乌鲁木齐市精神专科医院护士述情障碍与社会支持相关性研究

纪香萍?古丽娜尔·阿布都克里木?姚洁?王丽萍

摘  要：目的  对乌鲁木齐市精神专科医院护理人员进行述情障碍现状和社会支持情况调查，进一步分析两者的相关性，从而为缓解其述情障碍的发生，维护医护人员的心理健康提供科学参考依据。方法  选取2020年12月～2021年5月乌鲁木齐市精神专科医院精神科310名护理人员为研究对象。研究的一般资料指标包括性别、民族、年龄、教育水平、婚姻状况、经济收入、经济来源、和谁居住等。采用多伦多述情障碍量表、社会支持量表进行调查，描述精神科护士的述情障碍、社会支持现状，探讨两者之间的相关性，并分析社会支持对精神科护士述情障碍程度的影响。结果  教育水平在大专以上者228人（73.55%），已婚186人（60.00%）。经济收入低于≤3 000 元，离异和未婚者，学历在中专以下、和家里人关系一般、关系较差者是严重述情障碍的危险因素;能够非常好的从家庭成员得到的支持和照顾是严重述情障碍的保护因素。结论  管理者应加强对精神护理人员的物质及精神层面的关怀，让其感受到自己的职业价值、社会价值，提高其补贴薪酬待遇，从而改善其心理环境，提高其工作质量和效率。

关键词：精神专科医院护士;述情障碍;社会支持

中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-11-0-04

目前，随着社会的发展和人民生活水平的提高，人民的保健意识逐渐增强，医疗需求日益增加，对护理服务质量提出了越来越高的要求，尤其是精神科病房护士的职业压力尤为明显。精神科护士是一个特殊的护士群体，他们每天都面临各种各样的精神疾病患者，他们面临着比普通病房护士更大的工作压力和心理压力[1]。

身心长期紧张、疲劳时，会直接影响精神科护士的心理健康，甚至会产生恐惧、抑郁等不愿意与他人沟通的消极情绪。因此，精神科护士常伴有述情障碍[2]，即精神科护士在理解、处理和调节情绪的过程中有一定程度受到心理损害。由于缺乏正确识别和描述情绪或情绪体验的能力，内心的想法和需求无法以适当的方式得到恰当、充分的表达。当述情障碍达到一定程度时，会影响身体的自我调节，增加工作压力，易受消极心理和消极情绪的影响，甚至会导致工作倦怠[3]。有研究[4]表明：社会支持能在一定程度上缓解述情障碍。因此，本研究通过对精神科护士述情障碍与社会支持的现状进行调查，并进一步探讨二者之间的相关性，以帮助精神科护士充分接受和利用多层次的社会支持，缓解述情障碍，为维护护士心理健康提供科学依据。

1  资料与方法

1.1一般资料

选取2020年12月～2021年5月乌鲁木齐市第四人民医院所有在岗精神科护理人员为研究对象，研究对象共310人。本研究已通过医学伦理委员会审核批准，所有研究对象均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①取得护士执业资格证书的在职精神科护士;②知情同意且自愿参与调查者。

排除标准：①轮转、休假、进修护士;②不配合研究者。

1.3  方法

采用问卷形式，在获得医护人员知情同意后，由指定的问卷发放人员采用一对一进行问卷发放。本次研究发放问卷共315份，剔除不合格问卷后用于结果分析的问卷共310份，有效率98.3%。

1.4  观察指标

①研究的一般资料指标：包括性别、民族、年龄、教育水平、婚姻状况，经济收入、经济来源、和谁居住等。

②述情障碍：采用多伦多述情障碍量表（Toronto Alexithymia Scale-20，TAS-20）进行调查，该量表是目前国际上应用最为广泛的述情障碍的诊断工具。TAS-20 共有 20 个条目，采用5级评分法，总分20～100分。总分≤ 50 分，代表无述情障碍;总分≥ 51分且≤ 60 分，代表可疑述情障碍;总分≥ 61 分，代表存在述情障碍。TAS-20 已经被翻译成多国语言，应用于各个国家的不同人群中。总分越高，则述情障碍水平越高。该量表对医护工作者、大学生和精神病患者进行测评，信度和效度良好。内部一致性系数在0.631～0.735，克朗巴哈系数为0.86，信度较高。

