导致心肌供氧失衡[1]。不同急性心肌梗死患者症状存在差异，常见症状是胸痛，不典型症状是呕吐、胸闷、咽痛、乏力，其中休克、乏力是患者的首发症状，发生此类症状与患者发生退行性病变相关，患者交感神经发生退行病变，疼痛阈值增高，发生胸痛的概率增高。冠状动脉病变患者常见多支病变，针对高危因素的患者，在症状不典型的情况也要预防急性心肌梗死，临床常见的检查方式是通过动态心电图检查及诊断，动态检测心肌酶变化，保证检查方式的特异性及准确性。心肌酶能反映患者心肌损伤情况，患者肌钙蛋白异常可作为确诊急性心肌梗死的依据。在发病24 h内对患者进行多次检查，对存在疑问疑虑的患者，应当重点关注患者病情变化，确诊后及时治疗。临床调查显示[2]，冠状动脉粥样硬化是诱发心肌梗死的重要因素，主要是斑块在心血管堆积后，导致心脏供血不通畅，发生心脏供血缺陷。在临床治疗中，急性心肌梗死患者以经皮冠状动脉介入治疗（PCI）为主，PCI手术是有创治疗方法，治疗效果较好，但实际操作中，应当注意的问题较多，阻断血小板聚集对降低血栓发生率，提升PCI治疗有效率具有重要意义[3]。为此，回顾性研究2019年12月～2021年7月北大荒集团建三江医院心内科纳入的63例行急性心肌梗死PCI治疗患者的临床资料，分析盐酸替罗非班对急性心肌梗死患者在PCI治疗的影响，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性研究2019年12月～2021年7月北大荒集团建三江医院纳入的63例行急性心肌梗死PCI治疗患者的临床资料，据患者治疗方法分组，试验组30例、对照组33例。其中，对照组男18例，女15例;年龄41～75岁，平均年龄（62.12±4.21）岁;体质量60～85 kg，平均体质量（73.45±4.54） kg。观察组男16例，女14例;年龄40～76岁，平均年龄（61.13±4.41）岁;体质量61～85 kg，平均体质量（73.41±4.31）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。研究经患者同意及北大荒集团建三江医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：满足急性心肌梗死诊断标准（《急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识（修订版）》[4];意识清晰，未发生认知功能障碍。

排除标准：存在凝血功能障碍及严重器质性病变者;精神疾病及药物过敏。

1.3  方法

患者入院后均采取常规检查（心电图检查、CT检查、MRI检查、心肌梗死标志物检查），其中，心电图检查主要观察患者心率变化。CT主要检查患者心脏结构，观察患者心脏结构是否发生异常变化，一旦发现患者心室及心房结构病变，尤其是室壁结构增厚，可确诊患者为心肌梗死。MRI检查患者心室运动功能，及血管情況。心肌坏死标志物检查可观察患者心肌蛋白含量变化，心肌损伤标志物水平及坏死范围具有相关性，肌红蛋白出现最早，敏感性高，但特异性不强。选择适合患者的指标进行检查，可分析患者是否为心肌梗死。一旦患者确诊急性心肌梗死，择期手术。术前，医务人员对患者资料进行核查，根据患者情况使用替格瑞洛及阿司匹林等药物干预。

对照组患者在以上治疗方法基础上联合肝素钠（生产企业：江苏万邦生化医药集团有限责任公司，国药准字H32020612）治疗，据患者体质量给药，平均剂量70 U/kg，静脉给药。在静脉给药过程中，观察患者是否出现不良反应，若患者发生心率加快、呼吸困难，医生分析患者发生此类症状的原因，适当减少药量，观察患者体征是否平稳，若患者体征依旧异常，则及时会诊，等待患者体征稳定后，为患者施以PCI术治疗，手术过程中，开通患者梗死冠状血管，恢复患者部分血流，评估患者血管情况。术后为患者注射低分子肝素钙（生产企业：深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20052319），皮下注射5 000 U。

试验组患者在对照组常规治疗基础上联合盐酸替罗非班[生产企业：远大医药（中国）有限公司，国药准字H20041165]治疗，在患者PCI术前静脉注射，剂量10 μg/kg，5 min全部注射[5]。术后为患者施以盐酸替罗非班治疗，患者术后3 d完成注射。患者治疗期间，医务人员定期巡查患者病房，观察患者体征恢复情况，若患者心率及血压、呼吸等基本体征异常，则通过会诊分析患者体征异常原因，结合影像学检查结果进行分析，为患者适当增加及减少药物用量，或者再次手术治疗，保证患者的整体治疗效果。

