体质量管理对妊娠期糖尿病患者分娩方式及母婴结局的影响

王金玲

摘  要：目的  探讨给予妊娠期糖尿病患者体质量管理对其母婴结局以及分娩方式的影响。方法  选取2018年1月1日～2020年12月31日赤峰市医院收治的88例妊娠期糖尿病患者进行干预研究;采用随机数表法分为参照组（予常规孕检）和试验组（予常规孕检+体质量管理），各44例;比较两组孕妇妊娠结局（羊水过多、妊娠期高血压、产后显性糖尿病、产后出血、先兆子痫前期）、围产儿结局（胎儿宫内窘迫、胎儿畸形、新生儿窒息、胎儿生长受限以及巨大儿）、不同时期体质指数（body mass index，BMI）、分娩方式、血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）以及心理状态（抑郁自评量表评分、焦虑自评量表评分）。结果  试验组羊水过多、妊娠期高血压、产后显性糖尿病、产后出血、先兆子痫前期发生率均低于参照组（P<0.05）;试验组胎儿宫内窘迫、胎儿畸形、新生儿窒息、胎儿生长受限以及巨大儿发生率均低于参照组（P<0.05）;试验组孕24周BMI值同参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组孕32周BMI值以及孕38周BMI值均低于参照组（P<0.05）;试验组自然分娩率高于参照组自然分娩率（P<0.05）;干预前，试验组空腹血糖、餐后2 h血糖水平同参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，试验组空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于参照组（P<0.05）;干预前，试验组抑郁自评量表评分、焦虑自评量表评分同参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，试验组抑郁自评量表评分、焦虑自评量表评分低于参照组（P<0.05）。结论  体质量管理方式有效应用后，可将系列不良结局发生率降低，改善不同时期BMI值，提高孕妇自然分娩率，可促进妊娠期糖尿病患者总体预后水平提升。

关键词：妊娠期糖尿病;体质量管理;分娩方式;母婴结局;体质量指数

中图分类号：R714 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-11-0-03

妊娠期糖尿病作为女性妊娠期合并症一种，其主要指妊娠后，因为母体糖代谢异常而表现出的一种糖尿病疾病，若未合理进行血糖控制，对母婴会产生极大影响，表现出羊水过多、孕产妇感染、胎儿宫内窘迫、巨大儿、早产等系列母婴并发症，并且部分孕妇会表现出2型糖尿病现象，使生活质量、身心健康受到极为严重影响。针对此类患者合理进行有效干预，对其体质量进行合理控制，可将母婴并发症发生率显著降低，对于妊娠结局改善，表现出极高的应用价值[1]。于早期采取有效方法展开妊娠期糖尿病干预，可将母婴结局有效改善，意义显著。本研究选取赤峰市医院收治的妊娠期糖尿病患者进行干预研究，旨在探讨对妊娠期糖尿病患者给予体质量管理后对其母婴结局以及分娩方式的影响，以达到促进妊娠期糖尿病患者总体预后水平提升目标，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年1月1日～2020年12月31日赤峰市医院收治的88例妊娠期糖尿病患者进行干预研究;采用随机数表法分为参照组（对患者给予常规孕检）和试验组（对患者给予常规孕检+体质量管理），每组44例。参照组年龄25～45岁，平均年龄（29.29±2.29）岁;孕龄24～38周，平均孕龄（28.29±2.13）周;孕前平均体质指数（body mass index，BMI）（19.25±3.25）kg/m2。试验组年龄26～49岁，平均年龄（29.33±2.35）岁;孕龄24～38周，平均孕龄（28.31±2.12）周;孕前平均BMI（19.33±3.27）kg/m2。两组年龄、孕龄以及BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。本研究通过内蒙古赤峰市医院医学伦理委员会批准。本研究目的以及内容，所有患者均了解并自愿参加。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①妊娠期糖尿病获得明确诊断[2];②属于单胎妊娠初产妇;③患者年龄为25～49岁;④患者临床资料齐全;⑤孕24～38周。

