超声弹性成像技术辅助灰阶超声对甲状腺结节的检测准确性、敏感性研究

尹海霞

摘  要：目的  探讨超声弹性成像技术辅助灰阶超声对甲状腺结节的检测准确性、敏感性。方法  回顾性分析2019年10月～2021年8月夏津县人民医院收治的85例甲状腺结节患者的临床资料，将85例患者行灰阶超声检测、超声弹性成像技术检测的结果与患者手术病理诊断结果比较，分析单独灰阶超声检测、单独超声弹性成像技术检测以及两者联合检测在鉴别诊断甲状腺结节的准确情况。结果  85例患者均由手术病理证实为甲状腺结节，其中48例（56.47%）为恶性病变，37例（43.53%）为良性占位。灰阶超声联合超声弹性成像技术检测的准确性、敏感性及特异度均高于单独灰阶超声检测、单独超声弹性成像技术检测，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在甲状腺结节的鉴别诊断中，超声弹性成像技术辅助灰阶超声检测的准确性、敏感性较单独检测高，更利于为临床提供准确且客观的疾病判断依据。

关键词：超声弹性成像技术;灰阶超声;甲状腺结节;准确性;敏感性

中图分类号：R445.1 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-11-0-04

甲状腺疾病在我国的患病率长期居高不下，尤其是甲状腺结节，在我国更是常见。据资料调查显示，现阶段我国甲状腺结节的患病率为16%～28%，其中5%～15%的患者屬于恶性甲状腺结节病变[1]，需要尽早诊疗，以免病情持续发展，严重危害到患者的身体健康乃至生命安全。目前临床针对甲状腺结节的诊断首选超声技术，彩超、二维超声均可快速定位病灶，并对结节病灶的体积、形态钙化情况以及内部回声等做到清晰的显像[2-3]。超声弹性成像技术作为近年逐步应用于临床的新型超声影像手段，其在检测过程中充分发挥了高频超声以及弹性成像技术二者优势[4]。而灰阶超声（gray scale ultra-sonography，CGUS）借助反射回声形成的不同强度光点的分布情况对组织结构进行显像，在检测甲状腺结节方面也具有显像清楚、层次丰富等特点[5]。现为探究两者联合检测甲状腺结节的临床价值及准确性、敏感性，本文以85例甲状腺结节患者为研究对象进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2019年10月～2021年8月夏津县人民医院诊疗的85例甲状腺结节患者资料。其中男33例，女52例;年龄25～74岁，平均年龄（46.32±5.86）岁;病程5～62 d，平均病程（22.35±4.17）d;病灶直径0.45～3.82 cm，平均病灶直径（2.39±0.26）cm。结节病灶：36例（42.35%）位于左侧叶，49例（57.65%）位于右侧叶。本研究已通过夏津县人民医院医学伦理委员会审核以及批准（审批号：2019-6）。患者对研究内容知情，且已签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①经手术病理诊断确诊为甲状腺结节，与一般资料中直径相符;②入组前未接受放化疗、抗抑郁用药等治疗;③患者精神状况良好，可正常交流及沟通;④年龄18周岁以上。

排除标准：①伴发其他严重器质性病变，如严重肝肾功能不全、脑血管疾病等;②处于妊娠或哺乳阶段女性;③属于多发性恶性肿瘤患者;④合并严重精神疾病及认知障碍患者;⑤已参与其他临床试验等患者。

1.3  方法

本组85例患者的CGUS检测、超声弹性成像技术检测与阅片均由我院影像科2名资深医生共同负责。所用仪器选择GE公司生产的超声诊断仪（型号：LOGIQ E9型），探头频率设置在5～12 MHz。

CGUS检测：①横切扫描时，嘱患者平稳呼气和吸气，探头置于颈前正中、不高于甲状软骨位置;通过滑行方式从甲状腺上端开始，逐步扫描至下极;②滑行扫查甲状腺左、右两侧叶及其峡部等部位，由上到下，以对甲状腺侧叶进行充分显像;扫描过程中，探头需要垂直于皮肤，使甲状腺包膜与声束尽量呈90°;③纵切扫描时，顺着甲状腺左、右侧叶长径操作，从外到内滑行纵扫，为防止颈部肌群反射造成干扰，扫描过程中透声窗可选取在胸锁乳突肌处;④对甲状腺体进行测量，横扫时确定最大厚度的甲状腺峡部切面，定住图像后测定;滑行扫查甲状腺两侧叶时，测定最大横切面的前径、后径、左径及右径;纵切扫描时，确定最大纵切面后测定上径与下径。

