屈指肌腱狭窄性腱鞘炎采用小针刀联合局部注射治疗的临床效果研究

何淑魁，张振，崔灏，张辉，张蕾

（宜兴市官林医院，江苏 宜兴 214251）

0 引言

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又名为“弹响指”，此种疾病主要是由于患者的屈指肌腱以及纤维鞘管因为受到反复的损伤情况以至于出现无菌性炎症状况[1]。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎其早期临床症状通常表现为患者关节部位出现疼痛感以及压痛感[2]。随着此种疾病的病情不断发展，在中后期临床症状表现为患者掌指关节部位出现明显疼痛感、压痛情况等一系列表现，导致患者该部位的活动受到一定程度的限制。此种疾病主要发病在手指劳动的人群之中并且女性多于男性，主要常见于人体的拇指，其次是中指以及无名指[3]。基于此，本文通过对屈指肌腱狭窄性腱鞘炎在临床治疗上对此种疾病开展小针刀联合局部注射进行治疗，观察此种联合治疗方式对屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床治疗效果，具体内容如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取不可计数法选取我院2019年1月-2021年12月治疗的80例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者，将其均分为两组即对照组（n=40）与观察组（n=40），年龄在25～65岁，平均（37.46±10.34）岁，男女之比为26:54。两组患者其基本资料在各个方面上对比均未存在统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对对照组患者实施局部注射进行治疗。观察组则以此为基础增加实施小针刀治疗措施，具体内容如下所示。

1.2.1 对照组

对患者实施局部注射治疗措施前医护人员应该仔细核对所使用的利多卡因、曲安奈德以及浓度为0.9%的氯化钠是否处于保质期内以及药物是否完整。其次对患者应用容量为5mL的注射器采取盐酸利多卡因注射液（生产厂家：成都倍特药业股份有限公司；批准文号：国药准字H32023421）用药剂量为1mL，醋酸曲安奈德注射液（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H33020762）用药剂量为1mL以及0.9%的氯化钠注射液（生产厂家：湖北科伦药业有限公司；批准文号：国药准字H20153227）用药剂量为3mL。对患者病变部位选取注射点，对注射点进行无菌消毒工作后在注射点顺着其皮下组织、皮内组织以及肌腱周围组织对其进针回抽的同时进行药物注射治疗，对患者各个身体部位根据其实际情况对其注射药物，用药剂量在0.5～1.5mL[4]。等对患者药物注射结束后，将注射器针头缓慢推出，并且使用医用纱布对注射点进行覆盖并且对其按压，按压时长大约为5min。

1.2.2 观察组

指导并且协助患者保持适宜的体位进行治疗，将患者的手掌放置于手术治疗台上面，在实际确认好患者松解部位的同时对其做好标记，对其进行常规消毒措施并且铺巾。在常规局部浸润麻醉工作起作用后，应用4号的汉章针刀按照患者具体压痛点位置或者其出现粘连硬结的位置沿着其肌腱走向对患者进针治疗，叮嘱患者将患肢保持屈伸状态[5]。将进针点视为治疗中心，横向滑行汉章针刀针刃进行切割治疗以及对患者局部增生出现粘连的腱鞘实施松懈处理，大约2～5次患者的阻力会有所减少，其后进行上下提插处理，此时的针刃在皮肤内，反复治疗2～3次，一直到患者活动没有摩擦感或者无弹响声后便可以将针刀拔出体外。然后使用敷料对患者的创口进行包扎，并且对其按压处理，时长为5min，叮嘱患者3d内不能敷料处不宜接触水。

1.3 评判标准

对比两组患者治疗前与治疗后的VAS分数变化情况与临床治疗有效率。

1.4 统计学方法

使用统计学方法SPSS 17.0检查分析，计量资料采用（）表示，用t检验，计数资料采用（%）表示，用χ2检验，统计学差异用P<0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者治疗前与治疗后的VAS分数变化情况

治疗前两组患者其VAS分数对比差异无统计学意义（P>0.05），经过治疗后两组患者VAS分数均有所减少，并且观察组患者其VAS分数明显低于对照组患者，组间对比所产生的差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前与治疗后的VAS分数变化情况（,分）

表1 两组患者治疗前与治疗后的VAS分数变化情况（,分）

2.2 两组患者其临床治疗有效率

观察组治疗总有效率为97.50%，对照组患者治疗总有效率为77.50%，相比之下，前者高于后者，具有统计学差异（P<0.05），见表2。

表2 两组患者其临床治疗有效率[n(%)]

