探讨二次妊娠合并瘢痕子宫产妇剖宫产并发症情况分析

华乌日乐

（乌兰察布市中心医院 产科，内蒙古 乌兰察布 012000）

0 引言

近些年，国内人民整体物质、精神条件不断上升的同时，来自生活、工作等方面的压力也逐渐增多，育龄期女性在生育观念上发生了极大的转变，尤其是在分娩方式上，选择手术分娩的主观意愿更强，加之各种影响分娩安全因素的增多，使得产科临床剖宫产手术的实际应用率得到明显的提升[1-4]。本研究中选取了部分瘢痕子宫与非瘢痕子宫的二次妊娠产妇进行比较，发现瘢痕子宫产妇组出现并发症问题更多，需要临床对其并发症相关影响因素加以重视，并做好防范，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取乌兰察布市中心医院2019年7月-2021年7月100例行剖宫产的二次妊娠产妇作为主要研究对象，包括50例瘢痕子宫产妇（观察组）、50例非瘢痕子宫产妇（对照组）。两组资料对比无明显差异（P>0.05）。

纳入标准：①满足剖宫产指征；②意识状态与精神状态正常产妇；③家属陪同下签署研究相关知情书与同意书。

排除标准：①存在严重妊娠合并症者，例如糖尿病；②心电图检测异常、肝肾功能障碍、凝血异常。

1.2 方法

剖宫产前对所有产妇再次进行详细的检查，通过分析各指标确定剖宫产指征，剖宫产手术选择持续硬膜外麻。对照组在确定的剖宫术位置制作一条横向切口，观察组先确定瘢痕位置，并将其作为手术切点，确保瘢痕组织被准确切除，当发现有粘连情况时，需要将其快速剥离，然后在腹壁切口部位制作一个横向切口，注意瘢痕组织间隔手术切口2 cm左右。

1.3 观察指标

①记录两组剖宫产手术相关指标，包括出血量、分娩时间以及恶露时间等；②新生儿Apgar评分：从新生儿呼吸、皮肤颜色、肌张力、反射、心搏速率等进行评估，分数<7分者代表存在轻度窒息，分数<4分者代表重度窒息；③统计两组产妇并发症发生情况；④分析观察组发生并发症的因素。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组手术指标

观察组术中及术后出血量均高于对照组，恶露时间与分娩时间均长于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 对比两组手术指标（）

表1 对比两组手术指标（）

2.2 对比两组新生儿情况

观察组新生儿Apgar评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿体质量差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 对比两组新生儿情况（）

表2 对比两组新生儿情况（）

2.3 对比两组并发症发生率

观察组并发症率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 对比两组并发症发生率[n(%)]

2.4 分析二次妊娠合并瘢痕子宫产妇发生并发症的影响因素

产前出血量≥240mL、瘢痕子宫形成距二次妊娠<24个月为二次妊娠合并瘢痕子宫产妇发生并发症的主要影响因素，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 分析二次妊娠合并瘢痕子宫产妇发生并发症的影响因素[n(%)]

3 讨论

剖宫产的优势包括：①胎儿经腹部切口人为取出，避免了产道受到压迫发生损伤，分娩结束之后，产妇产道松弛问题较少；②剖宫产的手术切口在腹部，避免了自然分娩中对会阴进行的侧切处理，分娩结束之后，产妇发生盆底障碍性病变以及子宫脱垂等问题的可能性更小；③剖宫产分娩避免了胎儿经阴道分娩过程中撑大外阴口的情况，分娩之后，产妇出现顽固性阴道炎，疾病问题的可能性更少[5-6]；④剖宫产分娩方式所用时间短，在麻醉药物的帮助下，可实现无痛分娩；⑤剖宫产手术是辅助难产产妇顺利娩出新生儿，保住性命的重要手段。但需要了解到的是，剖宫产手术的运用，同时还存在着不可忽视的缺陷，包括：①手术制作切口的操作不可避免地会使产妇腹部腹直肌与软组织等受到伤害，同时，腹腔内的操作还有可能导致肠粘连问题，使今后腹腔二次手术更为困难，此外手术遗留的瘢痕，有可能在阴雨天时发生痒痛情况[7]；②与经阴道分娩产妇相比，剖宫产产妇分娩过程中子宫口张开状态较差，恶露排出更加困难，而遗留在子宫内的排泄物容易引起宫内感染以及炎症等问题，产妇健康风险更大；③通过腹部人为辅助娩出的新生儿，与经阴道娩出的新生儿比较，未曾受过产道自然的挤压力，羊水或其他残留在呼吸道内的液体无法有效及时地排挤出，使得新生儿有更高的可能性会发生吸入性肺炎。

