环乳晕与放射状两种不同手术切口在乳腺纤维瘤治疗中的疗效对比分析

陈雪君 林思园 李想娣

（东莞市松山湖中心医院乳腺甲状腺外科，广东 东莞 523000）

乳腺纤维腺瘤为乳腺小叶内由纤维组织和腺上皮构成的混合性瘤，也是常见良性肿瘤，多见于20～25 岁女性群体，多与患者因雌激素水平较高或受体敏感性过高有关[1]。乳腺纤维瘤具有发病率高、进展迅速等特点，部分患者早期无明显特异性症状，只表现出周期性乳房肿胀、疼痛等不适感，随着病情进展不排除出现恶变的可能性，故应定期到医院检查治疗[2]。目前，临床手术治疗是唯一治疗方式，传统的放射状手术切口创伤较大，常在患者皮肤上留下较为明显的手术瘢痕，美观效果差，易给年轻女性患者造成明显的心理影响[3]。随着人们生活水平及审美要求的提高，对身体美观的追求逐渐显现。因此，医务人员不断地进行探索研究，寻找一种合适术式，确保良好的手术切除肿瘤病灶效果，这点意义重大[4]。环乳晕手术切口比腋窝隐匿切口切除术更具有临床可行性，不伤及乳头及乳腺组织，手术美容效果佳[5]。基于此，本文选择本院收治的拟行手术治疗的乳腺纤维瘤患者160例进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取我院2019 年2 月至2021 年2 月接诊160例拟行手术治疗的乳腺纤维瘤患者，并对临床资料进行分析讨论。根据手术方式不同分将其分为两组，每组80例。对照组年龄20～35岁，平均（27.52±4.23）岁；肿瘤直径1.1～3.0cm，平均（2.46±0.45）cm。观察组年龄21～34 岁，平均（27.47±4.85）岁；肿瘤直径1.0～2.9cm，平均（2.36±0.41）cm。两组一般资料比较基本一致（P＞0.05），可比。纳入标准：（1）经触诊、乳腺彩超检查确诊为乳腺纤维瘤者；（2）乳晕直径至少3.0 cm 者；（3）自愿加入研究者。排除标准：（1）伴有乳腺增生、囊肿者；（2）疑似恶性肿瘤者；（3）严重心、肝、肾功能不全患者。

1.2 方法 患者完成所有术前检查，彩色超声确定肿块位做好标记。（1）观察组取环乳晕手术切口。一般在乳晕边缘部位做环形切口2～3 cm，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。通过甲状腺拉钩暴露切口，沿大乳管走向潜行剥离，将瘤体推动至切口下方，将肿瘤周围正常的腺体组织分离出去，对瘤体做彻底切除。立即止血，用3～0 可吸收线缝合腺体及皮下组织，加压包扎。（2）对照组采用放射状手术切口。根据术前彩色超声标记位置，以乳头为中线，做放射状切口，用甲状腺拉钩尽可能拉开两侧充分暴露出手术视野，沿大乳管走向潜行剥离，将瘤体推动至切口下方，将肿瘤周围正常的腺体组织分离出去，切掉瘤体。彻底止血，用可吸收缝线对乳腺组织及皮肤逐层缝合，加压包扎。

1.3 观察指标（1）手术指标。观察并记录两组临床指标，具体包括瘢痕长度、术中出血量、手术及住院耗时。（2）治疗效果。显效：临床症状、体征较治疗前显著改善；有效：临床症状、体征较治疗前稍有改善；无效：临床症状、体征无变化或恶化；总有效率=（显效例数+有效例数）/80×100%[1]。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0 软件分析。计量资料用均数加减标准差（）形式表示，组间比较采用t检验；以绝对数，率（%）表示计数资料，组间对比使用χ2检验和fisher 精确检验；P＜0.05 表示两组对比参数存在显著性差异。

2 结果

2.1 两组临床指标分析 观察组住院时间、瘢痕长度、手术时间比对照组明显较短，且术中出血量比对照组明显较少（P＜0.05）。见表1

表1 两组患者手术指标比较（）

表1 两组患者手术指标比较（）

2.2 两组治疗疗效分析 观察组治疗总有效率95.00%比对照组85.00%明显较高（P＜0.05）。见表2

表2 两组治疗总有效率比较［例（%）］

3 讨论

随着年轻女性生活方式的改变及日常生活压力的增大，乳腺纤维瘤的发病率不断上升[2]。手术切除治疗乳腺纤维瘤是目前临床常用治疗方法，也是乳腺纤维瘤患者首选和最有效治疗方式。完善乳腺纤维瘤外科手术目标要求是，在将纤维瘤肿瘤组织完整切除的基础上，尽量避免对患者机体造成较大创伤，以改善患者预后[3]。传统的放射状手术切口手术创伤较大，常在患者皮肤上留下较为明显的手术瘢痕，美观效果差[4]。近年来，环乳晕术手术切口乳腺纤维瘤切除术逐渐走进外科医生视野中，但关于环乳晕手术切口治疗乳腺纤维瘤的美观性及安全性等方面的问题一直是临床讨论的热点。

本研究结果发现，观察组住院时间、瘢痕长度、手术时间比对照组明显较短，且术中出血量明显较少，观察组获得了较高治疗总有效率。提示采用环乳晕手术切口治疗乳腺纤维瘤具有较好的临床疗效，手术创伤较小，术后瘢痕隐匿，效果安全可靠。乳晕皮肤较薄，韧性良好，环乳晕手术切口位于乳晕周边，皮肤色素沉着较高，起到一定程度上的视觉模糊作用，隐蔽效果较好，可掩盖术后瘢痕组织，提高术后切口美观度[5]。另外，乳晕区乳腺组织弹性较大，移动性较好，仅需一个较小切口就能有效暴露肿瘤位置，避免手术技术操作失误导致的美观问题，最大程度保存腺体及乳腺导管，减少手术创伤，促进患者术后康复，提高临床疗效[6]。

综上，采用环乳晕手术切口治疗乳腺纤维瘤具有较好的临床疗效，手术创伤较小，术后瘢痕隐匿，效果安全可靠。