医护一体化病房管理模式在日间手术病区妇科患者中的应用效果

王静

摘  要：目的  探讨对日间行妇科手术患者实施医护一体化病房管理模式的效果。方法  选取2018年1月～2020年12月山西医科大学第一医院日间病区进行手术的68例妇科患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和研究组，每组34例。对照组采用常规护理方案，研究组采用医护一体化管理模式。比较两组患者心理应激状况、并发症发生率、对医护服务的满意度、24 h出院率。结果  干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组患者SAS、SDS评分均低于对照组，且均低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症总发生率低于对照组，对医护服务的满意度、24 h出院率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  在日间病区妇科患者中实施医护一体化管理模式，可以有效地提高医护服务质量，降低患者的心理应激反应和患者术后并发症发生率，提高患者24 h出院率，进而提高患者的就医体验，提高就医满意度。

关键词：妇科;医护一体化管理模式;日间手术;满意度

中图分类号：R473文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-11-0-04

传统的手术模式是需要患者入院后进行一系列的检查、诊断及手术，康复出院需要花费数日的时间。随着医学的发展，人们对护理质量要求不断升高，社会对控制医疗成本的需求也在不断的增加，日间手术作为一种新型的医疗模式在临床上得到广泛的应用。日间手术是指患者从入院到出院一般不超過48 h，接受日间手术的患者在门诊接受术前检查、医生对病情进行评估并约定手术时间，患者需要在手术当日到医院进行手术治疗、护理、评估、出院、随访等工作[1-2]。虽然日间手术可以降低患者的医疗成本，但是同属于创伤，仍对患者的身心造成影响，这也对护理模式提出了更高的要求。医护一体化管理模式是由经验丰富的医疗和护理团队进行服务，能够有效地实现“1+1>2”的护理效果[3]。为此本研究纳入山西医科大学第一医院日间病区的妇科2018年1月～2020年12月收治的68例接受日间手术患者，分析医护一体管理模式在日间手术病房妇科患者中的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取山西医科大学第一医院日间手术病房2018年1月～2020年12月收治的68例妇科患者作为研究对象，按照随机数表法将其均分为对照组和研究组，每组34例。其中对照组患者年龄25～58岁，平均年龄（38.16±8.46）岁;已婚23例，未婚11例;妇科腹腔镜手术12例，宫腔镜手术13例，外阴阴道手术9例。研究组患者年龄24～59岁，平均年龄（38.45±8.55）岁;已婚24例，未婚10例;妇科腹腔镜手术13例，宫腔镜手术12例，外阴阴道手术9例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过山西医科大学第一医院医学伦理委员会批准，且所有患者及家属均知情且同意加入到本次研究中，且签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均符合日间手术的标准;②无合并严重的内、外疾病者;③无精神或神经系统疾病者。

排除标准：①不能排除恶变者;②中途退出或者无法全程配合进行调查统计者。

1.3  干预方法

对照组患者采用常规的护理方案，即患者入院前1 d在门诊进行术前常规检查，入院后交代术前注意事项，进行麻醉准备、阴道准备等。术后离院前做好出院健康宣教，包括术后注意事项、术后随访等。

研究组给予医护一体化管理模式。（1）建立医护一体团队，进行针对性培训：按照护理人员和医疗人员的学历、资质、专业素养等方面对护理人员进行分组，原则上采用互帮互助的协作形式，组成医护协同小组，为患者提供更优质的服务。小组内的医护人员共同讨论并制订疾病的相关护理路径，护理人员同时也参与医生查房等，在实际护理过程中实施包干到人的责任制，直至患者出院。（2）术前准备和术前宣教：通过医护人员了解日间手术患者的病情、病种、患者的基本需求等情况，医护共同制订健康宣教的内容。为了能够保证患者术前检查和术前准备的规范化实施，医护中心治疗小组应该组织讨论，将这些项目制订成规范化的操作流程，尤其是日间手术围术期的护理规范和健康宣教手册，规范术前准备、使健康教育具有针对性。（3）护理康复合作化：在快速康复的理念下，由日间手术中心的医护人员共同制订患者早期康复计划，同时邀请患者及家属共同参与，提高患者对治疗的依从性，提高康复效果，促进康复。（4）具体护理措施：①术前护理。首先医护人员需要评估患者的基础资料，对患者的既往史、心理状态等进行有效的评估，根据患者的理解能力讲述手术方案及术后易出现的并发症，并对患者的心理进行疏导，排除负性心理。由于日间手术患者的周转比较快，许多患者需要进行全麻，医护人员需要提前与患者进行沟通，提前留置静脉穿刺针等相关操作，以便取得患者配合。②术中护理。患者在手术期间医护人员需要密切配合，做好各项指标的监测，发现异常及时上报医生。同时需要注意室温、输液温度及速度、冲洗液温度等，避免出现低体温。③术后护理。在手术结束后应第一时间告知患者及家属手术情况，并再次强调术后的注意事项，患者清醒返回病房后询问或密切观察患者疼痛情况，如疼痛比较剧烈可视情况给予镇痛类药物，并指导术后早期康复训练，利于早期康复。④出院指导。出院后由专门的个案管理专员通过微信、短信、电话等形式对患者进行随访，与患者建立有效的沟通途径，在术后1周至少进行2次的电话回访，指导患者均衡饮食、术后注意事项、用药情况、康复情况，有必要时可让专科医师进行回访，及时解决患者所提出的问题。在术后2～3周每周至少1次回访，连续随访3周，并记录好随访记录，术后1个月门诊复查[4-5]。37DAB6FE-B559-41FB-96A7-25F1D2F163B0

