八段锦联合穴位贴敷对慢性心衰患者生存质量的影响

坝晓娇，丁永勇，张瑞蝶，杨梦瑶

（昆明市中医医院 心血管病/内分泌病科，云南 昆明 650000）

0 引言

由于不同的病因会引发不同种类心血管疾病发生，最终导致出现慢性心力衰竭（CHF）。虽然当前医疗技术在不断进步，让心力衰竭的治疗取得一定的成绩，但是这种疾病的死亡率仍没有下降[1]。本研究在进行常规治疗和护理的基础上，指导患者长期进行八段锦联合穴位贴敷康复练习，并随访半年，观察患者堪萨斯城生存质量测评（KCCQ）评分及6min步行距离（6MWT）评分、血浆脑钠肽（BNP）水平的变化，统计半年内因出现CHF再次住院的次数，希望通过八段锦联合穴位贴敷康复训练提高患者运动耐量，促进患者康复，提高患者生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取从2019年3月-2020年3月在昆明市中医医院心血管病和内分泌病科室住院的62例被诊断慢性心力衰竭患者作为研究对象。选择标准：符合CHF诊断标准[2]，NAYH心功能分级I级至Ⅲ级；意识清楚，语言表达能力正常；经过常规治疗病情稳定且愿意配合本研究的。

以年龄、性别、6min步行距离（6MWT）、NY-HA心功能分级、BNP水平作为分组标准，分为对照组和实验组，其中实验组31例，男16例，女15例，年龄60-78岁，平均70.5岁；心功能状况：Ⅰ级4例，Ⅱ级14例，Ⅲ级13例。对照组31例，男14例，女17例，年龄62～76岁，平均69.83岁；心功能状况：Ⅰ级4例，Ⅱ级12例，Ⅲ级15例。要求分组差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。

表1 分组患者基本情况对照表

1.2 方法

1.2.1 诊疗及护理

两组患者均按照国家卫生计生委合理用药专家委员会、中国药师协会《2019年心力衰竭合理用药指南（第2版）》[3]给予患者利尿药、扩血管药、洋地黄等治疗。在对患者进行护理的过程中采用的是常规护理方式，例如病情观察、用药指导、饮食护理等等。

1.2.2 八段锦联合穴位贴敷

在诊疗及护理的基础上，实验组实施八段锦联合穴位贴敷，对照组采用步行训练法练习，练习期间遵循循序渐进的方式，以患者不感到疲劳为宜。

（1）八段锦介绍及练习要求：文中所称八段锦为国家体育总局推广的站式八段锦，一般选择在早晨或下午4点以后进行练习。该套八段锦是国家体育总局2003年前后经重新编排并向全国推广的一种气功功法。八段锦起源于北宋，至今共八百多年的历史。古人把这套动作比喻为“锦”，意为五颜六色，美而华贵！体现其动作舒展优美，视其为“祛病健身，效果极好；编排精致；动作完美，”现代的八段锦在内容与名称上均有所改变，此功法分为八段，每段一个动作，故名为“八段锦”。该功法的特点主要有：容易练习，即练习者练习无需器械，无需场地，简单易学，节省时间，作用极其显著；效果适合于男女老少，可使瘦者健壮，肥者减肥。练习口诀如下：两手托天理三焦，左右弯弓似射雕。顶天立地臂单举，摇头摆尾去心火，双手攀足固肾腰，左顾右盼任耳瞧。攒拳怒目增气力，背后七颠百病消。

（2）穴位贴敷方法及位置介绍：穴位贴敷的方法为：取内关、心俞、为主穴，膻中、厥阴俞、通里为配穴。各穴位位置如下：内关穴位于人体前臂掌侧位置，既当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间；心俞穴位于人体后背位置，第5胸椎棘突下神道穴旁开1.5寸处位置；膻中穴位于人体前胸位置，两乳头之间，前正中线上，与第四肋间隙相平位置；厥阴俞穴位于人体后背部，第4胸椎棘突下方，旁开1.5寸处，也就是脊椎左右二指宽位置；通里穴位于前臂掌侧位置，当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，腕横纹上1寸位置。

（3）穴位贴敷注意事项：穴位贴敷每次贴敷的时间最好控制在4个小时左右，如果有水肿现象发生，那么需要做好皮肤保护工作，在对穴位贴敷的过程中动作一定要轻柔，不能采取强拉措施。特殊情况的时候可以把药膏涂到皮肤相应的位置，同时胶贴尽量不要使用黏性比较大的[4]。

1.2.3 住院期间及出院后居家锻炼

住院期间由临床护士统一指导患者进行八段锦的练习，重点在于帮助患者熟悉八段锦动作规律及锻炼要点，做到规律练习，时刻注意练习强度，做到适可而止，初期不要求患者必须整套练习，可循序渐进进行练习；穴位贴敷时尽量用患者及家属容易学习的方式进行讲解，帮助患者及家属找准备穴位位置及贴敷要领，以方便患者日后居家进行八段锦练习及穴位贴敷治疗，为后续对照打下坚实基础。

