信息-动机-行为护理引导干预结合术前阴道准备对宫颈癌根治术后患者恢复效果

古丽加耐提·艾耐托拉 马燕玲 朱红艳

新疆医科大学第一附属医院(乌鲁木齐，830054)

流行病学调查显示[1]，宫颈癌的发病率为妇科恶性肿瘤的15%，且发病率呈逐年上升趋势。目前主要采取手术治疗为主[2]。但在对宫颈癌根治手术中，由于手术范围较广，术中创伤较大，易出现较多并发症。及时做好手术前准备对术后感染有显著预防作用[3]。信息-动机-行为(IMB)技巧模式为临床常用的一种行为变更理论模型，主要从心理、社会等角度对患者健康行为进行预测及针对性预防干预，使其采取健康的行为方式达到预防疾病、促进健康的目的。IMB 引导护理干预措施，可显著预防患者术后深静脉血栓的形成以及尿潴留发生，上述指标改善对患者术后阴道部位感染率下降有积极意义[4]。本研究主要分析IMB引导干预结合术前阴道准备对宫颈癌根治术后并发症及阴道残端细菌感染的可能影响，为临床治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年1月-2018年12月在本院行常规术前阴道准备的宫颈癌根治术患者100例为对照组，以2019年1-12月行IMB引导干预结合术前阴道准备的宫颈癌根治术患者100例为观察组。纳入标准：①均符合宫颈癌诊断标准[5]；②不存在其他原发性肿瘤；③卡式评分≥60分[6]。排除标准：①精神异常；②无法正常沟通；③哺乳期或妊娠期；④其他生殖系统疾病。患者均签署知情同意书，本研究经伦理委员会论证通过。

1.2 研究方法

1.2.1IMB引导干预[6]①干预小组：首先由病区主管医师、护士长以及高年资护理人员组成IMB引导干预小组，根据治疗过程中可能的阴道感染情况，对感染原因、常见感染病灶以及处理方法进行培训，制定发生感染后处理措施方案。②信息干预：通过自制的信息问卷系统，对患者饮食、性生活、尿路管感染以及膀胱功能进行训练，与患者做好信息沟通，在患者出院后依靠微开展延续性护理，同时针对患者可能出现的问题及时给与解答。③机动干预：在患者完成手术后14天开展 15min健康访谈，主要包括：无意图期，访谈中鼓励患者倾诉自身疾病及目前健康状况，认真倾听患者问题建立良好医患关系；意图期，针对患者术后尿管护理以及盆底肌锻炼等情况及时告知患者自我护理的重要性，通过身边成功案例提升其康复信心；准备期，根据患者自身实际情况建立护理方案；改变期，评估以上护理方案的有效性；维持期，再次评价治疗效果，获得患及家属支持，提升护理方案的可持续性。④行为干预：术后14天引导患者盆底肌锻炼，降低阴道感染风险。

1.2.2术前阴道准备术前，患者取膀胱截石位，常规阴道准备后使用3%的过氧化氢溶液对患者的阴道前、后、左、右以及穹隆部缓慢冲洗，直至冲洗液为清亮以及不存在泡沫为止。冲洗完成后，使用干棉球对患者的阴道进行擦干，随后使用碘伏棉球进行阴道擦洗，每天处理1次，连续处理3天。

1.3 观察指标

①并发症，患者治疗1个月内发生尿路感染以及深静脉血栓情况。②膀胱功能[7]，术后1个月对患者膀胱功能进行评价，残余尿量<100ml膀胱功能良好，否则为膀胱功能异常。③阴道残端细菌感染情况，术后1个月的阴道残端细菌感染情况。理满意度，术后1个月进行护理满意度分析，采用本院自制的量表进行评价，共计100分，≥85分为非常满意，60～84分为满意。<60分为不满意，满意=非常满意+满意/总例数。该量表经前期预实验，信度和效度均达到85%以上。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般临床资料

两组一般资料无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组并发症比较

观察组发生尿路感染(4.0%，4例)以及深静脉血栓(2.0%，2例)均低于对照组(12.0%，12例)(9.0%，9例)(χ2=4.351、4.712，P=0.037、0.030)。

