股神经阻滞联合全身麻醉对膝关节置换术患者应激反应分析

赵海京 朱妍妍 董庆云

（郓城县人民医院麻醉科，山东 菏泽 274700）

近些年，随着社会老龄化加剧，我国膝关节病变发生率显著上升，严重影响人们日常生活，降低其生活质量。目前，临床治疗关节病变多以手术治疗为主，其中膝关节置换术最为常用，而良好麻醉则是确保手术顺利完成的基础[1]。本研究对2020 年8 月至2021年8 月本院收治膝关节置换术患者96例采取不同麻醉方法给予分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年8 月至2021 年8 月本院收治膝关节置换术患者96例临床资料，按随机数表分两组，各48例。对照组男25例，女23例；年龄50～76岁，平均（65.36±2.54）岁；病程1～10 年，平均（5.61±2.28）年。研究组男26例，女22例；年龄50～74 岁，平均（64.68±32.34）岁，病程1～11 年，平均（5.47±2.38）年。对比两组临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组行全身麻醉，选用咪唑安定（国药准字H20031037，江苏恩华药业有限公司）0.08mg/kg、舒芬太尼（国药准字H20054172，宜昌人福药业有限责任公司）1.0μg/kg、丙泊酚（国药准字H20040079，四川国瑞药业有限责任公司）1.5mg/kg 和罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20123188）0.8mg/kg 予以麻醉诱导；待肌肉松弛之后给予气管插管机械通气，潮气量设置于8～10mL/kg，设置通气频率于10～12 次/min。研究组在对照组基础上使用股神经阻滞：全麻后用6～13MHz 的高频探头超声诊断仪定位股动脉，若找到搏动股动脉2 支后朝头端移动，明确股动脉2 支合为股动脉1 支的位点。取其外侧明确股神经的位点，扫描参数调节，获取清晰图像的股神经横截面；通过平面内技术把20mL 的0.375%罗哌卡因（国药准字H20060137，江苏恒瑞医药股份有限公司）注射于其周围，顺利进行股神经阻滞。两组均用4～8mg/（kg·min）丙泊酚、0.2～0.4g/（kg·min）瑞芬太尼（国药准字H20030197，宜昌人福药业有限责任公司）、0.1mg/（kg·h）顺苯磺酸阿曲库铵（The Wellcome Foundation Limited，批准文号：注册证号X20000152）行静脉微泵麻醉维持；两组在手术结束之前静推2～3mg/kg 曲马多（德国Grunenthal GmbH，批准文号：注册证号H20140813）、5～10μg 舒芬太尼为术后镇痛。

1.3 观察指标和评定标准 对比两组应激反应，包括术前、术后1h 血糖与C 反应蛋白指标；对比两组患者术后谵妄发生率[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 软件处理，计量数据选择（）代表，以t 检验差异；计数数据选择[%（n）]代表，以χ2检验差异；P＜0.05 时有意义。

2 结果

2.1 两组应激反应 研究组术后血糖、C 反应蛋白指标均低于对照组（P＜0.05）。见表1

表1 两组应激反应比较（，n=48）

表1 两组应激反应比较（，n=48）

2.2 两组术后谵妄发生情况 研究组出现术后谵妄4例（8.33%），对照组出现术后谵妄2例（4.17%）。对比两组术后谵妄发生率，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2

表2 对照两组术后谵妄发生情况

3 讨论

膝关节置换术在临床上是一种常用手术方法，多用于膝骨关节退行性病变、骨关节炎等疾病治疗中。研究显示，不同麻醉可对关节置换术后的生物相容性有不同影响，且麻醉并发症也会使关节置换早期的周围组织损伤加重而导致关节松动、改变关节活动度等。因此，选择合适的麻醉方式对患者术后恢复具有重大意义[3]。为此，本文对本院收治膝关节置换术患者96例临床资料予以分析。研究结果显示：研究组术后血糖、C 反应蛋白指标均低于对照组，差异比较具有统计意义。表明膝关节置换术患者采用股神经阻滞联合全身麻醉，可有效缓解患者应激反应。究其原因：C 反应蛋白是一种肝脏合成的急性相反应蛋白，能将机体的炎症反应和手术应激反应反映出来。血糖会受到创伤、大手术等应激反应所影响，引起肝糖原分解和糖异生，导致血糖水平显著上升[4]。股神经阻滞能够对股神经支配区域的传入神经进行阻滞，使伤害性的刺激传入减少，降低应激反应[5]。此外，股神经麻醉能使副交感神经的兴奋性提高，中和了交感神经应激，减轻应激反应。临床单一使用全麻会受个体差异、手术创伤、麻醉药物敏感度等影响，使得伤害性的刺激仍传入至中枢系统，进而引起了全身性应激反应，其减轻应激反应效果不理想[6]。此外，对比两组术后谵妄发生率，差异无统计学意义。表明临床将股神经阻滞联合全身麻醉用于膝关节置换术患者中，能改善患者苏醒期谵妄。究其原因：苏醒期谵妄是指术后即刻、麻醉恢复期的一种急性脑功能障碍，以短暂意识障碍、精神状态异常等为主要表现，术后谵妄不仅会使患者的观察时间延长，增加其治疗费用，还会提高心动过速、高血压等一系列并发症发生率[7]。苏醒期谵妄发生机制相对复杂，多表示应激反应是与苏醒期谵妄有关，术后的应激反应会使外周血当中的炎症因子上升，而炎症反应是脑损害重要机制，且应激反应可将星形胶质细胞激活，其细胞会对β 淀粉样蛋白进行吞噬降解，增加细胞因子分泌，促使神经元快速凋亡、坏死，导致苏醒期谵妄发生[8]。股神经阻滞联合全身麻醉则能够使伤害性刺激传入减少，减轻应激反应，可降低患者的苏醒期谵妄严重度，但临床仍需进一步研究证实。

综上，膝关节置换术患者用股神经阻滞联合全身麻醉，可缓解患者应激反应，改善其苏醒期谵妄，值得推广应用。