超声弹性成像技术检测：在仰卧位下，利用线阵高频探头对受检部位进行扫描。先利用CGUS行横切、纵切扫描，再利用彩超成像系统对甲状腺累及范围、边缘供血等进行检查和记录，完成后给予超声弹性成像技术检测，检测过程适当调整取样框，使病灶及其累及的组织处于取样框内;再手持探头，使其与病灶相垂直，然后按2次/s的频率轻震施力，解压施压深度约2.0 mm，弹性评估工作在压力以及频率良好的条件下即可完成。

1.4  评价标准

以患者的手术病理诊断结果为标准，记录85例患者单独CGUS检测、单独超声弹性成像技术检测以及二者联合检测的准确性（Accuracy，Acc）、敏感性（sensitivity，Sen）以及特异度（Specificity，Spe）。Acc=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%，Sen=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，Spe=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%。

1.5  统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析。计数资料以[n（%）]的格式记录，采用χ2检验;通过Kappa检验执行一致性分析，其中，Kappa值低于0.4，表示一致性差;Kappa值为0.4～0.7，表示一致性中等;Kappa值高于0.7，表示一致性良好。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  85例患者的手术病理诊断结果

85例患者均由手术病理证实为甲状腺结节，其中48例证实为恶性病变，所占比例为56.47%（48/85），其中，34例（70.83%）为甲状腺乳头状癌，3例（6.25%）为甲状腺髓样癌，10例（20.83%）为甲状腺滤泡癌，1例（2.08%）为腺癌;37例为良性占位，所占比例为43.53%（37/85），其中，24例（6.49%）为结节性甲状腺肿，3例（8.11%）为嗜酸细胞腺瘤，3例（8.11%）为桥本氏甲状腺炎，7例（18.92%）为滤泡状腺瘤。

2.2  85例患者的CGUS检测结果

85例甲状腺结节患者经CGUS检测，显示47例为恶性病变，38例为良性占位，所占比例分别为55.29%和44.71%。单独CGUS检测甲状腺结节的Acc为70.59%（60/85），Sen为72.92%（35/48），Spe为67.57%（25/37），Kappa值为0.403，P<0.001。单独CGUS检测的具体情况见表1。

2.3  85例患者的超声弹性成像技术检测结果

85例甲状腺结节患者经超声弹性成像技术检测，显示47例为恶性病变，38例为良性占位，所占比例分别为55.29%和44.71%。单独超声弹性成像技术检测的Acc、Sen以及Spe分别为77.65%（66/85）、79.17%（38/48）和75.68%（28/37），Kappa值为0.546，P<0.001。单独超声弹性成像技术检测情况见表2。

2.4  85例患者的CGUS联合超声弹性成像技术检测结果

经CGUS联合超声弹性成像技术检测显示，85例甲状腺结节患者中，有47例为恶性病变，38例为良性占位，所占比例分别为55.29%和44.71%。二者联合对甲状腺结节检测的Acc、Sen以及Spe分别为96.47%（82/85）、95.83%（46/48）和97.30%（36/37），Kappa值为0.928，P<0.001。CGUS联合超声弹性成像技术检测的具体情况见表3。

2.5  3种超声检测方案的诊断效能分析

诊断效能分析显示，CGUS联合超声弹性成像技术检测的Acc、Sen以及Spe高于单独CGUS检测以及单独超声弹性成像技术检测，差异均有统计学意义（P&lt;0.05）。见表4。

3  讨论

甲状腺结节即甲状腺组织非正常增生后所产生的一类肿物，可导致甲状腺组织构造改变，使患者出现自身免疫系统疾病、甲状腺炎性包块以及甲状腺肿等一系列病变[6]。其多为单发结节，少数属于多发结节，并且患者以女性居多，男性占比相对较少;因发病部位特殊，生物学特性较复杂，临床鉴别诊断其良恶性病变时较为棘手[7-8]。

