苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉效果及对苏醒时间影响

郑 敏 贾桂花 刘 晶

甘肃省兰州市第二人民医院 (730000)

宫腔镜手术具有手术切口小、创伤小、恢复快等优点[1]。但侵入性操作在手术时会引起患者疼痛，加之患者紧张、恐惧情绪使交感神经功能亢奋，而影响手术顺利进行，因此，选择合适的麻醉药物对手术顺利进行有重要意义[2]。丙泊酚为宫腔镜手术常用药物，具有苏醒平稳、起效快等优点[3]，但术中镇痛效果并不理想。苯磺酸瑞马唑仑是一种新型的超短效麻醉药，作用于中枢GABAa受体，增加氯离子内流、使通道开放，抑制神经元活动，具有代谢快、起效快、恢复快等优点[4]，且安全性较高。本研究将苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚分别用于宫腔镜手术，观察患者术中生命体征变化、麻醉效果、疼痛及不良反应发生等情况，为临床选择应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月-2020年12月在本院行宫腔镜手术患者80例。纳入标准：①均符合宫腔镜手术标准；②对研究中使用麻醉药物成分无过敏；③ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级；④精神正常，能配合手术；⑤自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤；②身体虚弱，不能耐受手术；③合并有严重的心、肝、肾系统疾病；④妊娠及哺乳期；⑤临床资料不全。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

按随机数字表法分为两组。术前常规完成肠道准备，入手术室后给予心电监护，监测患者生命体征变化，给予吸氧(2～4L/min)，开放静脉通路。先静脉注射10ug舒芬太尼镇痛预处理。常规组给予丙泊酚麻醉，丙泊酚注射液2mg/kg静脉注射，注射速度40mg/10s，以20mg/10s静脉推注，待睫毛反射消失、呼之不应后行宫腔镜手术[5]。手术过程中以6mg/kg/h持续微量泵泵入用以麻醉维持[6]，等到宫腔镜退出后停止泵入。观察组给予苯磺酸瑞马唑仑麻醉，首先静脉注射苯磺酸瑞马唑仑0.2mg/kg，待睫毛反射消失，呼之不应后行宫腔镜手术，术中根据时间长短以2.5mg/次酌情追加苯磺酸瑞马唑仑[7]。手术过程中均严密观察两组患者生命体征变化，出现躁动、呼吸抑制等情况及时给予处理，保证患者安全。

1.3 观察指标

①生命体征变化：记录两组术前、术中、术后心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的变化情况。②麻醉效果：记录两组麻醉起效时间、定向力恢复时间及苏醒时间。③疼痛情况：使用视觉模拟评分(VAS)法评估患者疼痛程度，1～10分，分数越高疼痛程度越严重。④不良反应：观察两组恶心呕吐、术后呼吸抑制、术后烦躁、术后嗜睡等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

常规组40例，年龄(37.3±5.3)岁(30～60岁)，体重(52.3±4.2)kg(46～65kg)，美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ级28例、Ⅱ级12例：子宫内膜息肉10例、子宫肌瘤14例、宫腔粘连8例、其它8例。观察组40例，年龄(36.6±5.3)岁(32～58岁)，体重(51.8±4.2)kg(45～64kg)，ASA分级Ⅰ级26例、Ⅱ级14例：子宫内膜息肉9例、子宫肌瘤16例、宫腔粘连7例、其它8例。两组无差异(P>0.05)。

2.2 生命体征变化

术前两组HR、SPO2、SBP、DBP无差异(P>0.05)；术中和术后观察组HR、SPO2、SBP、DBP与术前比较无变化(P>0.05)，常规组HR、SPO2、SBP、DBP与术前比较波动较大(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术不同时期生命体征指标比较

组别例数SBP(mmHg) 术前 术中 术后 DBP(mmHg) 术前 术中 术后 观察组40125.2±12.4126.5±11.1126.7±11.258.313.157.3±11.357.5±10.9常规组40126.7±12.1120.1±11.1∗121.1±13.158.513.252.3±10.851.4±9.6∗t0.5432.5502.0330.0612.0322.627P0.5880.0130.0450.9510.0460.010

2.3 麻醉效果

观察组麻醉起效时间、定向力恢复时间及苏醒时间均短于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组麻醉效果比较

2.4 VAS评分

手术后，观察组VAS评分(2.6±0.8分)低于常规组(5.3±1.2分)(t=11.749，P<0.05)。

2.5 不良反应发生

观察组总不良反应发生率低于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

目前，宫腔镜手术在妇科手术中已被广泛应用，麻醉药物的选择对减轻患者疼痛、保证手术顺利进行有重要意义[8]。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药物，因其亲脂性较高可迅速穿过血脑屏障，能在短时间内起效[9]，并且还具有苏醒快等优点。但丙泊酚镇痛作用较弱，剂量加大时易引起患者出现心律失常及呼吸抑制，所以一般不单独使用[10]。苯磺酸瑞马唑仑为新型的苯二氮卓类药物，与其它麻醉药相比起效更快，且不依赖于细胞P450酶代谢，所以代谢更快，并且药物间相互作用较弱，用于麻醉更加安全、有效[11]。

本研究将苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚分别用于宫腔镜手术，比较两组患者生命体征变化，中和术后观察组HR、SPO2、SBP、DBP与术前比较无明显变化，而常规组与手术前比较波动较大，提示苯磺酸瑞马唑仑麻醉对生命体征影响较小，更有助于稳定患者生命体征；两组麻醉，观察组麻醉起效时间、定向力恢复时间及苏醒时间均短于常规组，提示苯磺酸瑞马唑仑麻醉效果较好；术后观察组VAS评分低于常规组，提示苯磺酸瑞马唑仑麻醉镇痛效果较好，可能与苯磺酸瑞玛唑仑降低了神经末梢敏感性，从而起到镇痛作用有关；不良反应发生率观察组低于常规组，提示苯磺酸瑞马唑仑麻麻醉更为安全。

综上所述，苯磺酸瑞马唑仑麻醉用于宫腔镜手术能够缩短患者苏醒时间、麻醉起效时间及定向力恢复时间，缓解术后疼痛程度、降低不良反应，保持术中生命体征平稳，较安全。