益气活血补肾方对IgA肾病患者尿蛋白及氧化应激的影响

庄 炎，刘加强

(临沂市中心医院，山东 沂水 276400)

IgA肾病在我国原发性肾小球疾病中约占45.26%，是导致青壮年慢性肾衰竭最常见原因之一。IgA肾病患者预后差异大，20%-40%的患者在20年内可直接进展为终末期肾脏病[1]，严重影响生活质量。研究表明，尿蛋白水平是影响IgA肾病发展的独立危险因素之一[2]，氧化应激反应增强也会加速其进展[1]。因此，如何控制蛋白尿、改善氧化应激反应，延缓IgA肾病发展进程，成为临床研究的热点。益气活血补肾方由15味中草药组成，具有排毒、抗炎、调节氧化应激、改善循环等功效，已广泛用于临床治疗。本研究将其应用于IgA肾病患者，观察对尿蛋白及氧化应激的影响，以期为临床治疗提供更好的依据及方向。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年6月—2021年5月本院收治的64例IgA肾病患者。纳入标准：经肾活检病理学检查确诊；均接受3个月肾素血管紧张素抑制剂(RAS)及抗凝等预防并发症的基础治疗，24h尿蛋白定量(24hUTP)>1.0-3.5 g，eGFR≥60 mL/(min·1.73 m2)。排除标准：存在感染、血栓、栓塞及急性肾衰的并发症；已使用糖皮质激素及免疫抑制剂者。将纳入患者随机分为两组，各32例。观察组：男18例，女14例；年龄22-65岁，平均(45.8±15.5)岁。对照组：男16例，女16例；年龄21-66岁，平均(46.1±16.2)岁。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经医院伦理委员会审批，患者签署知情同意书。

1.2方法 两组患者均给予耐受剂量RAS类药物治疗。观察组：在此治疗基础上加服补肾益气方：党参20 g，黄芪30 g，当归15 g，山药20 g，枸杞15 g，益母草15 g，泽泻15 g，茯苓15 g，丹参15 g，桃仁12 g，红花10 g，川穹12 g，墨旱莲15 g，山茱萸10 g，金樱子12 g。随症加减，每日1剂，水煎服，每个疗程2周，隔周服用，共3个疗程。所有患者予低盐低脂、优质蛋白饮食，降血脂、控制血压等对症治疗。治疗3个月后评定临床效果。

1.3指标评定 尿蛋白：治疗前后留取患者尿标本，采用ELISA法测定尿足细胞顶端膜蛋白(PCX)；24hUTP采用日本生产的日立7600-020型生化检测仪测定；尿红细胞计数采用显微镜下红细胞计数法；血白蛋白(ALB)、肌酐(Cr)、丙二醛(MDA)的测定应用比色法；血清超氧化物歧化酶(SOD)活性应用黄嘌呤氧化酶法测定。

2 结果

2.1两组尿指标的比较 与治疗前比较，两组治疗后24hUTP、尿PCX/Cr、尿红细胞计数均有降低，且观察组降低幅度大于对照组。见表1。

表1 两组治疗前后血尿指标的变化

2.2两组血指标的比较 与治疗前比较，两组治疗后MDA水平均显著降低、SOD显著升高，且观察组升降幅度大于对照组；两组ALB水平升高幅度不显著，观察组升高幅度大于对照组。见表1。

3 讨论

IgA肾病属于免疫复合物性肾炎，以肾小球系膜区弥漫性IgA沉积及系膜细胞增生为特点，多呈进行性发展，并最终进展为终末期肾衰竭，临床表现及病理变化多样，诊断主要依赖于肾活检。其发病机制中得到广泛认可的是半乳糖缺乏IgA1过表达导致自身抗体合成，抗原-抗体复合物沉积于肾小球，引起肾脏组织损伤，出现血尿、蛋白尿等[3]。目前研究发现，氧化应激在IgA肾病进程中也发挥重要作用。氧化应激增强可引起代谢失调，其化合物可加重动脉粥样硬化、诱发炎症反应，导致细胞、组织及器官氧化受损，加快进展为终末期肾脏病。SOD与MDA是评价机体氧化应激的重要指标。研究认为，超氧阴离子自由基可损伤肾组织细胞，引起不饱和脂肪酸的过氧化反应，导致细胞变性、死亡。SOD作为人体内抗击活性氧的重要物质，可促使超氧阴离子自由基产生歧化反应，阻断肾脏损伤[4]。MDA是氧自由基攻击细胞器、生物膜后代谢而生的具有很强交联活性的产物，它能与核酸、蛋白质的游离氨基结合形成Schiff键，从而使其失活[4-5]。

目前，临床对于IgA肾病的治疗主要是饮食调节、改善生活作息、避免感染及应用肾毒性药物、RAS类药物常规治疗、联合激素、免疫抑制剂调节免疫等。但免疫调节在治疗过程中可能会出现一定的副作用，如骨质疏松、重症感染、肝损伤、骨髓抑制等。因此，越来越多的学者开始关注中成药在IgA肾病治疗中的作用。益气活血补肾方由党参、黄芪、当归、山药、枸杞、茯苓、丹参、桃仁、红花、益母草、泽泻、川穹、墨旱莲、山茱萸、金樱子15味中草药合成。其中，黄芪具有显著免疫调节作用，可对抗氧化应激、改善微循环、扶正补气、延缓肾间质纤维化、促进肾小球基底膜修复、降低尿蛋白；红花、丹参可调节血液循环、活血化瘀与应激状态；桃仁活血逐淤，当归补血活血[6-7]。RAS类药物具有降血压、降肾小球囊内压、改善滤过膜通透性、减少细胞外基质沉积等作用[8]，是IgA肾病治疗的常规选择。本研究以此为对照进行设计，观察组治疗后尿PCX/Cr、24hUTP、红细胞计数、MDA、SOD、ALB改善幅度均大于对照组。提示补气益肾方与RAS类药物联合应用能更有效降低尿蛋白、红细胞、MDA水平，可调节氧化应激，减少氧自由基对肾组织的损伤。

综上所述，益气活血补肾方可改善IgA肾病患者氧化应激状态，减少蛋白尿、稳定肾功能、延缓向终末期肾脏病发展的进程。