微生物检验在阴道炎中的临床应用价值

李丽，侯晓雪

（铁岭卫生职业学院，辽宁 铁岭 112000）

0 引言

随着临床上抗生素药物的不断更新和大范围应用，病原菌的药性不断增强，病原菌感染疾病在临床上渐有上升趋势。阴道炎是妇科常见炎性感染疾病，由于病原菌的耐药性，使得阴道炎的治疗增加难度。对阴道炎患者进行微生物检验对于临床治疗方法选择和预后具有关键价值[1]。阴道微生态是一个相对复杂化、灵敏性及独特化的动态系统，在受到内源性或者外界因素的影响过程中，很容易导致发生一定的生态环境变化，即阴道微生态的失调性，这是导致生殖道发生疾病的主要原因。妇科炎症属于妇科常见病，其发病率较高、病原菌种类繁多，微生物检验在诊治过程中的临床意义重大。念珠菌为一种条件致病真菌，曾有调查显示，念珠菌阴道感染发病率近年正呈现逐年升高的趋势，引起了广大医学工作者和患者的重视。随着微生物检验技术的不断进步和日渐完善，在妇科炎症感染诊治中发挥了重要作用。将微生物检验结果与临床实际相结合，大大提高了诊断准确率，为临床治疗工作提供了可靠的参考依据。微生物检验可协助临床对妇科炎症病原菌报告进行正确地分析和解释，使临床医师能够对微生物检验结果更加了解，及时确定治疗方案，有针对性地进行有效预防和治疗。如何指导临床全面评价女性生殖道健康状况并优化治疗方案需全面的，动态的评价阴道微生态状况。本当前妇科应用阴道炎微生物检验的方式主要有培养法、镜检法和凝集法。本文对比不同微生物检验方式在念珠菌阴道炎检查中所取得的临床价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究开展时间是2018年2月-2019年12月，研究对象是我单位诊治并同意参与检验分析的38例念珠菌阴道炎患者，设定为研究组。纳入标准：患者经过临床检查确诊为念珠菌阴道炎，临床症状表现为阴部瘙痒、不同程度的白带异常等；已婚女性，意识清楚；具有良好的沟通能力；治疗前2周未接收过抗生素药物治疗；48h内无性生活；无其他妇科疾病或并发症等。排除对象：临床检验资料不完整；不同意参与本次研究；合并恶性肿瘤、其他炎性疾病等；意识障碍或精神病史等。同期选择38例健康体检女性作为对照组，形成对照研究。研究组患者的年龄是21～48岁，平均（37.04±1.13）岁。对照组体检者的年龄是22～49岁，平均（36.93±1.04）岁，两组检验者的年龄数据在比较后无差异，P>0.05。

1.2 检验方式

患者入院后，分别进行镜检法、凝集法和培养法三种微生物检验方式，具体检验方法如下：

1.2.1 培养法

用无菌棉拭子采集受检者阴道壁上的分泌物，接种在沙保罗培养基上，种植完毕后放置在恒温箱中进行培养。恒温箱的温度控制在35℃，每日观察培养基中菌株的生长情况，观察时间为1周。当培养一周后，培养基上未发现有菌株生长，提升为阴性；若发现有菌株生长，则表示培养结果为阳性。相对比病原菌培养方法，培养方法检测其实在一定程度上已经提高了病原体的检出率，在菌种鉴定方面具有明显的优势，同时还能够展开药敏试验。因此，该种检验方法在真菌感染检验中被称为是“金标准”。但是培养法所耗费的时间并不利于妇科炎症患者早期诊断与治疗，同时所需的检验成本相对比较高，在一定程度上增加了医疗费用的经济压力，对妇科炎症感染患者并不具备优越性。

1.2.2 凝集法

用无菌棉拭子采集受检者阴道侧壁上的分泌物，采集完毕后放入在底部放有软琼脂的试管中。将试管放置在-40℃温度的冰箱内，放置时间为12h。采用念珠菌快速凝集测定试剂盒，对受检者阴道分泌物进行检验，在肉眼状态下观察试管内标本的变化情况。肉眼下观察到紫色凝集颗粒，表示凝集法检测的结果为阳性，若无紫色凝集颗粒，则判定为阴性。凝集法是近几年出现的较新的念珠菌检测方法，利用了真菌细胞的抗原性。选择相应的真菌特异性抗体对检测物进行检测，一旦真菌的含量超过了1×109/mL，凝集反应会很明显，不需要其他仪器就能直接用肉眼观察，该检测方式的优点为存在较高的特异性，操作简单，检测结果也能较快得知，所以在临床上会先采用该方式进行首次阴道真菌疾病的筛选，但这一方式还不能准确地断定真菌的具体类型，对于结果需要进一步的确定。

1.2.3 镜检法

用无菌棉拭子采集受检者阴道侧壁的分泌物，随机制成检验涂片[2]。在涂片上滴1～2滴10%KOH溶液，在显微镜下进行仔细观察。在涂片上观察到假菌丝、真菌孢子或菌丝，表示检出为阳性；未观察到时，表示为阴性。镜检法是传统检测方法之一，有染色法和涂片法两种模式，涂片法主要是在载玻片上放置分泌物，加入1滴生理盐水后，将玻片混合均匀，结果若显示为阳性，则可通过低倍镜检测卵圆形和圆形的假菌丝及孢子等。该检验方式优势明显，操作便利，且成本造价相对较低。同时，要求操作技术人员能够拥有较高的专业技术能力。

1.3 评价指标

对比两组受检者不同检验方式的念珠菌阳性检出率；统计研究组三种检验方式的念珠菌阳性检出率[3]。在微生物学技术不断发展的过程中，分析型技术在妇科炎症感染中的应用越来越频繁。在微生物检验室中设立分子型实验室，对提高病原菌的检测率与准确性具有重要意义。检验妇科炎症感染微生物对诊断与治疗该类疾病具有非常重要的意义。

