高分辨率彩超与CT 在早产儿颅内病变中的诊断价值对比分析

刘一武 申古修 郑锦涛 潘美云

（东莞市长安医院超声科，广东 东莞 523843）

近年来，随着国家生育政策的调整，高龄孕产妇增加，胎龄不足37 足周的活产婴儿的数量也明显有所增加。和足月儿相比，早产儿身体各系统的发育还未成熟[1-2]，其适应能力与器官功能较差，胎儿发生各种病变的风险较高。颅内病变包括颅内出血、脑积水、脑梗死等，其属于神经系统突发性危重疾病。颅内病变病情进展快、病情危重[3-4]，早产儿发生颅内病变会大大增加其不良预后发生风险。及早对早产儿进行诊断，给予有效治疗，有利于降低早产儿死亡率，意义重大。超声、CT 检查是临床常用影像学检查方法。为提高临床诊断效能，本文将我院治疗颅内病变的80例早产儿纳入研究，对比分析高分辨率彩超与CT 在早产儿颅内病变中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018 年3 月至2021 年5 月有颅内病变的80例早产儿纳入研究。所有患儿为早产儿、有颅内病变、患儿家属签署知情同意书。80例患者中男46例，女34例，胎龄29～37w，平均胎龄（33.27±1.01）w；剖宫产28例，自然分娩52例；平均体重（2.59±0.61）kg。

1.2 方法 80例患儿进行高分辨率彩超检查与CT 检查。高分辨率彩超检查：取平卧位，在患儿安睡时使用全身彩色多普勒超声诊断仪（东芝Aplio 500）与高分辨率彩超仪器（飞利浦iu22）进行彩超检查；探头先经前卤行冠状面扫查，观察颅内额叶、顶叶及枕叶影像；后将探头旋转90°，行前卤矢状面扫查，观察脑室内部脉络丛回声特点、脑室形态及大小；必要时经后囟声窗及颞窗横切面进行扫查，观察颅底血管、丘脑等结构。CT 检查：根据患儿病情，使用CT 扫描仪（飞利浦CT Brilliance）进行头颅横断面平扫。将高分辨率彩超检查结果纳入彩超组，将CT 检查结果纳入CT 组。

1.3 观察指标（1）颅内病变[5]：记录彩超组与CT 组颅内病变检出率，包括脑萎缩、脑梗死、脑积水、脑室周围白质软化、缺氧缺血性脑病及颅内出血（采用四级分类法对颅内出血严重程度进行分类）。（2）诊断效能：计算彩超组与CT 组诊断效能差异，包括特异度、阴性预测值、灵敏度及阳性预测值指标。比较彩超组与CT 组诊断效能指标与颅内病变检出率。

1.4 统计学方法 运用SPSS20.0 软件分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩超组与CT 组颅内病变的阳性检出率比较 彩超组与CT 组脑萎缩、脑梗死、脑积水、颅内出血Ⅱ级、颅内出血Ⅲ级、颅内出血IV 级阳性检出率比较（P＞0.05）。彩超组颅内病变阳性检出率比CT 组高，且彩超组脑室周围白质软化、缺氧缺血性脑病、颅内出血I 级检出率比CT 组高（P＜0.05）。见表1

表1 彩超组与CT 组颅内病变的阳性检出率比较

2.2 彩超组与CT 组诊断效能比较 彩超组特异度、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值比CT 组高（P＜0.05）。见表2

表2 彩超组与CT 组诊断效能比较

3 讨论

CT、超声、MRI 是临床常见影像学检查方法，在颅内病变诊断中应用较多。CT 扫描检查时间短，但其存在射线损伤风险[6]，MRI 费用较高、检查时间长，且该种检查手段需使用镇静剂[7]，其明显无法用于早产儿颅内病变的筛查，与上述影像学检查手段相比，超声检查操作简便、价格低廉，且不会产生射线损害[8]，安全性很高，可作为早产儿颅内病变常规筛查方法。

缺氧缺血性脑病、颅内出血是新生儿常见颅内病变。据报道，超声检查在脑室内出血、脑实质内出血等颅内出血诊断方面具有较高的准确性[9]。本研究，对比了高分辨率彩超与CT 在早产儿颅内病变中的检出率差异，结果发现：彩超组颅内病变阳性检出率比CT 组高，且彩超组脑室周围白质软化、缺氧缺血性脑病、颅内出血I 级检出率比CT 组高（P＜0.05）。说明，和CT 扫描相比，高分辨率彩超检查可有效筛查出相关颅内病变，尤其是对脑室周围白质软化、缺氧缺血性脑病、颅内出血，其诊断价值明显更高。这可能和以下原因有关：不同颅内出血在超声上会表现出不同的回声强度，高分辨率彩超对低浓度的血红蛋白的灵敏度较高，其诊断残余出血时间可达3 个月，颅内出血在CT 上会表现为高密度影，其诊断颅内出血最佳时间在早产儿出生后10d 内，随着出生时间的延长，大分子血红蛋白会逐渐被分解破坏，CT 中的颅内出血形成的高密度阴影也会发生变化，呈现等密度，而导致病灶难以分辨，使得其在颅内出血I 级的阳性检出率也不如彩超[10-11]；脑水肿是缺氧缺血性脑病重要特征性病理改变，高分辨率彩超对脑水肿的诊断灵敏度比CT 检查高[12]，其对缺氧缺血性脑病的检出率也高于CT 扫描；脑室周围白质软化具有其自身特点，局部水肿是其早期病理改变特点，其在CT 扫描上会表现为明显低密度影，由于早产儿脑白质普遍地髓鞘化呈低密度表现，故而CT 在早期诊断脑室周围白质软化缺乏特异性与敏感性。研究结果还显示，彩超组特异度、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值比CT 组高（P＜0.05），这进一步说明了，与CT 扫描相比，高分辨率彩超的诊断效能明显更好。

综上，与CT 相比，高分辨率彩超在早产儿颅内病变中的诊断价值更高，对脑室周围白质软化、缺氧缺血性脑病、颅内出血，其诊断准确性明显更高。