谈谈小儿烧伤护理体会

陈秀英

小儿烧烫伤是小儿常见的意外伤害之一。小儿发育不成熟，皮肤薄嫩，皮下脂肪少，机体免疫功能差，接触同等热量的情况下易造成深度远高于成人的烧伤。严重烧伤可以造成患儿休克、感染、危及生命、预后瘢痕形成、影响肢体功能及心理伤害，给家庭、社会带来沉重负担。而患儿由于恐惧、疼痛等不能很好地配合治疗。因此，小儿烧伤后的护理工作尤其重要。现将小儿烧伤患者的护理体会总结如下：

1 休克的防治及护理

1.1 烧伤后休克的防治

小儿烧伤后休克发生率普遍较成人高，一般而言，小儿烧伤面积>10% （面部5%）均有可能发生休克，小儿烧伤后休克防治强调及早入院，正确补液，维持气道通畅，纠正酸碱电解质平衡紊乱，有效镇静止痛等综合措施。休克的发生率与烧伤面积及深度，患儿年龄和烧伤部位密切相关。面积越大，深度越深，年龄越小，烧伤主要位于头面部者越易发生休克。

1.2 烧伤休克补液治疗及护理

为防止休克的发生，应迅速建立静脉通道，保证输液顺利。由于体液渗出，循环血容量不足，表浅静脉塌陷，穿刺困难，宜选择颈外静脉、头静脉、肘正中静脉、大隐静脉等粗大血管，以确保液体及时输入。尽早建立静脉补液通道是治疗成功与否的关键。对小儿进行24h心电监护，记出入量，监测尿量，随时记录创面变化，各种用药，治疗及护理。

由于小儿的心、肺、脑、肾等重要脏器发育不成熟且耐受性差，补液量不足或过多均可造成严重损害，影响治疗效果。因此，在护理过程中要严格执行医嘱和抗休克输液原则，以“先晶后胶”、“先快后慢”、“晶胶交叉”补充为原则，做到晶体、胶体、水份三者交替输入。按液体总量计算每分钟输入的滴数，均匀输入，防止输液速度时快时慢，最好使用输液泵控制输液，按生命体征变化、尿量情況，及时调整静脉滴注速度，尿量维持在l-1.5ml/kg/h。特别要控制水份的输入，切不可在短时间内输入大量的水份，防止发生脑水肿和肺水肿。休克期易出现血容量不足，表现为少尿或无尿，应用利尿药物，但应防止急性肾功能衰竭的发生。如尿量减少，应考虑补液量是否不足，应加快补液速度。对于大面积烧伤的患儿，一般采用留置导尿管，每小时记录尿量，测尿比重及pH值，同时观察尿的颜色、性质、有无血尿、血红蛋白尿。另外加强支持疗法，少量多次输全血或血浆，提高机体抗病能力，减少并发症的发生。

1.3 认真评估患儿病情，严密监测生命体征变化：

小儿体温调节中枢发育不成熟，体表面积相对较大，环境温度的高低对患儿影响较大.过热容易使小儿体温过高.夏季高温时包扎疗法可引起小儿高热、惊厥。相反，寒冷时又会增加代谢率，消耗体内贮存的有限能源，而导致低体温。因此，小儿病房、换药室或手术室的保温尤为重要，为此要保持小儿病房内恒温30℃～32℃，湿度40%～50%。高热时应立即报告医生，积极处理。首选物理降温。

期刊文章分类查询，尽在期刊图书馆

如乙醇或温水擦浴健康皮肤，冰敷或冰盐水灌肠。当物理降温效果不好时可用药物退热，注意用药后的反应。

小儿心率快，一般安静状态下新生儿心率为100次/分-140次/分，哭闹时为180次/分-190次/分。并不一定有特殊问题，几小时内能减到150次/分-160次/分，仍属正常，要严密观察。

小儿呼吸快，l岁以内为腹式呼吸，1岁以后逐渐呈胸式呼吸，7岁以后才与成人相同。因此小儿腹部的包扎不宜过紧，以免影响呼吸。休克期患儿呼吸浅快，胸部焦痂压迫和呼吸道烧伤都可引起呼吸困难，呼吸道梗阻或呼吸功能不全易出现脑缺氧，造成中枢性呼吸困难。保持呼吸道通畅，及时给予氧气吸入，清除呼吸道分泌物，严密观察呼吸的深度和节律变化，监测血氧饱和度变化，监测血气。床旁备吸引器及气管切开包，发现患儿气道水肿而致呼吸道阻塞，呼吸急促费力等及时行气管切开，保证气道畅通无阻。

2 创面护理

烧伤后的创面要保持清洁，及时清除坏死组织及焦痂。遵循保护创面、减轻疼痛、防止感染、保持湿润、促进愈合的原则。创面用0.5%洗必泰溶液消毒，再用紫草油纱布及磺胺嘧啶银软膏覆盖包扎。加强特殊部位护理。头面部创面不宜包扎，一般采用暴露或半暴露疗法，及时清除口鼻分泌物，气管切开者，每日进行气管切开护理。头面部烧伤患儿，给予去枕头部正中后仰半卧位，防止患耳受压致化脓性耳软骨炎。眼部用抗生素及促角膜生长眼药水点眼。会阴部烧伤患儿卧“人”字床，双下肢充分外展，创面暴露或半暴露。会阴部烧伤后，创面易受大小便的污染，每次便后用温水清洗会阴部，保持会阴部创面的清洁。如插有尿管，每日行尿道口护理。使用支被架，保暖和防止棉被接触创面。

小儿烧伤后，在创面处理的同时，不能忽视对小儿未烧伤皮肤的护理和保养。可定时给小儿擦洗全身，有条件者可在换药前行浸浴治疗，不但利于清除创面坏死组织，而且利于正常皮肤的清洁。

3 营养护理

小儿肠壁薄，粘膜血管丰富，渗透性好，一旦胃肠道感染，肠毒素容易进入血液循环，易造成腹泻，肠功能紊乱，导致营养不良和水电解质平衡紊乱，因此住院期间的肠道喂养十分重要。早期胃肠道喂养，可防止肠道细菌或毒素移位，阻止分解代谢，利于患儿康复。小儿的消化功能对糖和蛋白质的消化较好，对脂肪处理能力较差，故不宜给过多的脂肪，可给予高热量易消化的流质饮食，如米汤、牛奶、果汁等，少量多餐。适应后应逐步给予肉、蛋、鱼等高热量、高蛋白易消化的饮食。除一日三餐主食外，可餐间给予牛奶、鸡蛋、奶酪、豆浆、水果等。注意耐心、细致、亲切喂食。进食困难（口唇部、口腔黏膜烧伤）、食欲差及昏迷患者可予鼻饲。同时注意积极进行静脉营养，并严格无菌操作，防止静脉营养并发症。

4 病室环境

保持病房舒适整洁，空气对流，阳光充足，房间内定期紫外线消毒。医护人员严格手卫生，进病房时要衣帽整洁，每天用消毒液擦拭病床，床单元保持清洁。对存在耐药菌感染的患儿应注意隔离。

5 康复期护理

对于2周以内愈合的浅Ⅱ度烧伤创面，指导患儿家长避免愈合部位日晒，尽量减少外出，夏天外出应戴帽子或穿长袖衣服，遮盖烧伤部位，避免形成色素沉着。3周以上愈合创面或手术植皮区域应预防增生性瘢痕及挛缩性瘢痕。加强功能锻炼，主动与被动运动相结合。最大限度预防瘢痕增生，预防或减轻功能障碍。做好出院随访工作，随访期限半年至两年。