患者出院时要熟练掌握八段锦动作要领，并能在家属的帮助下正确使用穴位贴敷，科室要做好电话随访工作，频率保持每两周进行一次，这样能够对患者病情变化有更详细的了解，同时记录好患者运动情况；让患者继续进行八段锦练习，电话随访同时应对患者练习强度进行指导。

经电话随访和跟踪指导参加此次研究的31例实验组患者均能坚持进行八段锦联合穴位贴敷康复锻炼。

1.3 评价指标

1.3.1 6MWT

待患者病情稳定后进行6min步行距离（6MWT）测试，要求患者在平直走廊里尽可能快地步行做30m折返走，每分钟都需要进行报时，能够更好地对患者发生的症状进行记录，同时也能对患者的总步行距离进行统计。患者在进行测试时可以随时进行休息，如果有呼吸困难、胸痛等现象发生的时候要立即中止试验。

1.3.2 堪萨斯城生存质量测评（KCCQ）

堪萨斯城生存质量测评（KCCQ）有很好的可信度和效度，可以用于心衰患者生存质量的评价、患者管理和预后判断[5]。利用堪萨斯城生存质量测评（KCCQ）测评分数对患者的预后判断及生存质量进行全面客观的量化评价。

1.3.3 BNP

临床护士需要对患者外周静脉血进行采集，每次在3～5mL，然后进行荧光免疫法进行检测，如果数值<100pq/mL属于正常值，然后统计取得的结果。

1.3.4 各组再住院次数统计

在患者第一次出院以后，主管护士需要每两周对患者进行一次电话随访，分别统计实验组和对照组患者在半年内因为心力衰竭再次住院的总次数。

2 结果

经过八段锦联合穴位贴敷康复训练半年后，可以发现实验组的堪萨斯城生存质量测评（KCCQ）评分及6min步行距离（6MWT）评分有明显的增加，同时血浆BNP水平也出现了降低，患者的心衰现象有好转，住院次数也减少。与对照组比较，利用TTEST函数计算P值，（P<0.05）差异有统计学意义。具体情况见表2。

表2 康复训练后两组效果对比

3 讨论

八段锦联合穴位贴敷康复训练对提高患者生活质量的效果及分析。一方面，传统中医认为，慢性心力衰竭属“喘咳”“水肿”范畴，其病机特点多属本虚标实，其中本虚是慢性心力衰竭发病的关键，也是导致水液代谢障碍的主要原因[6]。水液代谢障碍最直接的表现就是下肢水肿乃至全身性的水肿，这也直接或者间接影响了患者的日常生活，降低了患者生活体验及生存质量。在常规西药治疗基础上，加用中药穴位贴敷治疗心力衰竭水肿的疗效优于单纯西药治疗[7]。穴位贴敷治疗考验有效的缓解患者水肿的情况，这直接影响着患者的运动耐量（6min步行距离（6MWT）），从而提高了堪萨斯城生存质量测评（KCCQ）部分评分项目。另一方面八段锦联合穴位贴敷康复训练对水肿、运动耐量、呼吸困难等患者能直接感受得到、看得到体征有明显效果。“八段锦”中的动作编排均是通过宣畅气血、展舒筋骸，让人的气血运行变得更加通畅，气机升降变得规律有序，最终实现养生的目的，能够让老年患者情志调整，能够每天都有一个轻松愉快的心情，能够调整好心态去战胜疾病，让患者有个良好的情绪[9]。有利于患者在长期坚持中巩固治疗效果。“八段锦”的动作编排中抽筋拔骨的伸展性运动也有很多，这些动作能够让人的柔韧性得到提高，让练习者的柔韧性得到改变，达到引体令柔的目的[8]。八段锦是一种低强度有氧室内运动，对需要长期居家、静卧的CHF患者而言具有有积极意义。

综上所述，对于CHF患者而言，八段锦联合穴位贴敷是一项安全、有效、患者依从性高的联合康复手段，能有效改善CHF患者的运动耐量，提高KCCQ评分，有效改善患者生存质量，降低CHF患者血浆脑钠肽水平，降低再入院率。八段锦练习属于低强度有氧室内运动，动作简单易学，对场地基本没有要求，练习也不受天气影响。在消化系统上，促进肠道蠕动，增强消化吸收，改善便秘。呼吸系统上，提高呼吸机耐力和肺活量，改善慢阻肺疾病病症。循环系统上，促进血液流动，提高携氧效率，降低血压血脂水平。免疫系统上，提高自身免疫能力，改善现代人亚健康状态，提高生活质量[10]。八段锦联合穴位贴敷康复功能全面，效果显著。穴位贴敷属于外敷用药，具有安全、方便、有效、廉价的特点，适合患者在住院期间和出院后练习，并且有利于患者长期坚持。所以八段锦联合穴位贴敷在临床使用和院外康复推广中都有积极作用和借鉴意义。