民航招飞入校复检间歇性预激1例报告

文兴康 蒋纪文 贾 宏

（中国民用航空飞行学院医院，四川 广汉 618307）

预激是指除正常的房室传导路径之外，还存在附加的房室旁路，旁路能较快地提早激动一部分或全部心室肌而形成心室预激。而间歇性预激是由于各种原因导致房室旁道前传功能呈间歇性出现，即体表心电图上可见预激图形时隐时现[1]。我院在招飞体检中发现1例此病例，后经专家会诊并行射频消融治疗成功，报告如下。

1 病例资料

患者男，19 岁，2019 年10 月参加入校复查。病史否认。体检：一般情况良好，血压17.5/9.6kPa，心率71次/分，肺动脉瓣区可闻及1/6 级收缩期杂音，余未见异常。心脏彩超：正常。ECG：窦性心律 心率65 次/分，PR 间期缩短＜0.12s，QRS 波增宽为0.135s，起始部可见预激波，并伴有ST-T 改变，为典型预激B 型（见图1）。查阅该生招飞初检ECG：窦性心动过缓，心率57 次/min（见图2）。因图1 与图2 心电图波形明显不一致，复查心电图（见图3），图2 与图3 心电图波形基本一致。因此，导致体检医师开始考虑图1 不是该生本人心电图，但经过对该生的详细询问排除他人的可能。为明确原因，加做24h 动态心电图，提示：窦性心律；间歇性心室预激；心室预激时，ST-T 改变（见图4）。后该生自行到上级医院会诊，行心内电生理检查，EPS 证实为：房室折返性心动过速（右侧希氏束旁显性旁路参与），射频消融成功，术后停药连续观察3 个月，每月复查1 次动态心电图未见明显异常，经讨论后予以合格结论。

图1 预激B 型

图2 窦性心动过缓

图3 正常心电图

图4 间歇性预激（动态心电图）

2 讨论

间歇性预激一般提示旁道前向传导功能减退而其逆向传导功能仍正常，预示隐匿性预激的存在，成为阵发性室上性心动过速及阵发性房颤的原因之一。其原因可归纳为两大类：一类是诱致预激图形正常化的因素，凡能抑制旁道传导性，使其不应期延长或加速正常房室通道（正道）下传速度的神经体液、病理、药物及物理因素均可导致预激图形正常化；另一类是使潜在性预激图形重现的因素，凡能抑制正道传导性，使其不应期延长或在时间上为旁道下传的激动待预激区，都可使预激图形重现[2]。结合该生常规心电图和动态心电图分析，其预激的出现与心率的快慢无明显关系，未见旁道内隐匿传导的发生，考虑旁道内存在前传性传导阻滞，从而导致心悸、头晕，严重者甚至会出现晕厥、心力衰竭及休克。

具有预激心电图表现者，心动过速的发生率为1.8%，并随着年龄增长而增加。若间歇性预激未被及时发现，使得有间歇性预激的飞行员执行任务，就有可能导致飞行员发生严重心律失常而失能的风险[3]。根据民航的招飞标准，不应有静息心电图异常，招飞体检应不合格[4]。但该生招飞初检时心电图正常，入校后电生理明确预激综合征（沃-帕-怀氏综合征），且已行旁道射频消融，按照疾病治疗后符合标准，予以合格结论。由于间歇性预激隐匿多变，间歇性发作，常规心电图记录时间短稍纵即逝，很容易导致体检医师漏诊、误诊，体检医师应提高对该病的认识，做好体检鉴定工作。