心理护理联合疼痛干预对改善宫颈癌患者围手术期睡眠质量与T 细胞亚群分析

易菲菲

（惠阳三和医院（有限合伙）手术室，广东 惠州 516211）

0 引言

宫颈癌是一种妇科恶性肿瘤，该疾病的发生多与病毒感染、性行为、分娩次数等相关，患者主要表现为阴道流血、阴道排液、贫血等[1-2]。在临床中常采用手术治疗宫颈癌，以切除恶性肿瘤，延长患者生存周期，提高其生存质量。然而，在围手术期间，因疾病的困扰和对手术的未知，大部分患者的负性情绪明显，睡眠质量较差[3]。但常用的常规护理较为缺乏针对性，无法帮助患者排解其负性情绪，改善睡眠质量。同时，术后疼痛也会影响患者的心理状况和睡眠质量。心理护理是一项针对患者的心理情绪而实施干预的措施，其认识到患者的心理状态对其病情、睡眠质量的影响，从患者的心理情绪出发，采取一系列心理干预措施，以满足患者的心理需求，从而提高患者的护理效果。为了进一步改善宫颈癌患者围手术期的睡眠质量和T细胞亚群水平，本次研究将心理护理联合疼痛干预应用到此类患者中，并对其应用效果进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月-2020年12月在本院接受手术治疗的82例宫颈癌患者作为此次研究对象，采用随机数字表法将其分为常规组和研究组，各41例。常规组：年龄37～65岁，平均（50.14±10.22）岁；未育5例，已育36例；病理分型：鳞癌18例，腺癌19例，鳞腺癌4例。研究组：年龄38～63岁，平均（50.05±10.15）岁；未育3例，已育38例；病理分型：鳞癌20例，腺癌17例，鳞腺癌4例。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①经临床症状、体征和病理等检查确诊为宫颈癌；②顺利完成宫颈癌手术治疗者；③临床资料完整者；④患者及其家属对此次研究均知情，且已签署知情同意书。排除标准：①术前伴有睡眠障碍者；②存在血液系统疾病或免疫系统疾病者；③合并严重器质性疾病或精神疾病者。研究已获得院伦理委员会审批。

1.2 方法

常规组采用常规护理，术前为患者提供舒适、安静的病房环境，定期开窗通风透气，保持光线充足，同时向患者讲解宫颈癌、手术流程、注意事项等相关知识。术中密切监测患者的各项生命体征，并严格遵照无惧菌操作原则，积极配合术者开展手术。术后协助患者取仰卧位，并头部偏向一侧，以保持呼吸道通畅。待患者意识清醒且无不适症状后，需定时协助患者翻身，对受压部位进行轻柔按摩，以改善局部血液循环。术后根据患者实际情况指导患者适量饮水，以恢复胃肠道功能，排气后指导患者以高蛋白、高能量饮水为主。同时，遵医嘱予以患者用药，并开展科学的运动指导。

在常规组基础上，研究组采用心理护理联合疼痛干预，具体方法如下：①心理护理：术前，护理人员采用亲切、和蔼的语言与患者进行沟通交流，了解患者疾病情况和感受，并全程陪同患者完善各项检查。大部分患者面对手术时会出现明显的紧张、焦虑情绪，此时护理人员可举成功案例，以帮助患者树立治疗信心，同时予以患者鼓励、安慰，使其保持乐观心态。根据患者的个人喜好，指导患者听音乐、阅读积极文学作用、观看娱乐节目等，以放松心情，转移负性情绪。术后，待患者清醒时，护理人员告知患者手术成功，使其担忧、顾虑等情绪消除，指导患者家属多陪伴患者，并予以充分理解和支持，向患者分享有趣的事物，以分散其注意力，并排解负性情绪；②疼痛干预：术后采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛进行评估，针对VAS<3分者，护理人员则指导患者观看视频、听音乐、玩益智小游戏等分散注意力，以缓解疼痛。针对VAS评分≥3分者，护理人员则需循医嘱予以患者镇痛药物，并向患者讲解镇痛药物的作用，以提高患者依从性。

