健翔理筋推拿治疗膝关节骨性关节炎的临床效果观察

冯亮

（广东省佛山市禅城健翔中医专科医院，广东 佛山 528000）

0 引言

膝关节骨性关节炎患者常见的病因包括关节骨性增生、软骨变形等[1]。相关原因导致关节囊牵张、骨折、神经受压、关节肉痉挛等情况，膝关节作为人体重要的运动功能与承重功能参与关节，骨性关节炎发病率极高[2]。当前针对膝关节骨性关节炎常采用手术治疗，但是由于老年群体骨质量差、恢复能力差，很多患者仍然选择采用常规的保守治疗，效果不甚理想。在中医治疗思想中，膝关节骨性关节炎多是因为气血不畅、局部血液循环受阻所造成，而在治疗手段中，中药贴敷、针灸、推拿等成为常见的治疗手段，应用推拿治疗膝关节骨性关节病能够有效起到镇痛化瘀、消肿通络的效果[3]。本研究结合作者对于推拿治疗膝关节骨性关节病的知识掌握，讨论推拿治疗疾病的效果，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2018年1月-2020年6月内收治的膝关节骨性关节炎患者共120例，随机分组对照组与实验组，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），数据对比如表1。

表1 一般资料对比（）

表1 一般资料对比（）

纳入标准：所有患者均符合美国风湿学会关于膝骨关节炎的临床诊断标准，经过X线、CT、MRI等确定病变。患者及家属均知悉本次实验研究，签署知情同意书。

排除标准：合并严重心功能疾病患者；合并严重肾肝功能疾病患者；合并血液系统患者；风湿性关节炎患者；肌肉炎症患者；膝盖关节软组织急性损伤患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组接受常规治疗包括药物治疗、注射治疗、理疗与磁疗等手段。

1.2.2 实验组实验组患者在对照组方法基础上接受健翔理筋推拿治疗，内容如下：

1.2.2.1 关节炎分型

按照临床症状首先进行分型：①髌骨关节型：髌骨下疼痛、肿胀，压痛点在髌周，研髌试验阳性，股四头肌紧张(上下楼梯、下蹲时疼痛增加)，平地行走可无症状，被动伸屈可无症状，X线片显示髌骨面退变；②股胫关节型：膝深部疼痛，有时侧方及后方也有疼痛，始动痛，平地行走疼痛，关节间隙变窄时不能下蹲，压痛点可在关节间隙，X光片显示股胫关节面增生、间隙变窄；③综合型：两种症状兼具。

1.2.2.2 分型推拿

按照症状分型实行不同方案推拿：①髌骨关节型：首先对患者实施健康宣教，告知患者推拿治疗的方法和预期效果，获得患者认可与配合，随后引导患者仰卧位，屈曲膝关节15°～20°位，胭窝垫圆枕。术者用滚法作用于其关节内外侧，手法重点针对内外侧副韧带附着点，时间内外侧各约3分钟，或操作至局部微微发热为度。等待发热后，拇指指揉髌骨关节间隙、髌前两侧直至局部酸胀感。随后术者于患者前方，双手小鱼际紧贴患者内外髌骨关节间隙，来回施行擦法，至局部发热。接下来拇指弹拨股四头肌腱、髌腱，拇指弹拨按压内外侧副韧带附着点。引导患者俯卧位。术者用滚法、拇指弹拨作用于其胭肌腱、腓肠肌肌腹及远近端肌腱，直至局部有酸胀感，时间约5分钟；②股胫关节型：首先对患者实施健康宣教，告知患者推拿治疗的方法和预期效果，获得患者认可与配合，随后引导患者仰卧伸直位。术者用攘法作用于其关节内外侧，小腿外侧胫前肌、骨长肌等肌群，操作至局部有酸胀感。采用拇指按揉、弹拨交替作用于内外关节间隙，内外膝眼、内侧鹅足附着点、腓骨长肌附着点。采用双手掌相对作用于关节内外侧进行对擦，直至局部皮肤发红发热。随后引导患者俯卧位。术者用滚法、拇指弹拨、按压膝关节后侧腓肠肌、比目鱼肌等肌群，点按局部穴位委中、委阳、合阳、承筋、承山、昆仑等穴位；③症状兼具型：视患者情况结合上述两种方法进行推拿。