3 讨论

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疾病可以发生在不同年龄段群体之中，患病群体多数为女性以及手工劳动从事人员，并且患者拇指出现屈指肌腱狭窄性腱鞘炎相对比较常见[6-7]。当患者患病时其患指的屈伸功能会出现障碍情况，在清晨患者清醒时此种情况尤为突出，但是当患者开始活动后此种症状会有所下降或者消失[8-9]。患者的疼痛感有时会向患者的腕部延伸。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者其掌指关节处于屈曲状态时会产生明显的压痛感，同时将患指处于弯曲状态时，患指突然保持在半弯曲的状态下，患者的手指不但不能伸直而且还不能屈曲，此时患者会出现明显的酸痛感，但是使用其他手对其进行扳动时，虽然患指可以正常地活动但是在活动时会出现类似于扳枪机动作的同时会出现弹响声。与此同时在对屈指肌腱狭窄性腱鞘炎进行临床检查过程中，可以在局部组织部位清晰地感受到患者肌腱部位的结节，并且还可以使之进行弹跳运动[10]。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的发病机制是指患者屈肌腱在对关节处进行跨越过程中存在有坚韧的腱鞘滑车把屈肌腱控制在患者的骨膜位置上，从而防止患者肌腱在处于滑动状态时的弹起或者滑动情况[11-12]。因为当患者出现退行性病变情况时以及手拿坚硬物体或者是手指长期进行快速纤细的动作时，患者的骨纤维管受到一定程度的挤压作用导致其肌腱出现创伤性水肿状态，并且随着出现慢性纤维化以及腱鞘滑车被加厚等情况下，由此出现增生、粘连等情况，以至于患者局部组织产生明显的疼痛感以及活动受到限制与阻碍[13-14]。临床治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的根本目的在于帮助患者减轻疼痛以及帮助患者患肢的活动度逐渐恢复至正常水平。西医治疗此种疾病时往往对其实施手术治疗措施以及类固醇类药物局部注射措施，主要强调实施非手术治疗措施，以此减少对患者肌腱组织带来不必要的损伤情况；反之中医治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎则以针灸、理疗等治疗方式为主，上述治疗措施都可以获得较为理想的临床治疗效果。

局部注射联合小针刀治疗方式属于一种具有协同治疗作用的方式[15]。本次研究中注射所使用的药物曲安奈德是一种皮质类固醇类治疗药物，存在极为有效的抗炎作用以及免疫抑制效果，能够有效控制患者纤维细胞增生情况的同时控制激肽类与慢反应物质所产生的释放反应。同时此种药物还可以增加身体的应急能力并且抗炎效果强力，持续时间长久，还不会出现储钠情况，被临床广泛使用在治疗软组织疼痛性疾病的一种封闭治疗药物。药物利多卡因是一种酰胺类局部麻醉药物，可以及时抑制疼痛感对患者的刺激作用的同时有效控制患者中枢神经末梢产生的兴奋性。该药物还可以有效扩张人体血管，使患者肌肉处于松弛状态的同时增加了疼痛阈值，进而起到镇痛的治疗作用。使用小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎不但能够通过对穴位进行针刺治疗从而起到疏通经络的治疗效果，而且还可以应用小针刀的刀刃进行切割治疗，帮助患者粘连或者增生的腱鞘等软组织可以有效松解，以此来降低肌腱压迫感的同时降低患者患指的疼痛感以及提升患指的活动能力。从本次研究所得结果可知：治疗前两组患者其VAS分数对比差异无统计学意义（P>0.05），经过治疗后两组患者VAS分数均有所减少，并且观察组患者其VAS分数明显低于对照组患者（P<0.05）；并且观察组治疗总有效率为97.50%，对照组患者治疗总有效率为77.50%，相比之下，前者高于后者（P<0.05）。由此可见，将药物曲安奈德以及利多卡因联合应用可以将其准确地输注在患者患处部位，可以明显减轻软组织短时间的疼痛感的同时还可以发挥时间持久的抗炎效果。将局部注射以及小针刀两种治疗方式联合使用于临床治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎可以明显缓解患者软组织的损伤对患者身体产生的疼痛感。但是在实际治疗时，医护人员应该明确解剖定点以及远离患者的血管与神经等部位。

总而言之，对屈指肌腱狭窄性腱鞘炎在临床治疗上实施小针刀联合局部注射两组治疗方式联合进行治疗，此种联合治疗方式所取得的临床治疗效果不仅十分理想，还操作简单并且安全性高，具有临床推荐使用的价值与意义。