1.4  观察指标

①心理应激状况：包括焦虑和抑郁情况，分别采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者心理应激进行评测，满分为100分，分值越高说明患者焦虑或抑郁的程度越严重。②比较两组患者的术后并发症情况，主要并发症包括疼痛、恶心、呕吐等。总发生率=（疼痛+恶心+呕吐）例数/总例数×100%。③比较两组患者医护满意度：采用山西医科大学第一医院自制量表调查患者对围术期日间手术流程、手术效果、医护服务态度、围术期沟通、围术期健康教育的满意度情况。包括25个条目，每个条目均分为非常满意（4分）、比较满意（3分）、一般（1分）、不满意（0分）4个等级，满意度=（非常满意+比较满意+一般）例数/总例数×100%。④24 h出院率比较：出院前对所有的患者采用日间手术患者出院评估表对患者进行评估，符合24 h出院标准后予以出院。24 h出院率=24 h出院例数/本组总例数×100%。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组患者心理应激状况比较

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组患者SAS、SDS评分均低于对照组，且均低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者术后并发症发生率比较

结果显示，研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者对医护服务的满意度比较

研究组患者对医护服务的满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者24 h出院率比较

研究组患者24 h出院率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

随着快速康复理念深于人心，凭借医疗人员和设备资源平台的优势，日间手术妇科患者的范圍越来越广，已经成为医院广泛应用的方法[6-7]。但该模式也存在需要解决的问题，在日间手术模式下患者未达到完全康复的标准，术后需要自我健康管理，患者缺乏自我术后管理等相关知识，导致术后并发症发生率增加。同时患者与医护人员沟通时间过短，导致患者心理应激，对医护服务满意度不高等问题，给日间手术带来的严重困扰[8-9]。

医护一体化管理模式在日间手术妇科患者治疗中具有非常重要的临床应用价值。首先，与住院手术相比，日间手术缩短了住院时间，减少了直接医疗护理。术前教育、手术管理、术后随访是保障患者安全的关键环节。随着门诊手术流程的不断完善，手术数量的不断增加，能够进行手术的种类逐渐增多，完善的围手术期管理是手术成功的关键，也是体现人文关怀、提高护理服务质量的重要措施，及时随访和有效的围手术期管理是保证患者术后康复、提高手术质量、护理工作效率和患者安全的关键，并且围手术期管理可以有效地提高患者对治疗的依从性[10-11]。在患者出院后，随着出院时间的延长，患者对出院指导的内容逐渐淡忘甚至忽略，导致患者出院后并发症发生率增加。本研究结果显示，研究组患者实施医护一体化管理模式后，术后并发症发生率为2.94%，低于对照组（23.53%），差异有统计学意义（P<0.05）。说明医护一体化管理模式能够提高患者对健康教育的重视，降低术后并发症的发生率，进而提高患者24 h出院率。本研究结果显示，干预后研究组患者SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）。说明医护一体化管理模式能够降低患者的心理应激反应，从患者进行手术预约到进行手术的过程中，患者往往会产生焦虑，甚至抑郁等不良心理应激，影响到健康教育的效果，导致对治疗的依从性降低[12-13]。因此，医护人员应及时关注患者的心理状态，给予及时的心理疏导，进一步提高患者的心理适应能力，减少术后并发症发生，提高医护服务满意度[14]。患者对医护人员的满意度主要取决于患者对医护服务的期望，“医-护-患”为一体的工作模式使护理人员参与到查房、讨论医疗计划和护理计划，为患者提供了整体的医疗服务，并通过信息技术对患者进行回访等，可以有效、及时地解决患者问题[15]。在本研究中通过对围术期手术流程、手术效果、围术期服务态度、围术期沟通、围术期健康教育等方面让患者对医护服务满意度进行评分，结果显示，研究组患者对医疗满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对日间手术妇科患者实施医护一体化管理模式，可以有效提高医护服务质量，降低患者心理应激反应和术后并发症发生率，值得临床应用。

参考文献

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