系统健康教育运用于类风湿关节炎患者护理中的价值

付霞

摘  要：目的  探讨在类风湿关节炎患者护理中应用系统健康教育的价值。方法  选取2018年1月～2021年5月内蒙古自治区人民医院收治的88例类风湿关节炎患者为研究对象，按照随机数表法分成观察组和对照组，每组44例。对照组患者给予常规护理干预，观察组患者在常规护理基础上联合系统健康教育，比较两组患者自我效能感、主观幸福感、自我护理能力及治疗依从性。结果  干预后，两组患者自我效能评分量表（GSES）评分高于干预前，观察组患者的GSES评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组患者总体幸福感量表（GWBS）评分高于干预前，观察组患者GWBS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组患者自我护理能力量表（ESCA）评分高于干预前，观察组患者ESCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在类风湿关节炎患者护理中应用系统健康教育，能够提高患者自我效能感、主观幸福感、自我护理能力及治疗依从性。

关键词：系统健康教育;类风湿关节炎;护理;自我效能量表评分

中图分类号：R473.3 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-11-00-03

类风湿关节炎是一种病因尚不明确的慢性自身免疫系统性疾病，具有较高的复发率及致残率，轻者导致患者关节活动受限，重者则可能完全丧失劳动能力[1]。此外，该疾病会终生伴随患者，无法治愈，只能通過药物缓解临床症状。长期关节疼痛等疾病症状的困扰，会影响患者的治疗积极性，阻碍病情康复[2]。常规护理仅对患者疾病的治疗进行指导，对患者心理、认知度等方面的干预较少，在改善患者自我效能感方面的效果并不显著。系统健康教育是一种具有系统性、针对性的教育方式，通过疾病、生活、心理等方面的教育，能够有效提高患者的疾病认知度，改善不良心理，促进患者自我管理能力的提高[3]。有研究指出，将系统健康教育应用于护理干预中，能够提高患者主观能动性及积极性，增强治疗信心，促进疾病恢复[4]。本研究旨在探讨系统健康教育对类风湿关节炎患者自我效能感、治疗依从性的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年1月～2021年5月内蒙古自治区人民医院收治的88例类风湿关节炎患者为研究对象，按照随机数表法分成观察组和对照组，每组44例。观察组患者中，男20例，女24例;年龄45～70岁，平均年龄（58.42±4.38）岁;病程5～15年，平均病程（7.43±1.28）年;每日晨僵时间15 min～2 h，平均每日晨僵时间（1.25±0.32）h。对照组患者中，男19例，女25例;年龄45～69岁，平均年龄（58.38±4.35）岁;病程6～15年，平均病程（7.51±1.31）年;每日晨僵时间18 min～2 h，平均每日晨僵时间（1.28±0.35）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及其家属均对本研究知情并签署知情同意书，本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合美国风湿病协会制订的相关诊断标准[5];②经关节X线片、实验室等检查确诊为类风湿关节炎;③听力及语言沟通能力正常;④临床资料完整。

排除标准：①其他类型关节炎者，如骨性关节炎等;②先天性关节畸形或存在关节外伤者;③存在膝关节手术史者;④病情严重，生命体征不稳定者;⑤患有精神疾病，无法配合研究者;⑥研究中途转院或自主退出者。

1.3  方法

对照组患者给予常规护理干预。对患者实施口头宣教，告知患者用药方法和在日常生活中的注意事项等。

观察组患者在常规护理基础上联合系统健康教育。①制订计划。由医务人员对患者进行问卷调查，了解患者对疾病的认知情况及治疗依从性，根据问卷结果实施具有针对性的护理措施。②疾病介绍。通过宣传讲座、教育手册等形式使患者对类风湿关节炎相关知识进行了解，告知患者该疾病是一种全身免疫性疾病，会出现关节活动受限、关节僵硬、关节疼痛等症状，并说明发病原因，包括感染、遗传、滥用药物等。叮嘱患者避免寒冷、潮湿、感染等，预防疾病加重。③心理指导。与患者加强沟通，耐心听取患者的诉求，了解患者的心理变化，根据患者的不同心理状态实施相应的心理指导。为患者讲解以往恢复较好的病例，对患者加以鼓励，增强患者信心。定期为患者播放舒缓的音乐，使患者能够内心安静、平和，心态得到放松。④生活指导。叮嘱患者注意休息，合理限制关节受限严重者的活动，避免过度劳累;注意保暖，避免受风、受寒;避免垂腕、垂足等行为，尽量保持关节的功能位;指导患者实施早期关节训练，逐渐由被动运动转为主动运动，活动量以患者个人承受能力而定;叮嘱晨僵患者使用弹力手套，或使用温水对僵硬关节进行浸泡，适量活动;时常提醒患者戒烟戒酒、清淡饮食、少量多餐，适当补充高蛋白等营养物质。⑤用药指导。叮嘱患者严格按照医嘱进行相关用药，禁止药物多服或漏服，以餐后服用为主，并告知服药后可能出现的不良反应，如恶心、呕吐等，不良反应严重或存在药物过敏反应者要及时告知医生进行处理;风寒湿痹者服用中药汤剂时以热服为主，热痹者以凉服为主。⑥出院指导。出院前3 d为患者讲解出院后自我管理等方面的注意事项，叮嘱患者坚持遵医嘱用药，不可自行停药或改变用药剂量，加强关节的功能锻炼，注意休息，避免过度劳累或熬夜，积极对感染进行预防及控制。

