盐酸阿芬太尼注射液复合丙泊酚对老年高血压患者行无痛胃肠镜血液动力学的影响

张正利

中核四〇四医院，甘肃 嘉峪关735112

胃肠镜检查是一种侵入性检查方式，必然会为患者带来痛苦和创伤。临床上，胃肠镜检查多数是在患者的咽喉部或肛门表面麻醉下进行，因此患者经常会在检查过程中出现疼痛、恶心和呕吐等情况，难以忍受［1］。然而对一些老年高血压接受胃肠镜检查的患者，由于患者自身心血管系统的顺应性比较低，自身会出现血管弹性丧失、血管壁增厚等病理改变。患者一旦在胃肠镜检查过程中出现心率增快和血压升高，会增加其心脏负荷，同时增加心肌氧耗，甚至可能出现心血管意外事件［2］。因此，临床上多采用无痛胃肠镜对老年高血压患者进行检查，检查前患者需进行合理的麻醉处理，从而减轻痛苦，降低心血管等不良事件的发生率。丙泊酚是当前在无痛内镜检查中经常使用的一种静脉麻醉药物，其起效快、镇静效果强，而且代谢比较快，从而能够对呼吸和循环产生明显的抑制作用，但在使用过程中会使患者心率减慢，血压下降，所以当前在无痛胃肠镜的检查过程中，应用丙泊酚联合注射用瑞芬太尼进行麻醉处理，但是对于高血压老年患者仍然会导致其血流动力学指标明显波动［3-4］。盐酸阿芬太尼注射液是一种新型的阿片类药物，具有明显的阵痛效果，而且不良反应低，因此本文选取我院2018年6月到2020年6月共收治的200例需要做无痛胃肠镜检查的老年高血压患者作为研究对象，探讨盐酸阿芬太尼注射液复合丙泊酚对老年高血压患者行无痛胃肠镜的血液动力学影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018年6月到2020年6月收治的200例需要做无痛胃肠镜检查的老年高血压患者，随机分为观察组与对照组，每组100例。两组患者一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。见表1。纳入标准：签署知情同意书；符合高血压临床诊断标准；患者年龄≥65岁；需要进行胃肠镜检查的患者；无精神类疾病患者。排除标准：长期酗酒者；严重脑代谢疾病、脑血管疾病和痴呆病史者；严重听力、视力障碍者；严重肾、肝、肺、心脏功能障碍者；急性失血性贫血者；具有麻醉禁忌证的患者。

1.2 方法两组患者在检查前均禁水禁食，并且确保麻醉之前未使用其他药物。给患者开放外周静脉通道，并监测其生命体征，对所有患者麻醉前30min肌肉注射0.1g鲁米那和0.5mg阿托品，并监测患者的相关生命体征，待患者平卧10min后应用Oxford药理学方法测量患者的BRS数值。对照组患者给予静脉注射盐酸瑞芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20030197）1μg/kg，丙泊酚（生产企业：西安立邦制药有限公司；国药准字：H19990282）1～2mg/kg。待患者呼吸平稳、入睡且睫毛反射消失后，进行胃肠镜检查。观察组患者静脉注射盐酸阿芬太尼注射液（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字：H20203054）0.25～0.5mg，丙泊酚剂量1～2mg/kg。待患者呼吸平稳、入睡且睫毛反射消失后，进行胃肠镜检查。对照组患者给予盐酸瑞芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20030197）静脉泵注维持麻醉效果，观察组患者给予盐酸阿芬太尼注射液静脉泵注维持麻醉效果。

1.3 观察指标与疗效判定标准观察并记录两组患者麻醉前、麻醉后和检查结束时的心脏指数（CI）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）；观察并对比两组患者麻醉前、麻醉后12h和麻醉后24h的MMSE评分情况，MMSE评分应用简易智力检查量表进行评分，分数越高表明患者的认知功能越好［5］；观察并记录两组患者麻醉后恶心呕吐、呼吸抑制、呛咳、心动过缓等不良反应的发生情况。

麻醉效果判定标准［6］：患者全程舒适且不存在疼痛感为优；患者出现轻度疼痛感，应用小剂量静脉药物进行干预之后可以耐受为良；患者麻醉效果比较差，需要更换麻醉方式或者麻醉药物。麻醉优良率=（优+良）/100×100%。