需要注意的是，两组患者若情况十分严重，保守治疗无法生效，需要采用手术治疗，需立即采取有效手术治疗，以免耽误患者病情恢复，同时执行样本脱落。

1.3 观察指标

（1）膝关节恢复情况：采用HSS评分[4]进行分析，观察患者治疗3个月后膝关节屈曲程度、屈曲恢复至90°所需时间、关节优良率（0～10分视为无痛，优级；11～20分视为行走时疼痛，良；21～40分静息状态疼痛，一般；41～100分，疼痛严重影响睡眠，差。优良率=优例数率+良例数率。）

（2）疼痛情况：HSS分值。

（3）生活质量：采用SF-36生活质量量表[5]进行分析，观察患者的心理、生理、情感、社会功能情况，满分100分。

（4）治疗满意度：在治疗后续随访中询问患者对于治疗效果的满意度，分为满意、一般、不满意。治疗满意度=满意率+一般率。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 23.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 患者膝关节屈曲程度及疼痛情况、生活质量

实验组患者膝关节屈曲程度明显优于对照组，同时主动屈曲至90°所需要的时间明显短于对照组、生活质量及疼痛改善优于对照组，差异对比有统计学意义（P<0.05），数据对比如表2。

表2 患者膝关节屈曲程度及疼痛情况、生活质量（）

表2 患者膝关节屈曲程度及疼痛情况、生活质量（）

2.2 关节优良率

对比两组患者的关节优良率，实验组关节优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），数据对比如表3。

表3 关节优良率[n(%)]

2.3 治疗满意度

对比两组患者治疗满意度，实验组患者治疗满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），数据对比如表4。

表4 治疗满意度[n(%)]

3 讨论

针对于膝关节骨性关节炎疾病的治疗，最为有效的方式是手术治疗，但是骨性疾病的手术治疗会给患者造成明显的疼痛影响，加上老年患者，知识水平差异大，心理因素较多，易干扰，依从性低等因素，很多患者在疾病治疗的方案并不会首选手术治疗，而是偏向于中医方面的针灸以及推拿、中药外用等方案[6]。

推拿治疗是中医治疗疾病中一种常见的治疗手段，且推拿由来已久，有学者赞之为“元老医术”。推拿作为以人疗人的方法，推拿一词是由摩挲、按矫、按摩逐渐演变而来的。医生用双手在病人身体上施加不同的力量、技巧和功力刺激某些特定的部位来达到恢复或改善人体的生机、促使病情康复的一种方法[7]。它是“以人疗人”的方法，属于崇尚的自然疗法的一种。健翔理解推拿是根据疾病的不同时期及类型实施不同的理筋推拿手法治疗。以膝关节骨性关节炎为例，健翔认为，膝关节骨性关节炎可以分为胫骨关节、髌骨关节型及混合型，根据关节炎症程度，可以分为炎症期、恢复期，根据关节退变程度也进一步分期。简而言之，在不同类型与时期，理筋推拿治疗的侧重点有所偏倚[8]。根据临床分型，推拿部位有所侧重；根据分期，推拿手法及力度不同。急性期以改善局部肌群因炎症刺激引起的肌肉痉挛，解除关节保护性强直固定为主。手法操作上宜柔和，以滚法、摸法为主，配合适当的拇指揉及弹拨，避免强刺激手法[9]。迁延期以促进膝关节韧带功能修复及肌肉力量，改善软骨及半月板内营养供应为主。手法操作部位为关节间隙，内外侧副韧带附着点、胭肌腱投影区，手法以拇指按压、拇指弹拨、掌根揉、擦等较重手法为主[10]。在本研究中，在不同治疗方案下，实验组患者膝关节屈曲程度明显优于对照组，同时主动屈曲至90°所需要的时间明显短于对照组、综合关节优良率高于对照组、生活质量及疼痛改善优于对照组，相关指标对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，充分分析推拿对于膝关节骨性关节炎下，使用健翔理筋推拿手法进行治疗能够有效改善患者的关节优良率与生活质量，提高关节屈曲程度的同时能够有效降低患者疾病疼痛，采用推拿治疗临床效果理想，有推广使用的价值。