1.4  观察指标

自我效能感。采用自我效能评分量表（GSES）对患者干预前及干预1个月后自我效能情况进行分析，满分为40分，GSES评分与自我效能感成正比。

主观幸福感。干预前及干预1个月后使用总体幸福感量表（GWBS）对两组患者的主观幸福感进行评估，共33个项目，每个项目分值为0～10分，GWBS评分越高，主观幸福感越强。

自我护理能力。采用自我护理能力量表（ESCA）对两组患者干预前及干预1个月后自我护理能力进行评估，包括健康知识水平（0～80分）、自我概念（0～60分）、自我责任感（0～30分）、自我护理技能（0～40分）4个维度，ESCA各维度分数越高，自我护理能力越高。

治疗依从性。完全依从：能够完全遵医嘱;部分依从：较少不遵医嘱，经护理人员劝解后改正;不依从：对医嘱完全不遵从。治疗依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用 SPSS 25.0 统计学软件进行处理数据，计量资料采用

2  結果

2.1  两组患者GSES评分比较

干预前，两组患者GSES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者GSES评分明显高于干预前，观察组患者GSES评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者GWBS评分比较

干预前，两组患者GWBS各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者GWBS评分明显高于干预前，观察组患者GWBS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者ESCA评分比较

干预前，两组患者ESCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者ESCA评分明显高于干预前，观察组患者ESCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者治疗依从性比较

观察组患者治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

类风湿关节炎作为一种关节疾病，具有慢性、全身性等特点，主要病变在滑膜，随着疾病的进展，逐渐累及全身组织，且该疾病复发率较高，当机体过度劳累、受寒、受潮时则会诱发一系列关节疼痛等症状，严重影响患者的正常生活[6-7]。目前，类风湿关节炎主要通过药物缓解临床症状，但部分患者缺乏相关知识，易出现恐惧心理，导致治疗依从性下降，出现药物少服或多服情况，引发一系列并发症，影响病情恢复[8]。因此，科学合理的护理干预对患者疾病的恢复至关重要。

系统性健康教育具有计划性、组织性等特点，可通过护理人员对患者实施生活、行为、心理等方面的干预，有效帮助患者树立健康意识，对患者养成良好的生活习惯和缓解负性情绪具有重要作用，促进疾病恢复[9]。调查问卷能够充分了解患者心理及行为变化，进而实施更具针对性的干预措施，提高护理质量;通过开展宣传讲座等方式为患者讲解类风湿关节炎相关知识，能够提高患者对疾病的认知度，纠正患者及其家属的错误观点，进而改善其心理状态;通过心理指导，能够减轻患者对疾病的恐惧，帮助患者积极配合治疗，增强自我效能感及主观幸福感[10-11]。本研究中，干预后，两组患者GSES评分及GWBS评分均明显提高，观察组患者GSES评分及GWBS评分高于对照组，说明在提高自我效能感及主观幸福感方面在常规护理中应用系统健康教育的效果更好。

本研究中，干预后，两组患者ESCA评分均明显提高，观察组患者ESCA评分高于对照组，说明系统健康教育的应用更有利于患者自我护理能力的提高。究其原因，通过健康教育，能够提高患者对疾病的认知，有利于患者充分掌握疾病的发生、发展及治疗等知识;通过心理指导，能够改善患者心理状态，提高患者的自信心，促进患者主动配合治疗及护理;通过生活指导，能够使患者明白良好生活习惯对疾病恢复的重要性，进而主动学习康复训练方法等;通过用药指导，能够使患者掌握药物的使用方法及不良反应等知识，学会正确服药的方法;通过出院指导，能够使患者充分了解自我管理的重要性，进一步促进患者自我护理能力的提高[12-14]。张雅浩等[15]研究指出，对类风湿关节炎患者实施科学、合理的健康教育能够有效提高患者治疗依从性及生活质量。本研究中，与对照组比较，观察组患者的治疗依从性明显更高，充分体现出系统健康教育在提高治疗依从性方面的优越性。究其原因可能为，通过生活指导，能够使患者充分认识到养成良好生活习惯及关节锻炼的重要性，进而促进患者规律生活，提高机体免疫力，使症状得以改善;通过药物指导，使患者能够遵医嘱进行用药，减少药物错服而引起的不良反应，促进疾病的恢复;通过出院指导，能够增强患者遵医嘱意识，进而保持较高的治疗依从性[16-17]。

综上所述，系统健康教育应用于类风湿关节炎患者，能够提高患者自我效能感，减轻关节疼痛，提高患者主观幸福感，促进患者自我护理能力的改善，进而提高治疗依从性，值得临床应用。

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