1.4  观察指标

①治疗有效率：显效，术后3 d，患者体征明显改善，临床症状好转。有效，术后症状有一定缓解，体征改善。无效，术后症状无变化，体征不稳定。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数。②炎症因子水平：包括C反应蛋白（CRP，正常值8 mg/L）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α，0.74～1.54 ng/mL）、白细胞介素-6（IL-6，正常值0～7 ng/L），对上述指标进行检查，可观察患者机体炎性病变情况，若炎性病变未消除，则代表患者治疗效果不佳，患者再次发生心肌梗死的概率高。③心功能：包括左心室射血分数、6 min步行试验、左室收缩末径。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组治疗有效率比较

试验组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组炎症因子水平比较

治疗前，两组患者CRP、TNF-α、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组患者CRP、TNF-α、IL-6水平低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4  两组心功能水平比较

治疗后，试验组患者心功能LVEF、6MWT指标高对照组，LVESD指标低于对照组（P<0.05）。见表4。

3  讨论

急性心肌梗死临床发病率高，该病与高血脂、吸烟、糖尿病等因素相关，老年人发生急性心肌梗死的概率高。急性心肌梗死患者治疗方法较多，常见的治疗方法是PCI治疗，PCI治疗无年龄限制，但老年患者围术期治疗风险较高，国家心电管网协会调查显示[6]，高龄患者围术期发生并发症的概率是非高龄患者的4倍，高龄患者常见心功能不全及糖尿病等慢性病，围术期风险性较高，医务人员在治疗期间应当对患者的治疗风险进行评估，从而选择相关的治疗方法[7-8]。心肌梗死患者采取主动脉球囊反搏循环治疗，可显著降低患者的治疗风险。溶栓治疗同样对急性心肌梗死患者有显著的效果，但溶栓治疗可增加患者出血风险，尤其是合并高血压、高血脂等慢性病的患者，在治疗期间应当对患者血栓情况进行评估[9]。从而为患者选择适合的治疗方法。

本研究纳入的患者均采取PICC治疗，治疗后需要展开抗血小板治疗，阿司匹林及氯吡格雷等药物具有良好的抗血小板凝聚功能，患者在口服阿司匹林后，病死率降低。急性心肌梗死患者抗血小板治疗的同时，也会增加患者出血风险，针对高危出血风险的患者，在使用抗凝药物治疗中应当评估出血情况，选择合适的药物，对用药剂量进行调节[10]。75岁以上的患者溶栓治疗不推荐替格瑞洛，主要是该药物治疗的风险性较高，不适合高龄群体。抗血小板治疗基础上为患者采取抗凝治疗具有重要意义，抗凝剂包括低分子肝素及普通肝素等，在本治疗中，对照组常规使用肝素治疗，通过肝素达到抗凝效果，低分子肝素的抗凝效果较为稳定，无需监测患者，活化凝血酶原效果更为显著，患者出血并发症概率低，患者治疗安全性更高。用药期间，根据患者肾功能对药物剂量进行调整将达到更好的治疗效果[11]。在本研究中的急性心肌梗死患者均通过PCI手术治疗，此基础上联合低分子肝素等药物治疗，通过肝素对患者冠状动脉进行疏通，达到促进血流灌注的目的[12]。在PCI治疗期间关注的要素众多，在支架置入操作中，容易对患者血管产生影响，造成不同程度损伤，导致血管内皮脱落，释放大量的炎症因子，在支架内形成血栓，对此，也要分析患者炎症因子水平变化，CRP及TNF-α、IL-6可观察患者炎症因子水平，反映细胞因子情况，一旦CRP及TNF-α、IL-6指标增高，炎性反应加重。在本研究中，盐酸替罗非班是效果显著的抗血小板药物，通过盐酸替罗非班治疗，患者的炎症因子水平降低。本研究结果中，试验组患者炎症因子水平下降程度优于对照组，试验组患者心功能改善，各项指标优于对照组，对两组患者治疗有效率进行调查，试验组治疗有效率高于对照组。对此，在急性心肌梗死治疗中，通过PCI治疗的同时，联合盐酸替罗非班有利于提升治疗有效率，改善患者炎症因子水平，具有临床应用价值。

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