目前，国内临床应用超声鉴别诊断甲状腺结节已积累了较丰富的经验。研究学者一致认为，针对甲状腺结节的检测，首要任务是判断有无结节存在，而明确结节性质则是整个检测工作的关键。CGUS仪器的高分辨率为可触及或不可触及肿块的准确检出创造了有利条件，应用CGUS检测可分辨出19%～67%的甲状腺结节，并且对微小结节病变（直径1～3 mm）也可做到较准确的检测[9]。本研究结果显示，85例甲状腺结节患者经CGUS检测的Acc为70.59%，Sen为72.92%，Spe为67.57%，可见对甲状腺结节患者应用CGUS检测有一定的诊断价值，但存在部分结节性质无法准确定性的情况。其分辨率较以往虽有显著提升，可更清晰观察结节病变情况，但也增加了图像复杂性，如既往以沙粒样钙化作為乳头状癌的高敏感性指标，但由于设备分辨率增高，这一典型征象也失去了其高敏感性。

鉴于上述情况，本研究对甲状腺结节患者使用超声弹性成像技术辅助CGUS检测，以提高对甲状腺良结节性质的评估准确性。超声弹性成像技术在目前已被广泛用于前列腺、乳腺等多种疾病的检测，并且其诊断价值已得到了大多学者肯定[10-11]。超声弹性成像技术能够利用弹性图判断组织硬度，通过颜色编码明确甲状腺结节的特征信息，由此达到准确检出疾病的目的;同时因为甲状腺良性占位的硬度普遍较低，而恶性病变硬度往往较高，故而超声弹性成像技术摄取的组织硬度声像图在鉴别结节的良性与恶性方面也较有利[12]。本研究结果显示，超声弹性成像技术对甲状腺结节的检测Acc、Sen以及Spe分别达到了77.65%、79.17%和75.68%，相对CGUS检测有进一步提升，提示超声弹性成像技术的应用，能够为甲状腺结节的临床诊断提供更准确的依据。陈京喆等[12]在一项针对200例甲状腺结节患者的研究中，表明实时超声弹性成像获取的结果数据相对更接近病理学结果。张双铭[13]研究对比110例甲状腺结节患者的临床诊断资料，发现超声弹性成像检测的准确性、敏感性及特异度一定程度上均高于常规CGUS检测，同样佐证了本研究观点。但实际检测时仍有部分患者出现误、漏诊，单独超声弹性成像技术检测甲状腺结节仍存在一些局限。

近些年，有更多的临床学者尝试采用CGUS联合超声弹性成像技术的方式对甲状腺结节进行鉴别诊断，发现二者联合检测能够获取更丰富的影像资料，有助于减少甲状腺结节误、漏诊问题的发生。董馨泽[14]研究表明，CGUS联合超声弹性成像技术检测能够充分发挥该2种超声技术的优势，进一步提升诊断效能。本研究对85例患者使用超声弹性成像技术辅助CGUS检测，并与单独CGUS检测、单独超声弹性成像技术检测的结果进行比较，发现超声弹性成像技术辅助CGUS检测的Acc、Sen以及Spe分别达到了96.47%、95.83%和97.30%，较单独CGUS、单独超声弹性成像技术的检测结果均更高。可见二者联合检测能够弥补各自不足，进而实现对甲状腺结节更准确的定位以及显像，能够明显提升对甲状腺结节的整体检测水平，这与上述研究以及程秀丽等[15]研究结果相似。此外，超声弹性成像技术辅助CGUS检测也具备检测费用低、可重复性好、安全无创以及无辐射伤害等多种优势，相对适合在当前国内各医疗机构的开展。但为了进一步确保检测的准确性，建议在实际工作中仍需要结合患者的其他辅助检查资料进行综合判断。

综上所述，超声弹性成像技术辅助CGUS检测能够提升对甲状腺结节的诊断准确性、敏感性，相较于单独CGUS检测或单独超声弹性成像技术检测，二者联合检测能够为临床甲状腺结节患者的诊疗提供更加客观且准确的判断依据，值得在临床上应用。

参考文献

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