③社会支持：采用社会支持量表（Social Support Rating Scale，SSRS）进行调查，该量表共包含 10 个条目，总分范围为13～70 分。分为主观支持（4个条目）、客观支持（3个条目）和社会支持利用度（3个条目）3个维度。内容包括：您有多少关系密切可以得到支持和帮助的朋友;近一年来您和谁居住;您与邻居关系;您与同事的关系;从家庭成员得到的支持和照顾情况（包括感情和经济）等。将客观支持、主观支持、社会支持利用度这3个维度各自所包含的条目的得分相加即为各维度的总分，十个条目得分总和即为社会支持的总分。总分越高，说明社会支持水平越高。该量表的重测信度为0.92，各条目的一致性在0.89～0.94 之间。Cronbachsα系数为0.89。该量表具有较好的信效度，能真实地反映出个体的社会支持水平。

1.5  统计学分析

2.1  社会人口学特征

本研究中女性294人（94.84%）;少数民族68人（21.94%）;25～35岁109人（35.16%）;教育水平在大专以上者228人（73.55%）;已婚186人（60.00%）;经济收入3 000～5 000元162人（52.26%）;与配偶和子女居住的为186人（60.00%）。具体见表1。

2.2  社会支持量表得分

本研究对社会支持量表得分进行分析。结果显示，未婚和离异者社会支持总分低于已婚者;教育水平在中专以下的得分更低;经济收入≤3 000 元的得分低于其他收入者;与配偶和子女居住者得分高于其他人员，差異有统计学意义（P<0.05）。见表2。26409B6E-3B1A-4CA3-911E-D76019751B3B

2.3  多伦多述情障碍量表各项目得分及差异分析

本研究对多伦多述情障碍量表总分进行分析。结果显示，未婚和离异者述情障碍总分高于已婚者;教育水平在中专以下的得分更高;经济收入≤3 000 元的得分高于其他收入者;与配偶和子女居住者得分低于其他人员，差异有统计学意义（P<0.05）。和家人的关系非常亲密的;和同事的关系非常亲密的;从家庭成员得到的支持和照顾非常好的人员多伦多述情障碍量表总分均低于其他组别，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  精神科护士述情障碍与社会支持的相关性分析

精神科护士的述情障碍各因子及总分与社会支持各因子及总分均呈负相关。见表4（P<0.001）。

2.5  述情障碍Logistic回归分析

本研究以“多伦多述情障碍量表总分显示为严重述情障碍”作为因变量，对述情障碍得分有差异的变量进行赋值（0=否，1=是）进行单因素非条件Logistic回归分析。结果显示，经济收入低于≤3 000元的护士患严重述情障碍高于5 000～10 000元;离异和未婚者述情障碍量表总分均高于已婚者;学历在中专以下的患严重述情障碍高于大专以上学历者;和家里人关系一般、关系较差者患严重述情障碍大于非常亲密者;能够非常好的从家庭成员得到的支持和照顾的人员患严重述情障碍低于其他组别人员。见表5。

3  讨论

近年来，国内外学者开始关注精神科护士的心理健康问题，社会支持是心理学研究中的一个重要变量，它反映了个人与社会关系的程度和质量，它不仅能在高强度的压力下保护个人，还能促进个人保持良好的情绪。一些研究表明[3]，社会支持可以在一定程度上缓解述情障碍。

从本质上来看，述情障碍包含两个方面，一方面是人格保证的组成因素，可将之称为原发性述情障碍;另一方面是继发于机体的心理、生理疾病的症状，可称之为继发性述情障碍[4]。

现实生活中，述情障碍现象非常普遍，述情障碍者外在表现上均无异于正常人，但细致观察便可发现其缺乏情感体验，情绪波动比常人剧烈，反应机械、呆板。其特征性表现为缺乏对认知加工的能力，即无法通过主观意志对事物产生正确认知，或者有正确认知的能力，无法对情绪性事件进行标记，难以控制情绪，无法正确表达个体的真实感受及愿望等，并缺乏和谐的社交关系。述情障碍者并非没有绝对的情感体验，而是他们的情感体验处于一种散漫状态，即便发生情绪上的巨大波动，仍不能够准确描述。因此，典型的述情障碍者，其特征性表现可概括如下：适应社会的能力较弱，消极情绪占主导地位，缺乏和谐的人际关系等。述情障碍的特征性表现会严重影响个体身心的健康发展。由于述情障碍者无法准确表达自身的真实情绪，所以临床研究中研究者很难真正了解述情障碍者的情况，无法确定病因是生理症状还是心理问题，因此关于述情障碍还有待于更多的临床学者进行更加深入的研究。