2.3 两组膀胱功能比较

观察组残余尿量(75.89±18.24 ml)低于对照组(126.76±19.19 ml)(t=19.214，P=0.000)，膀胱功能良好率(71.0%，71例)高于对照组(40.0%，40例)(χ2=19.461，P=0.000)。

2.4 两组阴道残端细菌感染情况比较

发生阴道残端细菌感染观察组[4例(4.0%)]低于对照组[14例(14.0%)](χ2=6.111，P=0.000)。

2.5 两组护理满意度比较

护理满意度，观察组非常满意83例、满意13例、不满意4例，对照组非常满意61例、满意25例、不满意14例，观察组护理满意度(96.0%)高于对照组(86.0%)(χ2=6.111，P=0.000)。

3 讨论

宫颈癌患者的手术创伤较大，病灶部位的切除范围较广，同时术后由于肌肉组织的切除较多，对于局部病灶部位的肌肉功能的恢复有显著抑制作用[8]；容易造成局部病灶部位的肌肉萎缩，随着疾病的进一步进展，极易造成子宫以及阴道组织的功能丧失，进而造成膀胱功能的障碍，患者发生尿潴留以及深静脉血栓等并发症的风险显著升高[9]。以往临床经验显示[10]，宫颈癌根治术后及时行盆底肌锻炼，可有效降低患者残留尿量，对提升患者膀胱能力具有积极意义。术前对患者进行常规阴道准备，提前3天使患者阴道处于无菌状态，对术后感染有显著预防作用[3]。术后由于阴道内环境发生显著变化，免疫功能降低，阴道发生细菌感染风险提升[11]。因此，术前充分阴道准备，对降低术后阴道组织细菌有积极意义[12]。有研究认为[13]，宫颈癌术后患者对盆底肌锻炼知识相对缺乏，对术后锻炼缺乏依从性，提升患者术后感染风险。本研究基于IMB模型对观察组进行护理干预。首先信息干预是患者行为改变的前提，通过评估和个体化信息支持，有利于信息干预的全面性和高效性，提升患者对尿管护理和盆底肌锻炼的正确掌握；动机是行为改变的必要条件，宫颈癌根治手术创伤较大，术后恢复较慢，患者多伴有焦虑、抑郁等心理问题，通过健康访谈帮助患者正确认识与预期的差距，提升对术后自我护理的重视和信心，调动主观能动性；行为技巧是行为改变的基石，通过持续的行为引导，保证患者自我护理方案有效执行。通过信息、动机、行为技巧3方面综合干预，有效促进了患者相关知识和技能的提高，降低阴道感染风险。

本研究中，观察组进行IMB引导干预，发生深静脉血栓以及尿路感染风险显著降低。有研究显示，宫颈癌术后常规护理，缺乏护理的行为技巧以及机动性。而本研究中，采用IMB引导干预，提升了患者尿管的自我护理意识和能力，经过全面评估患者的自护能力，对制定行为干预方案发挥作用[14]。而在护理的过程中，通过与患者护理沟通，提升了良好的医患关系；同时在护理过程中及时评估护理措施，对负面的护理措施及时调整，促进了护理方案的有效实施和发挥作用。

本研究，对宫颈癌根治术后及时行IMB引导干预，患者发生尿潴留风险得到显著降低。局部病灶部位的炎性反应水平显著降低，炎性因子对尿道的刺激性作用降低，使患者残余尿量以及膀胱功能得到更好改善。张娜等[15]通过对宫颈癌术后开展IMB引导干预，膀胱功能显著改善。

通过对患者护理满意度分析，观察组护理满意度优于对照组。提示，通过对患者的IMB引导干预，提升了医患关系且对提升护理质量具有积极意义。传统护理中，护理人员仅按照医嘱完成工作，计划性、目标性不够，影响护理工作的质量和满意度。但基于IMB模型的护理干预，在护理知识传递过程中更加有计划、有目的，同时促使患者主动参与治疗；进行个性化、针对化干预，增加了护患间的互动交流，为患者提供更优质的护理服务，增进护患之间的信任，助推护患关系的和谐，IMB干预后患者的满意度得到显著提高。

综上所述，宫颈癌根治术后采取IMB引导干预结合术前阴道准备，可显著降低患者的并发症以及阴道残端细菌感染率，促进患者的术后恢复。