排除标准：①伴有肾上腺以及甲状腺等系列内分泌功能异常;②早产孕妇、先兆流产;③血液系统疾病以及免疫系统疾病;④服用对本次研究产生影响的药物;⑤脏器功能表现出严重异常;⑥表现出较差依从性;⑦存在精神方面疾病;⑧伴有系列脑外伤疾病;⑨中途退出本研究。

终止试验标准：①临床呈现出系列严重不良事件，经临床医师展开对应鉴别，停止临床试验;②所有妊娠期糖尿病患者在实施干预试验期间，呈现出其他可能对临床体征、症状造成影响系列现象，医生对于此试验有权终止，处理方式为无效病例;③所有妊娠期糖尿病患者在展开干预试验期间，呈现出严重偏差现象。

脱落标准以及处理原则：①所有妊娠期糖尿病患者在实施干预试验期间，对于本研究，所有研究对象自愿退出，或者自主向主管医师提出将知情同意书撤回要求;②研究人员针对病例病情、病因以及脱落情况展开詳细、清晰记录，并且对于病例相关数据均保存，创建档案，以供后期数据分析。

1.3  方法

两组均于产妇孕24～38周时间段展开对应干预。两组患者在进行三餐前，合理注射胰岛素，认真完成血糖控制操作。对患者合理膳食进行指导，积极完成对应运动，并且认真完成血糖监测操作。

1.3.1  参照组

对所有妊娠期糖尿病患者合理完成围产期保健手册创建，依据常规孕检要求对产妇进行系列干预，对其BMI进行认真记录。

1.3.2  试验组

①明确预检BMI值后，创建体质量增长计划;②通过孕妇培训以及孕检等系列方式，完成孕妇健康宣教干预，就正确营养观念予以说明，就不良饮食以及体质量增加过度危害进行告知，并且了解过高体质量对胎儿健康发育产生的系列影响，合理完成适量运动以及平衡膳食等系列生活习惯创建;③通过对孕妇营养学需求以及个人既往饮食习惯进行了解，完成个体化饮食计划创建，将膳食日志进行完善，并完成食谱创建;④孕期运动期间，主要在餐后30 min后进行，期间确保不导致患者形成宫缩;⑤少食多餐以及作息规律，对良好情绪保持做出保证。通过定期产检，对体质量增长计划加以了解，对孕妇营养素以及摄入热量加以了解，合理完成食谱创建。

1.4  观察指标

①比较两组孕妇结局（羊水过多、妊娠期高血压、产后显性糖尿病、产后出血、先兆子痫前期）;②比较两组围产儿结局（胎儿宫内窘迫、胎儿畸形、新生儿窒息、胎儿生长受限以及巨大儿）;③比较两组不同时期（孕24周、孕32周及孕38周）BMI值;④比较两组分娩方式，主要包括自然分娩以及剖宫产;⑤比较两组血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）;⑥比较两组心理状态：采取焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）进行评估。对于SAS，用于妊娠期糖尿病患者焦虑症状判定，总分25～100分，50分为临界值，越高分值，对应越严重焦虑症状;对于SDS，用于妊娠期糖尿病患者抑郁症状判定，总分为25～100分，53分为临界值，越高分值，对应越严重抑郁症状。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组孕妇结局比较

试验组羊水过多、妊娠期高血压、产后显性糖尿病、产后出血、先兆子痫前期发生率均低于参照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组围产儿结局比较

试验组胎儿宫内窘迫、胎儿畸形、新生儿窒息、胎儿生长受限以及巨大儿发生率均低于参照组（P<0.05）。见表2。

2.3  两组不同时期BMI值比较

试验组孕24周BMI值同参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组孕32周BMI值以及孕38周BMI值均低于参照组（P<0.05）。见表3。

2.4  两组分娩方式比较

试验组自然分娩率高于参照组（P<0.05）。见表4。

2.5  两组血糖水平比较

干预前，试验组空腹血糖、餐后2 h血糖水平同参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，试验组空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于参照组（P<0.05）。见表5。