通过临床研究，本次研究人员发现述情障碍的发生率非常高。Todalelio[5]等人调查了高血压人群，发现该人群述情障碍的发生率为55%，而在其他精神疾病中，述情障碍的发生率为33%。国外学者发现，正常人群中述情障碍的发生率为10%[6]。国内研究表明，护士组述情障碍的发生率约为26%，抑郁症组述情障碍的发生率为30.3%[7]。有研究结果证实述情障碍与社会支持有显著的交互作用，因此引导患者正确识别和体验自身感受、积极勇敢地表达出内心期许并帮助其完善社会支持系统是极其重要和有意义的[8]。

本研究对多伦多述情障碍量表总分进行分析，发现未婚和离异者述情障碍总分高于已婚者，这说明在生活伴侣在平时的情感表达以及对待生活的各类压力时可以起到相对缓解的作用。经济收入较低人员得分较高的原因可能基于缺乏个人价值感，并未感觉自己创造出了相应的经济价值，从而时常感到沮丧，情感压抑。

与配偶和子女居住者，和家人的关系非常亲密的人员能够感受到家庭带来的温馨感，能够获得更多的社会支持，能够提升自己的幸福指数，从而调节自我心情。本次研究还发现，和同事的关系非常亲密人员在工作上得到了更多的帮助和支持，从而减轻了一部分工作压力和工作带来的困扰;管理者应加强对精神护理人员的物质及精神层面的关怀，让其感受到自己的职业价值、社会价值，提高其补贴薪酬待遇，从而改善其心理环境，提高其工作质量和效率。

笔者认为，为了更好地维护和促进精神科护士的身心健康，医院和管理者应重视建立和完善精神科护士的社会支持系统，降低其述情障碍，帮助他们通过提高对社会支持的感知和利用，保持身心健康。保证医护人员休息时间，让他们有机会放松身心，调节情绪。同时，提供进一步学习的机会，促进护理人员专业知识的进步，使护士及其家属感受到护士职业的光明前景，提高其社会支持水平。护理部和工会定期开展一些活动来缓解护理人员的工作压力，如免费芳香疗法和护理站小组活动。帮助他们切实解决家庭问题，正确运用情绪激励方法，建立不同层次的社会支持系统，有助于消除不良情绪，减少述情障碍的发生，促进护士身心健康，提高护理服务质量。

由于目前研究领域的局限性，对医务人员述情障碍的研究较少，存在的问题值得进一步研究和探讨。本研究为临床研究，没有可直接使用的新技术、新方法、新设备，因此没有直接的经济效益，但通过对精神科护士述情障碍与社会支持水平的相关性调查分析，可以帮助精神科护士充分了解和利用各种社会支持水平来缓解述情障碍，帮助医院和管理者建立和完善精神科护士的社会支持体系，对更好地维护精神科护士的身心健康，降低心理负担、职业压力起到了积极的作用[9]。

综上所述，无论是普通正常人群，还是特殊人群，都存在述情障碍。由于当前研究领域的局限性，针对医护人员进行的述情障碍研究尚不多见，该领域的问题值得医护人员在未来的工作中去进一步研究和探讨。

参考文献

[1]刘旋，荣娴，刁元杰，等.临床护士职业紧张与职业疲劳现状及相关性研究[J].卫生职业教育，2021，39（9）：117-119.

[2]董静静，马振霞，徐昀晗，等.护理人员职业紧张对情绪耗竭影响的研究[J].全科护理，2021，19（25）：3563-3566.

[3]卜晓慧.抑郁症病人抑郁症状与心理弹性、自我缺陷感及述情障碍的关系[J]. 全科护理，2020，18（9）：1135-1138.

[4]颜敏素，毛小丹.述情障碍与脑出血患者抑郁的相关性分析[J].中国康复，2014，29（3）：176-178.

[5]Todarelio， Taylor G J， Parker J DA， et a1. Alexithymia in essential hypertension and psychiatric outpatient：a comparative study[J]， Journal of Psychosomati C Research，2017，39（8）：987-994.

[6]JoukamaaM， TaanihA， MiettunenJ， et a1. Epidemiology of alexithymia among adolescents[J]. J Psychosom Res，2007，63：373-376.

[7]贵艳玲，姚桂英，赵佳，等.护理人员述情障碍及其觉察压力的调查研究[J].中国实用护理杂志，2013，29（17）：9-11.

[8]李倩倩，董毅，张逸寅，等.自我怜悯在抑郁症患者述情障碍与抑郁症状间的中介作用[J].中华疾病控制杂志，2020，24（11）：1308-1314.

[9]郭盼盼.共情护理模式对精神分裂障碍患者述情障碍的臨床影响[J].辽宁医学杂志，2020，34（6）：86-88.26409B6E-3B1A-4CA3-911E-D76019751B3B