1.4 统计学方法采用统计学软件SPSS23.0进行数据分析，计数资料以例数/百分比表示，进行χ2检验；计量资料以符合正态分布则用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间血液动力学指标对比两组患者麻醉前CI、MAP、HR无统计学差异，麻醉后和检查结束时观察组患者的CI、MAP、HR明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者麻醉效果对比分析观察组麻醉优良率明显优于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者不同时间MMSE评分对比分析两组患者麻醉前MMSE评分对比无统计学差异（P＞0.05），观察组患者在麻醉后12h和24h的MMSE评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表2 两组患者不同时间血液动力学指标对比

表3 两组患者麻醉效果对比［例（%）］

2.4 两组患者不良反应情况对比观察组不良反应明显低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表4 两组患者不同时间MMSE评分对比（分，x-±s）

表5 两组患者不良反应对比［例（%）］

3 讨论

随着临床医学的发展，无痛胃肠镜技术明显提升了老年患者进行胃肠镜检查的舒适性和耐受性。在无痛内镜检查中，丙泊酚是常用的静脉麻醉药物，虽然镇静作用强、起效快，但是对患者的呼吸和循环系统会产生抑制作用［7］。且丙泊酚无镇痛作用，因此需与阿片类镇痛药物联合使用，从而弥补丙泊酚无镇痛作用的缺点，增强麻醉效能，降低高血压老年患者内镜检查过程中出现的不良事件。盐酸阿芬太尼注射液是一种芬太尼的类似物，主要作用于μ阿片受体，为麻醉时用的短效强镇痛药，适用于短小手术，1983年在荷兰首次上市，1987年引入美国市场，目前刚刚在我国上市［8］。盐酸阿芬太尼对心血管系统影响小，一般不影响血压，用于心血管外科如冠状动脉搭桥术的静脉全麻药。

本研究结果显示，两组患者麻醉前CI、MAP、HR对比无统计学差异，麻醉后和检查结束时观察组患者的CI、MAP、HR优于对照组，相关研究显示［9］，传统瑞芬太尼作为阿片类药物对患者脑血流速度的影响相对较大，而盐酸阿芬太尼注射液相对较小一些。所以本研究中应用盐酸阿芬太尼注射液复合丙泊酚进行无痛胃肠镜麻醉的患者血流动力学指标浮动较小，与相关研究相符；通过对比两组患者的麻醉效果发现，观察组患者的麻醉优良率优于对照组，相关研究显示［10］，盐酸阿芬太尼注射液属于新型麻醉性镇痛药物，属于芬太尼衍生物，是短小镇痛药物的一种，该药物化学性质独特，起效时间比瑞芬太尼快4倍，但是作用时间比较短，但是镇痛效果比较好。因此本研究中应用丙泊酚与盐酸阿芬太尼注射液复合患者的麻醉效果更好；通过两组患者不同时间MMSE评分对比发现，两组患者麻醉前MMSE评分对比无统计学差异，观察组患者在麻醉后12h和24h的MMSE评分明显高于对照组，由于老年患者在麻醉之后，由于自身原因会出现认知功能降低，应用盐酸阿芬太尼注射液联合丙泊酚后，患者由于血流动力学指标影响较小，因此减轻了患者脑细胞损伤，从而更有利于患者认知功能的恢复［11］；观察组患者总不良反应发生率低于对照组，由此证明，盐酸阿芬太尼注射液联合丙泊酚降低了高血压老年患者的不良反应发生情况，这可能是因为盐酸阿芬太尼注射液能够稳定患者血压，而且对心血管系统影响比较小，从而降低了患者术后不良反应。相关研究显示［12］，应用盐酸阿芬太尼注射液能够避免患者支气管痉挛，并减少患者呼吸道分泌物，因此在手术中应用，能够稳定患者基本情况，由此降低不良反应的发生。

综上所述，应用盐酸阿芬太尼注射液复合丙泊酚在老年高血压患者的无痛胃肠镜检查之中，能够减轻患者血流动力学反应，麻醉效果好，而且能够降低患者术后认知功能，安全性好，值得临床应用推广。