1.3 观察指标

负性情绪：在护理前、护理后，采用“焦虑自评量表（SAS）”[4]评估患者的焦虑情绪，内容包括焦虑、害怕、惊恐、发疯感、不幸预感等，分值>50分则代表存在焦虑情绪。采用“抑郁自评量表（SDS）”[5]评估抑郁情绪，内容包括精神病性情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍等，分值≥53分则代表存在抑郁情绪。

睡眠质量：在护理前、护理后，采用“匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）”[6]进行评估，内容包括主观睡眠质量、睡眠时间、睡眠潜伏期、习惯睡眠效率、睡眠药物使用情况、睡眠紊乱累加问题、日间睡眠功能情况，每个项目采用0～3分评分法，总分为0～21分，分值越高代表患者的睡眠质量越差。

T细胞亚群水平：在护理前、护理后，采集患者外周血3mL，并由专业检验人员采用常规检验方法测定患者的CD3+、CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的SAS、SDS、PSQI评分比较

如表1所示，护理前，两组的SAS、SDS、PSQI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组的SAS、SDS、PSQI评分均低于常规组（P<0.05）。

表1 两组的SAS、SDS、PSQI评分比较[，分]

表1 两组的SAS、SDS、PSQI评分比较[，分]

注：与本组护理前比较，*P<0.05。

2.2 两组的T细胞亚群水平比较

如表2所示，护理前，两组的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于常规组，其CD8+低于常规组（P<0.05）。

表2 两组的T细胞亚群水平比较（）

表2 两组的T细胞亚群水平比较（）

注：与本组护理前比较，*P<0.05。

3 讨论

宫颈癌的发生率在女性生殖器官癌瘤中位居首位，多发于40～50岁女性群体，且近年来宫颈癌发生年龄日趋年轻化[7-8]。在宫颈癌围手术期，由于各种因素影响，患者的心理健康水平较差，负性情绪明显，使其睡眠质量降低。然而，患者的良好睡眠质量对其机体免疫功能有一定影响，若未予以有效的护理干预，则会降低患者睡眠质量，影响其T细胞亚群水平，延缓术后康复进程。

据本次研究表明，护理后，研究组的SAS、SDS、PSQI评分均低于常规组（P<0.05）；该结果提示，心理护理联合疼痛干预能有效改善宫颈癌围手术期患者的负性情绪，并提高睡眠质量。常规护理仅为患者提供基础性干预，没有认识到心理状态与患者预后之间的关系，术后患者会担心手术对自身造成的伤害是否会影响日后生活，从而出现过度焦虑、抑郁、担心等心理，甚至还会由于心情状态不佳而出现不配合医护工作的情况，导致护理效果不理想。而心理护理是一种针对患者心理状况来实施心理疏导、引导式心理护理和外界心理干预的护理方案[9-10]。通过与患者沟通交流能拉近护患距离，使护理人员能为患者提供心理支持，并引导其保持积极、乐观心态，使其负性情绪消除[11-12]。同时，通过音乐、文学作品等外界干预，能转移患者的注意力，并舒缓身心。术后第一时间告知患者手术顺利，则能减轻其紧张、不安心理；指导患者家属陪护患者，则能提供良好的精神支持。术后对患者进行疼痛评估，并根据其评估结果实施针对性疼痛干预，能有效减轻患者疼痛，避免疼痛剧烈引起焦虑[13-14]。当患者围手术期负性情绪减轻、术后疼痛缓解时，能让患者保持良好的睡眠质量。此外，负性情绪、睡眠质量与机体免疫功能存在一定关系，当二者得到有效改善时，则能有效调节T细胞亚群水平，提高其免疫功能[15]。故本次研究中发现，护理后，研究组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于常规组，其CD8+低于常规组（P<0.05）。

综上所述，在宫颈癌患者中采用心理护理联合疼痛干预，能有效改善其围手术期负性情绪和睡眠质量，并调节T细胞亚群水平。