1.4 统计学分析

研究应用SPSS 19.0软件包对本次研究数据进行分析和处理，并实施组间指标对比，分析组间数据差异。计数资料的表示方式是（n，%），所选择的检验工具是χ2，只有当检验数据对比存在差异时，P<0.05。

2 结果

2.1 不同检验方式阳性率对比

从表1中数据统计可知，镜检法对念珠菌阳性检出率最好，其余依次是培养法，阳性检出率是81.58%，最后是凝集法，阳性检出率为76.32%。

表1 研究组不同检验方式阳性检出率对比（n，%）

2.2 两组检验阳性率对比

研究组各项检验方式的念珠菌阳性检出率数据显著高于对照组，组间数据对比存在显著差异（P<0.05）。见表2。

表2 两组检验者念珠菌阳性检出率对比[n（%）]

3 讨论

微生物检验能够提供准确、可靠的病原菌信息，为临床治疗方案的选择和预后评估提供参考。阴道炎是常见妇科疾病，常见致病因素为病原菌感染，其中念珠菌是常见致病真菌。随着抗生素使用的增加，念珠菌阴道炎的临床发病率逐渐提升。微生物检验技术在阴道炎疾病诊断中发挥着重要的价值，微生物检验可协助医师对疾病的诊断和治疗，帮助患者改善预后[4]。念珠菌阴道炎的常见症状为白带异常、阴道瘙痒等，在性生活中可传染给配偶。因此，早期诊断和治疗对于念珠菌阴道炎的治疗至关重要。阴道炎症是妇科最常见的下生殖道感染性疾病，阴道炎除引起外阴及阴道瘙痒、灼痛等不适感以外，久病不愈还可能并发泌尿系感染、盆腔炎甚至不孕，若患者为孕妇，还可能致孕产妇及婴儿不良结局发生率增加。为了进一步了解本地区女性阴道炎的流行情况，本研究分析了妇科门诊就诊女性阴道微生态状况，可为临床诊治提供指导。

念珠菌阴道炎是发病率较高的妇科阴道炎疾病，患者发病时的症状表现为：阴道分泌物为豆腐渣样，带有外阴瘙痒感、烧灼感和异味，并伴有尿痛、尿急和性交痛症状。念珠菌阴道炎的复发率高，给女性患者的身体健康、生活和工作均造成影响。值得注意的是，念珠菌阴道炎可传染给配偶，引发其他生殖系统疾病，因此临床治疗需给予重视。念珠菌阴道炎的危害主要有以下几点：①病原菌会紊乱阴道内酸碱平衡，炎性因子对精子有吞噬作用，会降低精子的活性，影响受孕，性交痛会降低女性患者的欲望，增加心理压力，导致夫妻生活不和谐；②妊娠期女性感染念珠菌阴道炎时，炎性因子会上行入侵胎盘，影响胎膜，对宫内胎儿的发育造成影响，引发流产、早产等危险后果。部分孕妇感染症状较轻，未能及时发现。胎儿在顺产时可增加念珠菌感染风险，导致鹅口疮、肛周皮炎等病症的发作。念珠菌阴道炎会引发其他妇科疾病，如盆腔炎、宫颈炎、输卵管卵巢炎等，严重影响女性患者的身心健康，因此临床要重视检查。

临床上诊断念珠菌阴道炎的方式较多，为了保证用药合理，需开展微生物检验。常见的检验方式主要有镜检法、培养法和凝集法。培养法是在培养基中直接接种标本，通过观察病原菌的繁殖情况来判定[5]。这种检验方式所需时间长，并且培养基易受操作不当污染，无法进行早期检查应用。凝集法使用快速检验试剂盒，通过肉眼观察得出结果。但需要在试管下加入软琼脂，需耗时12h，同样无法及时得出检验结果。镜检法是通过显微镜直接观察标本中的真菌孢子、菌丝等，快速获得检验结果[6]，在早期诊断中应用价值高。

在本次研究检测中，研究组患者念珠菌阳性检出率显著高于对照组受检者，组间数据对比存在差异（P<0.05）；从三种检验方式上看，镜检法的阳性检出率最高，其余依次是培养法和凝集法，如表2中数据对比可知，可将镜检法作为念珠菌阴道炎的首选检验方式。镜检法可快速获得准确的检验结果，无需过长时间的等待，因此在早期诊断中应用价值高。培养法和凝集法均需要较长时间的等待，影响诊断结果的因素较多，因此不推荐作为诊断的首选方式。

念珠菌阴道炎确诊后除了给予抗生素治疗，还需加强干预，主要有以下措施：①做好患者的个人卫生护理。选择棉质材料的内裤，定期更换，保持私处的清洁与干燥，避免念珠菌滋生。换下的内裤需单独清洗，避免发生交叉感染情况；②注意外阴清洁，每日清洁选择清水或弱酸的护理液，严禁使用药字号的清洁液，避免破坏阴道内环境，影响其自净能力；③配偶干预。在治疗期需禁止同房，避免致病菌传染给配偶。病愈后同房需选择避孕工具，注意性生活的卫生；④减少使用公共场所的物品，如大众浴池的浴盆和毛巾等。

综上所述，微生物检验在阴道炎的检验中取得非常好的应用价值，其中镜检法的检出阳性率最高，同时具有操作简单、时间短等特点，可推荐作为临床检验的首选方式。在妇科炎症感染微生物检验工作开展的过程中，使用镜检法具有比较好的检验效果，值得在临床检验中推广应用。