消炎利胆片与左氧氟沙星联合治疗慢性胆囊炎的效果及对炎症因子的影响

易胜冬　侯建芸　张玉兰

摘  要：目的  探讨消炎利胆片与左氧氟沙星联合治疗慢性胆囊炎的效果及对炎性因子的影响。方法  选取2020年1月～12月商河人民医院收治的102例慢性胆囊炎患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组（n=51）与观察组（n=51）。对照组采用左氧氟沙星治疗，观察组应用消炎利胆片与左氧氟沙星联合治疗。比较分析两组患者临床疗效、治疗前后的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-2（IL-2）与胆囊壁厚度以及不良反应、疾病复发情况。结果  观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组胆囊壁厚度指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗后，观察组TNF-α、IL-6、hs-CRP指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）;观察组IL-2指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组随访6个月的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论  消炎利胆片与左氧氟沙星联合治疗慢性胆囊炎效果确切，能够有效改善患者的血清炎症因子水平，抑制疾病复发，具有临床应用价值。

关键词：消炎利胆片;左氧氟沙星;慢性胆囊炎;炎症因子

中图分类号：R193文献标识码：文章编号：1009-8011（2022）-11-0-04

慢性胆囊炎是由长期胆囊结石引起胆囊功能异常，或者急性胆囊炎反复发作所致，其中25%的患者伴有细菌感染，临床表现为右上腹隐痛、不适，以及餐后嗳气或胞胀等胆源性消化不良症状，且病情反复发作，迁延难愈，严重影响了患者的健康与生活质量[1]。据相关调查显示，我国成年人群中慢性胆囊炎的发病率为0.78%～3.91%，多见于50岁以上群体，其中女性发病率高于男性[2]。目前，慢性胆囊炎主要采用抗感染、利胆药物联合饮食调节等方式治疗，以期缓解症状，祛除病因，预防相关并发症及疾病复发[3]。其中左氧氟沙星属于喹诺酮类药物，具有广泛抗菌作用，是治疗慢性胆囊炎的常见药物。然而，研究发现虽然常规消炎利胆等治疗方案能够缓解患者的症状，但却难以抑制疾病反复发作，整体疗效仍有欠缺[4-5]。中医认为，慢性胆囊炎可纳入“胁痛”的范畴，胆失其降，肝失其理，温热毒邪入侵是其主要的病机。消炎利胆片是一种中药制剂，具有祛湿、清热、利胆等功效，适用于肝胆湿热引起的“胁痛”之证。本研究选择2020年1～12月商河县人民医院收治的51例慢性胆囊炎患者应用消炎利胆片与左氧氟沙星联合治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年1～12月商河县人民医院收治的102例慢性胆囊炎患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组（n=51）与观察组（n=51）。对照组男23例，女28例;年龄35～68岁，平均年龄（53.03±4.85）岁;病程2～10年，平均病程（4.35±0.85）年;体质量指数（BMI）为16.85～28.98 kg/m2，

平均BMI（22.65±2.45）kg/m2;其中合并糖尿病6例，高血压5例，高血脂3例。观察组中男25例，女26例;年龄35～67岁，平均年龄（53.25±4.54）岁;病程2～12年，平均病程（4.30±1.22）年;BMI为16.80～28.75 kg/m2，平均BMI（22.59±2.38）kg/m2;其中合并糖尿病5例，高血压6例，高血脂2例。两组年龄、病程等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经商河县人民医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国慢性胆囊炎，胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》[6]中对于慢性胆囊炎的诊断标准，伴有上腹隐痛、腹胀、恶心呕吐等症状，胆囊区域存在叩击疼痛和压痛;②伴有细菌感染;③生命体征平稳;④所有患者均具有良好沟通能力。

排除标准：①近1个月内接受过抗感染、利膽等相关治疗;②急性化脓性胆囊炎、急性胆囊炎、慢性结石性胆囊炎或其他消化系统疾病;③有腹部手术史;④全身严重感染;⑤免疫功能障碍;⑥血液系统疾病;⑦肝肾功能不全、心脑血管严重病变、哺乳与妊娠女性、过敏体质、恶性肿瘤、意识不清或患有精神疾病。

1.3  方法

对照组采用左氧氟沙星（生产企业：江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H20058258，规格：0.1 g×20粒）治疗，口服，0.1 g/次，3次/d，持续治疗14 d。观察组应用消炎利胆片（生产企业：湖北诺得胜制药有限公司，国药准字 Z42022008，规格：0.25 g×100片）与左氧氟沙星联合治疗。其中左氧氟沙星用药方法、药物用量与对照组相同;消炎利胆片，1.5 g/次，3次/d，持续治疗14 d。两组治疗期间均给予低脂肪、高纤维素且易消化的饮食，并注意规律饮食，不可暴饮暴食，严禁烟酒与辛辣刺激性食物，保持良好的生活作息时间，适当运动，但避免过度劳累。

