人工流产术后不同时期放置TCu宫内节育器效果分析

陆美芳 吴艳芳 杨 英

浙江省平湖市中医院(314200)

据我国卫生部统计2015年我国人工流产手术人数达663.1万人[1]。中华医学会计划生育学分会于2015年借鉴国际规范化的流产后关爱(PAC)成功经验，并结合我国国情制定《人工流产后计划生育服务指南》为各级医疗机构提供规范化的服务标准和参照[2]。及时采用有效避孕措施对降低意外妊娠、避免重复流产有重要意义[3]。落实流产后避孕方法是PAC的核心内容，流产术后放置节育器可提高有效避孕方法的使用率，减少人工流产，进而降低重复流产率[4]。流产术后放置T铜(TCu)宫内节育器避孕效果已得到临床认可[5]，但放置时机的研究较少。本研究对流产术后不同时机放置TCu宫内节育器效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会同意，收集2018年3月-2020年3月本院行人工流产手术者临床资料，根据放置时机不同分组。纳入标准：①均经彩超确诊为宫内早孕[6]；②月经正常，无不规则阴道流血、无盆腔节育器禁忌；③临床资料、影像资料无缺失。排除标准：人工流产手术禁忌。研究对象均签署手术知情同意书。

1.2 方法

术前均行彩超检查确诊为宫内早孕。完善相关检查和准备，行静脉全身麻醉，常规行负压吸宫术，检查确认绒毛完整。即时组：于流产术后即时放置TCu宫内节育器(天津市医疗器械有限公司)：具体方法： 医师告知患者术前1小时米索前列醇片200μg舌下含服，可以软化宫颈及促进子宫收缩，手术结束后按照节育器操作规范放置适当规格的宫内节育器。记录放置前后宫腔大小、术中出血情况。 告知术后注意事项，术后常规口服抗生素+益母草胶囊3d。对照组：于月经复潮后干净3～7d放置TCu宫内节育器，操作及术后处理同即时组。

1.3 观察指标

收集一般资料，包括：姓名、年龄、孕次、月经周期、行经时间等。门诊复查及电话随访6个月，了解放置TCu宫内节育器后月经情况(月经恢复时间、出血时间、经期及月经量)，放置后3、6个月时并发症(下腹胀痛、乳胀、腰膝酸软、白带增多)发生情况，避孕效果(脱落、取器、续用)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

本研究共纳入160例。两组一般资料比较无差异(P>0.05)。见表1。

2.2 放置TCu宫内节育器后月经情况

放置TCu宫内节育器后月经恢复时间、出血时间、经期、月经量等两组比较无差异(P>0.05)。见表2。

表1 两组一般资料比较

表2 两组放置TCu宫内节育器月经情况比较

2.3 不良反应发生情况

放置TCu宫内节育器3、6个月后，两组下腹胀痛、乳胀、腰膝酸软、白带增多等并发症发生率相近(P>0.05)。见表3。

表3 两组放置TCu宫内节育器后不同时期并发症发生情况[例(%)]

2.4 避孕情况

放置TCu宫内节育器3、6个月后、两组续用率无差异(P>0.05)。见表4。

表4 两组放置TCu宫内节育器使用情况[例(%)]

3 讨论

3.1 放置宫内节育器的优势

妊娠终止后通常2～4周即可出现排卵，75%以上流产女性6周内恢复排卵[7-8]。调查发现，15.1%的女性在人工流产后不足2周就存在性生活，22%的妇女在2～4周开始性生活[9-10]。由此可见，人流术后第一次月经来潮前，已有45%女性面临再次意外妊娠的可能，增加了非意愿妊娠的几率。人工流产后应鼓励妇女尽早落实适宜的避孕措施，流产后放置TCu宫内节育器是减少和避免非意愿妊娠的关键[11]。本研究重点分析人工流产术后不同时机放置TCu宫内节育器效果。

3.2 不同时机放置TCu宫内节育器的安全性及避孕效果

本研究160例妇女放置TCu宫内节育器均较顺利，术后未出现宫内感染、子宫穿孔等严重并发症病例，术后两种时机放置TCu宫内节育器对妇女月经恢复的影响无明显差异；随访6个月，放置TCu宫内节育器并发症发生率相近，与既往报道结果一致[12]。可见两种时机放置安全性相当，说明术后即时放置TCu宫内节育器不会增加并发症发生率[13]。放置TCu宫内节育器后子宫收缩会引起小腹胀痛，但通过指导服用相关抗生素缓解炎症后，腹部疼痛可得到明显缓解；而乳胀、腰膝酸软、白带增多考虑为机体激素改变所致，需嘱妇女注意休息、不要进行剧烈活动，并保持阴部清洁卫生后，定期复查观察TCu宫内节育器情况。研究发现，术后即时放置TCu宫内节育器的避孕效果在90%以上，可有效对育龄妇女进行避孕保护[14]。本文放置TCu宫内节育器 3个月及6个月后的续用率两组接近，仅对照组1例发生带器妊娠，提示不同时机放置TCu宫内节育器避孕效果均较好。

3.3 术后即时放置TCu宫内节育器优点

尽管本研究结果显示人工流产术后不同时机放置TCu宫内节育器安全性及避孕效果无显著差异，但笔者认为术后即时放置TCu宫内节育器更佳，其优点：①人工流产术后妇女宫颈口相对松弛，加上医生对宫腔情况了解更清楚，手术操作方便[15-16]；②两项手术合二为一，能够减轻妇女对放置TCu宫内节育器带来的不良情绪，利于减轻妇女思想负和心理压力；③避免妇女承受二次放置手术的痛苦，同时减轻经济负担。

综上所述，人工流产术后第1次月经来潮后与术后即时放置TCu宫内节育器的安全性及避孕效果相当，可满足育龄女性避孕意愿，但术后即时放置TCu宫内节育器可避免二次手术，值得临床首选。