浅谈直肠造瘘患者的心理护理及生活护理

李玲

摘要：直肠癌发病率明显有上升趋势，肠造口是一种不得已而为之的常见的外科治疗手段，发病与遗传及饮食有关，随着肠造口患者的增加，如何将患者的心理压力降到最低，帮助患者早日康复，提高患者生活质量，尤为重要。

关键词：肠造口;心理护理;生活护理

1.直肠造瘘患者的心理护理

1.1心理护理

建立肠造口的目的是将患者自身某个部位的肠道拉出身体外、置于腹部上，以解决排泄，造口手术会影响一个人的外表，建立造口由于没有括约肌的功能，排泄物的排放无法控制，给患者的生活带来很多不便，受造口位置、 生理结构改变、终生携带及排泄物气味等因素影响，患者常伴巨大的心理压力及病耻感。病耻感与患者疾病应对方式密切相关，严重的病耻感将导致患者逃避疾病与社交，降低其生活质量及内心感受[1]，很容易产生抗拒、悲观，甚至绝望的心理，担心自己的生活不能自理，遭家人的嫌弃，老年患者也担心给子女带来负担。如何将患者的心理压力降到最低，帮助患者早日康复，提高患者生活质量，尤为重要[2]。

1.2造口术前心理状况

因为患者对造口手术的目的、意义、预后恢复等没有足够的认识而产生的，由于造口手术，使患者的生活及工作发生了变化，产生了很大的影响，对任何事物都异常敏感，对事情产生猜疑、偏信。

1.3手术前的心理护理

由于癌症本身和需要肠造口给病人造成的负性反应，病人会表现为一系列的心理行为上的变化，疑虑心理：对诊断表示怀疑;抵触心理：不能接受现实，不配合治疗 ; 恐惧绝望心理 ：认为自己从此成为残废人，充满绝望感;紧张焦虑 ：害怕手术而产生的紧张和担心手术预后等 ;抑郁心理：意识到做肠造口是必然的选择，对术后的生活没有信心，情绪低落，悲观厌世[3]。护理人员在患者入院后，应及时主动的与其进行交流沟通，促使患者能够熟悉医院环境。另外，可在晨间护理、交接班及病房巡查等过程中向患者讲解病因、治疗、疗效及其配合治疗的积极意义[4]。针对患者的不良心理因素向患者及家属讲解其他患者治疗的效果，告知肠造口患者不是病人，他们跟正常人一样，只是排便方式改变，与正常人无异，及时消除其不良心理情绪，树立积极战胜疾病的信心。

1.4手术后心理护理

造口手术前后患者的心理状态不一样，造口术后病人第一次看见腹壁上肠粘膜造口，患者所表现为：不安情绪：见到外露的造口可能会感到害怕，失落无奈甚至厌恶自己，情绪波动较大[3]，护士通过患者的特点及心理状态给予相应的心理护理及健康宣教，询问其对造口、情感、日常生活等方面感受并耐心倾听，护理人员站在患者角度思考、体会其内心痛苦，充分理解患者的想法，使患者充分感受到被关怀和理解的温暖[4]，通过反复向病人及家属示范讲解。传授更换肠造口袋的技巧、护理知识[5]，如何避免并发症的发生、饮食的宣讲、生活常识等问题，同时鼓励病人尽早动手学习肠造口的护理方法，使肠造口生活上的不便利降到最小程度，使肠造口患者生活能力增强，改善心理状况，重返社会。

2.直肠造口患者的日常生活護理

2.1造口的观察

2.1.1肠造口术由于手术方式改变了患者的排便方式，加之排泄物的刺激及护理方法不当，患者极易发生造口并发症。所以每次更换造口袋应观察造口黏膜的血液循环，造口有无回缩、出血及坏死。造口部位黏膜颜色红润，富有光泽，说明造口循环良好，暗红色也属于正常，黏膜呈暗紫色或黑色则说明造口肠管血供有障碍，应及时就医[2]。

2.2.2观察造口周围皮肤有无红肿、破溃疼痛情况。

2.2饮食指导

2.2.1术后早期饮食指导

为防止患者术后因饮食不当造成肠造口堵塞、粪便稀薄、异味过重等情况发生[7]，向患者做好饮食宣教，注意饮食营养的均衡，高蛋白、高维生素、低脂饮食，做到少量到多餐，循序渐进，从流食逐渐过渡到普食。

2.2.2恢复期饮食指导

①少食产期食物：如豆类、萝卜、番薯、碳酸饮料、啤酒等。

②少食容易产生异味食物：如洋葱、大蒜、鱼类、蛋类。

③少食容易引起腹泻食物：如豆类、辛辣食物、煎炸食物。

④避免食易便秘食物，保持大便通畅，粪便过硬排出时容易引起造口出血，长期便秘引起造口脱垂。容易引起便秘食物：巧克力、隔夜茶

⑤适量进食粗纤维食物，粗纤维食物可以促进肠蠕动，会增加排便量，必要时适当控制。

2.2.3如何处理造口对食物的反应

①如吃了产气食物，可以用排气的造口袋可以解决

②吃了产生异味的食物，可以用除臭功能的造口袋

③吃了增加排泄量的食物，建议多清洗几次造口袋

2.3穿衣

造口患者穿衣避免紧身衣裤及裙子，皮带或腰带不宜扎在造口处，以免压迫或摩擦造口，影响造口血运循环，建议高腰裤、宽松裤

2.4沐浴

①患者术后体力恢复，伤口愈合就可以像正常人淋浴。淋浴时间不宜太长时间，以免长时间会影响造口底盘的粘性，尽量不要泡浴。

②水温要注意，以免烫伤肠粘膜

洗澡过程中不要用淋浴喷头直接冲洗造口，以免造成造口黏膜的损伤，造口周围血管团的增生[2]。

2.5旅行

患者术后体力恢复后可以出门旅行，行李多准备造口袋，可以携带一些药品如藿香正气水[2]，避免食不洁食物。

2.6锻炼及运动

生命在于运动，造口患者也不例外，活动时保护好造口，不参加剧烈运动，以打太极拳、游泳、桌球、骑自行车、慢跑、远足等。游泳时带一次性造口袋或造口栓，避免增加腹压活动以防疝气或造口脱垂，如举重。

2.7工作

肠造口不会影响患者工作，术后一年避免重体力劳动。

3.总结

受直肠癌、造口术后终身携带造口袋及形象改变等诸多因素影响，患者常伴严重的被贬低、歧视等负性情绪，继而出现强烈病耻感体验 [6]，因排便方式不受控制，而直接影响患者的生活。让患者认识到，他们不是病人，他们只是排泄方式发生了改变，因此，患者的生活方式、人际交往不会发生改变。通过对直肠造瘘患者的心理护理、造口知识的宣教、生活护理的讲解，可以提高造口患者的生活质量，让他们重获生活的信心。

参考文献：

[1]张叶，周梁迹，刘玲，共情护理联合行动导向宣教床对直肠癌造口患者病耻感及胃肠道功能的影响护理实践与研究[J] 2022年1月第19卷第1期

[2]王泠 胡爱玲伤口造口失禁专科护理人民卫生出版社

[3]刘秀娥，肠癌术后肠造口的病人的心理护理[J] 世界最新医学信息文摘 2013 年第 13 卷第 21 期

[4]许文慧 陈 玲心理护理及健康指导在结肠造口患者中的应用[J] 当代护士 2020 年 1 2 月第 27 卷第 35 期（中旬刊）

[5]张冬梅，张永男，苏彦凤.护理干预对肠造口术患者生活质量的影响[J].现代诊断与治疗，2012，（8）