1.4  观察指标及评价标准

①临床疗效：根据影像学表现结合临床主要症状积分进行评价。主要症状积分包括右上腹隐痛、腹胀、恶心呕吐，症状由轻至重分别计0、2、4与6分[6]。显效：临床症状消失，或主要症状积分改善≥90%，超声表现正常;有效：主要症状积分改善在70%～89%，超声表现明显改善;好转：主要症状积分改善在30%～69%，超声表现有所好转;无效：主要症状积分改善<30%，超声表现未见变化或加重。总有效率=（显效+有效+好转）例数/总例数×100%。②胆囊壁厚度：治疗前后分别采用超声检测患者空腹状态下的胆囊壁厚度。③血清炎症因子：分别于治疗前后采集患者空腹静脉血3～5 mL，放置在室温下30 min，之后以3 500 r/min的速度离心10 min，血清分离，以酶联免疫吸附法对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）与白细胞介素-2（IL-2）指标进行检测，具体操作按照设备与试剂说明书执行。④不良反应：针对两组患者常见的药物不良反应情况进行观察，包括：头晕头痛、皮疹、乏力、嗜睡。不良反应率=（头晕头痛+皮疹+乏力+嗜睡）例数/总例数×100%。⑤随访6个月，记录并对比两组患者疾病复发情况。23897A83-858C-4E4D-9FCB-C8544102C6EF

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组患者的临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前后的胆囊壁厚度比较

治疗前，两组患者胆囊壁厚度比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组胆囊壁厚度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3  两组患者治疗前后的血清炎症因子指标比较

治疗前，两组患者血清炎症因子水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组TNF-α、IL-6、hs-CRP指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）;观察组IL-2指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

2.4  两组患者的不良反应发生率与复发率比较

两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组随访6个月的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

慢性胆囊炎是消化系统多发病之一，随着我国社会发展及人们生活水平的提高，本病发生率也不断上升，现已成为常见的社会公共卫生问题[7]。现代医学研究发现，慢性胆囊炎的诱发因素较多，包括：细菌感染、胆囊结石、胆囊缺血、饮食不当、代谢因素等[8]。目前，抗感染、利胆药物是治疗慢胆囊炎的主要方式，同时辅以饮食管理，在一定程度上改善了患者的症状表现，但本病病程长、易反復，所以常规治疗方案往往难以抑制疾病复发，整体治疗效果仍有不足[9-10]。

有研究发现，多数慢性胆囊炎患者伴有细菌感染，其病原菌主要源自肠道，以奇异变形杆菌、大肠埃希菌与不动杆菌革兰阴性菌为主[11]。左氧氟沙星属于喹诺酮的代表药物，具有强效的广谱抗菌作用，能够有效消灭或抑制肠杆菌细菌与革兰阴性菌等菌属[12]。然而，随着细菌耐药性问题的加剧，多种肠道致病菌对于左氧氟沙星产生了耐药性，致使其临床应用效果受限[13]。中医认为，慢性胆囊炎以“湿、热”为主，湿热毒邪，乘虚由表入里，内蕴中焦，致使肝胆气机不利;或湿热内蕴使肝胆疏泄失司，日久郁滞胆汁，胆失通降，痛则不通，通则不痛[14]。消炎利胆片属于中药制剂，由苦木、溪黄草与穿心莲经现代工艺制备而成，其中苦木祛湿、清热、解毒;溪黄草清肝利胆、活血通络[15];穿心莲清热解毒，凉血消肿;全方共奏利胆疏肝、利湿清热的功效[16]。有药理研究发现，消炎利胆片不仅可以利胆、止痛，且具有抗菌、抗炎作用[17]。本文结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后胆囊壁厚度与复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，消炎利胆片与左氧氟沙星协同作用能够有效改善患者的症状与体征，抑制疾病复发，促进患者康复。

慢性胆囊炎是一种慢性炎症性疾病，其发病、进展与炎症刺激密切相关[18]。TNF-α、IL-6、hs-CRP与IL-2均为临床常见的血清炎症因子，其中TNF-α是涉及系统性炎症的细胞因子，其水平下降说明机体炎症程度缓解[19];hs-CRP是机体组织损伤或微生物入侵等炎症性刺激时，由肝细胞合成的急性相蛋白，随着组织功能恢复与病变消退其水平随之降低;IL属于多效炎症细胞因子，具有显著的促炎作用;IL-2对于T细胞增殖具有刺激作用，可以提高免疫反应，促使免疫功能恢复正常，缓解炎症反应[20]。本研究对治疗前后慢性胆囊炎患者的炎性因子进行观察，结果显示，治疗后观察组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平低于对照组（P<0.01），IL-2指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结果说明，在常规左氧氟沙星的基础上联合消炎利胆片能够有效抑制炎症因子，保障整体治疗效果。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。可见，两种药物联合应用并不会增加用药风险，安全性较佳。

综上所述，消炎利胆片与左氧氟沙星联合治疗慢性胆囊炎效果确切，能够有效改善炎症因子水平，抑制疾病复发，不会增高不良反应发生率，具有临床应用价值。

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