研究表明，首次分娩方式为剖宫产，是疤痕子宫发生最主要的原因，而导致产妇出现瘢痕子宫的原因有：①手术切口边缘在缝合时对合不良，导致后期恢复过程中局部血运不畅；②围术期对手术切口的观察处理不当，导致感染，从而增加伤口愈合时间，降低伤口愈合效果；③产妇存在营养不良问题，影响如切口的愈合[8-9]。

大量研究结果表明，瘢痕子宫产妇，无论是孕期阶段还是分娩阶段，与首次分娩产妇和非瘢痕子宫产妇比较，风险性更高，主要是胎儿在生长发育时，随着其体积的变大，会慢慢撑大子宫，子宫壁较妊娠前更薄，而瘢痕生长部位因为缺乏组织弹性，有较大的破裂风险[10]。剖宫产在产科临床中实际运用率越来越高，与产妇想要无痛分娩、避免产后发生阴道松弛或者子宫脱落等问题的思想有关，因此产程正常情况下，主观意愿为剖宫产的产妇越来越多，这一点促成了瘢痕子宫多发的特点。目前有研究认为瘢痕子宫再妊娠的产妇，通过择期剖宫产，可以对子宫破裂的问题起到一定预防作用，但基于手术创伤性以及术中操作可能对邻近脏腑形成的损伤，会直接增加产妇术后并发症率，同时还有可能累及新生儿。

当产妇胎盘附着位置接近瘢痕组织时，将直接增加胎盘植入以及胎盘前置的危险，再次分娩时，和子宫状态正常的产妇不同，疤痕子宫产道不畅问题会延长其分娩时间，增加手术出血量，使手术的安全性和顺利性难以保障，产妇术后切口愈合效果差、感染、大出血等并发症的可能性更高。

本研究中，观察组术中及术后出血量较高，恶露时间与分娩时间较长，新生儿Apgar评分较低，并发症率较高，说明瘢痕子宫会导致产妇剖宫产手术耗费更多的时间，造成更多的出血量，影响恶露的排出，增加术后并发症风险。这一点与剖宫产操作对盆腔结构产生的影响，以及瘢痕子宫壁解剖结构异常等因素有关。因此建议二次妊娠合并瘢痕子宫产妇，在怀孕期间应该定期到院进行产检，并积极地控制饮食、调整心理、进行适当的运动锻炼，使生理状态和心理状态处于最佳，以更好的状态接受剖宫产手术，如此，可在一定程度上减少分娩风险。此研究中产前出血量≥240mL、瘢痕子宫形成距二次妊娠<24个月为二次妊娠合并瘢痕子宫产妇发生并发症的主要影响因素，提示围产期应该加以重视。

综上所述，二次妊娠产妇中，有瘢痕子宫问题的产妇术后的并发症风险更高，新生儿状况可能更差，母婴健康与安全需要更加重视，而二次妊娠时间距瘢痕形成时间较短、产前出血量较多等属于产妇并发症多发的危险因素，需要加以重视，此外目前已有许多研究提出此类产妇经阴道分娩可行性较高，在有效监测的基础上可尝试经阴道分娩方式。