2.6  两组心理状态比较

干预前，试验组SDS评分、SAS评分同参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，试验组SDS评分、SAS评分低于参照组（P<0.05）。见表6。

3  讨论

妊娠期糖尿病作为一种孕期并发症，发病机制尚不明确，大多研究认为该病与胰岛素β细胞缺陷、遗传因素、胰岛素抵抗等存在相关性[3]。近年来，妊娠糖尿病患病率显著升高，临床对此种疾病重视程度呈现出明显提升的趋势。此类患者在发病期间，往往表现出糖耐量受损现象，从而使自身胰岛素敏感性降低，呈现出胰岛素相对不足情况，则患者表现出的胰岛素抵抗情况显著，对应患有高血糖疾病。血糖未获得有效控制，会呈现出感染、早产、巨大儿、产后出血、新生儿呼吸窘迫综合征等系列不良现象，使母婴生命安全受威胁程度增加。妊娠糖尿病出现，会对围产儿生命健康产生严重威胁，表现出畸形以及流产等系列不良妊娠结局。针对孕妇体质量以及血糖水平进行严格控制，对于妊娠结局改善以及并发症减少表现出显著价值。对此确定有效方式展开对应干预，意义显著[4-6]。对于孕产妇而言，伴随其孕期体质量增加，其患有系列并发症概率以及实施剖宫产率显著增加，对此将孕妇体质量管理力度加强，对于母婴结局改善以及血糖控制具有显著意义[7-9]。对于妊娠期糖尿病患者而言，其在妊娠期间之所以体质量增加，主要因为脂肪组织以及脂肪细胞发生堆积，并且脂肪组织（具有内分泌功能）也呈现出显著增加，可以进行瘦素、脂联素以及抵抗素等系列多种脂肪细胞因子分泌，此类脂肪细胞因子可将妊娠期糖尿病患者表现出的胰岛素抵抗显著增加，从而导致糖尿病病情程度逐渐严重[10-13]。对于妊娠期糖尿病患者而言，如果未有效控制其血糖水平，长时间表现出高血糖水平，导致胎儿长时间处于高糖环境中，对应表现出胰岛素抵抗增加以及内分泌系统紊乱现象，从而出现巨大儿[14-15]。

本次研究发现，试验组羊水过多、妊娠期高血压、产后显性糖尿病、产后出血、先兆子痫前期发生率均低于参照组，胎儿宫内窘迫、胎儿畸形、新生儿窒息、胎儿生长受限以及巨大儿发生率均低于参照组，试验组孕24周BMI值同参照组比较，差异无统计学意义;试验组孕32周BMI值以及孕38周BMI值均低于参照组，自然分娩率（95.45%）以及剖宫产率（4.55%）分别高于、低于参照组自然分娩率（72.73%）以及剖宫产率（27.27%）。分析此种结果原因为，体质量管理有效实施，可确保孕妇体质量满足合理范围，防止呈现出体质量增加过快或者过高现象。期间通过健康宣教，可将孕妇认知度提升;通过体质量监测，可合理完成体质量增长目标制定;通过饮食干预，可就饮食合理性、科学性进行指导，可对体质量进行有效控制;通过运动干预，可就孕妇运动进行指导，将体质量管理效果进一步增强，获得上述理想结果，充分表明体质量管理方式运用于妊娠期糖尿病疾病干预中的可行性。

综上所述，体质量管理方式有效应用后，可将孕妇羊水过多、妊娠期高血压、产后显性糖尿病、产后出血、先兆子痫前期等系列不良结局有效改善，将围产儿胎儿宫内窘迫、胎兒畸形、新生儿窒息、胎儿生长受限以及巨大儿等系列不良结局有效改善，并且可将不同时期BMI值有效降低，将孕妇自然分娩率提高，可促进妊娠期糖尿病患者总体预后水平提升。

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