老年患者导尿管相关念珠菌泌尿系感染菌株分布及药敏分析

刘秀英安新业

1.无棣县水湾中心卫生院，山东 滨州251902；2.滨州医学院附属医院，山东 滨州256603

深部真菌感染常见于呼吸系统与泌尿系统，其中泌尿系统感染的诱发因素中留置导尿管最常见。特别是老年人群，因基础疾病多、免疫能力下降，给真菌侵入、感染带来了更大的风险［1］。长期卧床老年患者常需要留置导尿管，是老年患者易感泌尿系染的原因。在老年留置尿管的患者中，念珠菌泌尿系感染的菌株来源、菌株类型和药敏试验结果，有助于从源头掌握易感风险因素，为念珠菌所致导尿管相关泌尿系感染预防和治疗提供参考依据［2］。本文选取留置导尿管所致念珠菌泌尿系感染老年患者189例进行菌株分离鉴定与药敏试验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2019年12月我院收治的念珠菌泌尿系感染的189例老年患者，其中男性102例，女性87例，年龄60～81岁，平均（72.64±4.58）岁。所有患者中段尿液培养阳性或膀胱穿刺液培养阳性的结果，每个患者同一菌株仅计算1次，即共189株分离菌。

1.2 仪器与试剂念珠菌显色平板（粤械注准201524 00484）、沙保氏琼脂平板（粤械注准20152400390）均购自广州迪景生物科技有限公司。

API 20 C AUX鉴定卡（国械注进20162402442）与ATB FUNGUS 3药敏试剂（国械注进20182402256），均购自法国生物梅里埃公司。

1.3 方法菌株分离鉴定：取患者膀胱穿刺液或中段尿样本，严格遵照《全国临床检验操作规程》［3］进行接种、培养、分离操作。使用念珠菌显色平板、API 20C AUX鉴定卡对样本进行念珠菌鉴定。通过使用ATBFUNGUS3药敏试剂进行念珠菌的最小抑菌浓度（MIC）值检测，按照CLSI M27-S4判断药敏结果折点，来选择5-氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伏立康唑与伊曲康唑实施耐药性检测。判断标准如下［4-5］：（1）MIC≥8mg/L提示两性霉素B耐药，MIC≤2mg/L提示两性霉素B敏感；（2）MIC≥32mg/L提示5-氟胞嘧啶耐药，MIC≤4mg/L提示5-氟胞嘧啶敏感；（3）MIC≥1mg/L提示伊曲康唑耐药，MIC≤0.125mg/L提示伊曲康唑敏感；（4）MIC≥64mg/L提示氟康唑耐药，MIC≤8mg/L提示氟康唑敏感；（5）MIC≥4mg/L提示伏立康唑耐药，MIC≤1mg/L提示伏立康唑敏感。质控菌株选择白念珠菌（ATCC90029），由国家卫生健康委员会临床检验中心提供。

2 结果

2.1 念珠菌分离菌的科室来源分布情况189株念珠菌分离菌的科室来源：针灸康复科构成比最高，其次是ICU和泌尿外科。见表1。

2.2 念珠菌菌株分离鉴定结果白念珠菌、光滑念珠菌和热带念珠菌的构成比最高，位居前三位。其中白念珠菌（61.90%）最多，其次为光滑念珠菌（23.81%）和热带念珠菌（10.05%）。见表2。

2.3 主要分离菌株的药敏试验结果分离的菌株对抗真菌药物都具有很高的敏感率，其中热带念珠菌对伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑三种药物的敏感率约78.95%，其他菌株对各类抗真菌药物的敏感率均在80.00%以上，而各类念珠菌菌株对两性霉素B与5-氟胞嘧啶的敏感率均高于95.00%。见表3。

表1 念珠菌分离菌科室来源分布

表2 念珠菌菌株分离鉴定结果

3 讨论

留置导尿管是很多疾病患者治疗阶段中的常用方法，但留置导尿管容易引起尿道黏膜受损，从而使病原菌从膀胱门户进入，引起泌尿系感染［6］。尤其是老年患者，留置导尿管占比较高。老年患者因自身生理机能衰减，免疫力下降，是泌尿系统感染的高危人群。因此，针对老年人进行抗感染治疗及泌尿系感染预防十分重要。但泌尿系感染的菌株种类较多且复杂。既往研究显示［7-8］，念珠菌在尿培养中很常见，接近送检样本尿液检验结果的10%，而白念珠菌约占50%～70%，光滑念珠菌约20%，其余（热带念珠菌、近平滑念珠菌等）所占比例较小。临床上检出念珠菌尿的患者，大部分都没有症状表现。念珠菌的检出结果可能与标本污染有关，也可能只是膀胱、尿路导管上的定植菌影响，多数不需要采取治疗。但如果表现出念珠菌感染后的相关症状，则必须进行个性化治疗。因此，目前临床上看待念珠菌检测结果还存在争议，主要是因念珠菌泌尿系感染的症状不典型，而尿路定植的念珠菌又可能会快速发展，导致发生泌尿系感染［9］。所以如果能够加强监测，有助于为临床诊疗提供参考依据。

表3 主要分离菌株的药敏试验

本研究结果显示，189株分离念珠菌中，来源分布前三的是针灸康复科、ICU及泌尿外科。ICU科室和泌尿外科老年患者多，且多为长期住院患者，留置导尿管居多。针灸康复科与侵入性治疗方式有关，也与消毒、杀菌处理方式有关，更容易接触病原菌。因此，这几个科室应该重视导尿管相关念珠菌泌尿系感染的预防，

加强消毒工作，培养医护人员卫生消毒意识，并且根据实际情况可以选择恰当的抗真菌药物辅助防治。念珠菌菌株分离鉴定结果显示：白念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌构成比最多。因此在防治念珠菌泌尿系感染时，需要做好菌株分离鉴定，并针对主要菌株选择抗真菌药物，保证防治效果［10］。

本文选择伏立康唑、5-氟胞嘧啶、氟康唑、两性霉素B、伊曲康唑五中常见药物进行药敏测试，从结果中看出，分离的菌株对这几种常见抗真菌药物都具有较高的敏感率，其中热带念珠菌对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的药物敏感率较低，其他菌株对五种常见抗真菌药物的敏感率接近80.00%。其中热带念珠菌对唑类抗真菌药物的敏感率相对较低，约为78.95%。这是由于热带念珠菌存在强大的生物膜能力和耐渗透性，更容易存活在导尿管、气管中，从而容易产生耐药性，尤其是唑类抗真菌药物［11］。各类念珠菌对两性霉素B与5-氟胞嘧啶的敏感率高达95.00%以上，所以这两种抗真菌药物更适合在念珠菌泌尿系统感染的治疗和预防中使用。

综上所述，老年患者导尿管相关念珠菌泌尿系感染菌株来源以针灸康复科和ICU最多，应加强防治管理。而白念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌属于常见念珠菌菌株，念珠菌对两性霉素B、5-氟胞嘧啶具有较高的敏感性，针对导尿管相关念珠菌泌尿系感染可选择使用这两种药物进行抗真菌治疗，有助于确保抗感染治疗效果。