产程的不同时期进行分娩镇痛的效果对比

刘四化

摘要：目的 探讨在不同时间段进行分娩鎮痛对于产妇生产产生的影响，包括镇痛效果、产程、新生儿、子宫动脉以及脐动脉血流参数等。方法 160名采用无痛分娩的产妇作为研究对象，按照不同时间段进行分娩镇痛差异分为潜伏组和活跃组，每组各80名产妇，采用硬膜外镇痛方法对两组产妇在产程镇痛效果以及新生儿Apgar评分等方面的差异进行对比。 结果 两组产妇在宫口开全的状态下，对应的疼痛数字评价量表结果无显著差异，不具备统计学意义 （P>0.05）;在第一产程和第二产程期间呈现出结果无显著差异 （P>0.05）;在子宫动脉的RI、PI、S/D值比较，两组之间差异均无统计学意义（P>0.05）;宫口全开状态下潜伏期组产妇子宫动脉的RI、PI、S/D值均髙于活跃期组（P<0.05）;两组在阴道分娩率，中转剖宫产率方面的表现无显著差异，不具备统计学意（P>0.05）;在新生儿一分钟以及五分钟内的Apgar·评分同样未表现出显著差异义（P>0.05）。结论对于不同产程时期的产妇，实施分娩镇痛存在的效果差异并不明显，通常不会对产生以及分娩方式产生过多影响，但是在潜伏期实施镇痛，能够减少分娩镇痛对于产妇子宫动脉血流灌注的影响。

关键词：潜伏期;活跃期;分娩镇痛;宫动脉;脐动脉

【中图分类号】 R714.3 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--01

分娩属于女性特有的生理功能，但是在分娩过程中往往会伴随剧烈的疼痛，并且也十分容易引发产妇的一些紧张、焦虑等负面情绪，在生理变化方面容易出现宫缩乏力等问题，很有可能出现胎儿缺氧，产后出血以及其他并发症，严重的情况下，甚至会对母婴的安全产生威胁，导致不良母婴结局。现代医学研究指出，在进行分娩过程中，给予优质的镇痛处理，能够有效缓解产妇本身的疼痛感，预防不良心理的出现，从而实现对分秒感受以及妊娠结局的改良。根据以往的临床经验可知，硬膜外镇痛对于胎儿分娩方式和最终的妊娠结局产生影响并不明显，但是已有的研究很少涉及到该种镇痛方式对于产妇体内应急变化以及胎盘灌注的影响，包括对于产妇神经、体液调节系统的影响等领域的研究都较少。例如不同产程阶段实施分娩镇痛，是否会引发应急系统的负面作用，进而导致胎盘灌注不足等各种不良反应情况的出现。可以说，故此为了更好的把握关于硬膜外分娩镇痛的应用时机，本文主要探究针对产妇的潜伏期和活跃期实施硬膜外分娩镇痛的临床差异进行对比，具体内容如下。

1资料与方法

1.1基线资料

参与本次研究的实验对象为160名接受镇痛分娩的产妇，随机选择其中的80名产妇，在潜伏期实时分娩镇痛，剩余80名在活跃期实施分娩镇痛。平常将宫缩逐渐加强，并且宫颈管消失，且宫口开至6cm，定义为潜伏期，宫口开至6cm到全开期间称之为活跃期。参与此次研究的产妇均为初产妇，并且所有胎儿保证足月、单胎、头位。均在自愿的情况下选择无痛分娩，且在知情的情况下，参与此次研究的。所有产妇的临床资料无显著差异，不具备统计学意义（P>0.05），并且排除经产妇，患有子宫肌瘤以及生殖系统疾病的案例。

1.2镇痛方式

当产妇进入规律的宫缩期之后，并且要求宫开口大于1cm，对其实施静脉通道开放操作，一般以左侧位为主，麻醉位置为腰1～2、2～3椎间隙，采用硬膜外麻醉，外导管朝向头端置入3～4cm，连接镇痛泵，采用0.75%罗哌卡因2，16ml+0.1mg（2ml）舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，药品批准文号：国药准字H42022076，药品批号：20180516）2支+生理盐水100ml泵入给药，首次剂量8ml，脉冲剂量8ml（每隔1h给药1次），追加量8ml/次，关闭镇痛泵的信号为孕妇上产床使用腹压。

1.3检测指标比较

本次研究所设置的观察指标主要为镇痛效果、新生儿Apgar评分、产妇及胎儿的子宫动脉、脐动脉血流参数等。所使用的工具包括数字疼痛量表，彩超仪器等。

2结果

2.1两组产妇的NRS评分比较

研究结果显示，分娩镇痛前以及宫口全开的NRS评分两组之间的差异并不显著，不具备统计学意义（P>0.05）。评分结果分别为7.30±1.08 、2.44±0.76和7.18±0.94 、2.63±0.82。

2.2产妇的产程比较

在产程时间方面，两组呈现出的差异同样不显著，不具备统计学意义（P>0.05）。两组在第一产程和第二产程的时间方面的数值分别为308.23±38.64、36.81±4.64和306.49±41.02、38.21±4.53

2.3分娩方式比较

两组阴道分娩率、中转剖宫产率比较，差异无统计学意义（P>0.05），。两组在阴道分娩率以及中产剖宫产率方面的差异同样不显著，不具有统计学意义（P>0.05）。两组的指标数值分别为77（96.25） 、3（3.75），74（92.50）、 6（7.50）。

3讨论

脐动脉血流指标分析是产科监测内容之一，临床上通常会根据产妇的脐动脉血流变化情况对胎儿，胎盘血液循环状态进行掌握，无论是保证胎儿的健康或者是支撑分娩的顺利进行都具有积极意义。本研究中潜伏期痛分娩RI、PI、S/D值均高于活跃期组，表明在活跃期实施分娩镇痛，能够维持更加长效的药物效果，因此能够实现对于胎盘血管的持续性影响，改善胎盘微循环。可见在潜伏期进行分娩镇痛并不会引发分娩预后各种不良反应，反而会对分娩过程形成一定的促进作用。

本次研究主要对比在不同分娩时期实施无痛分娩的临床应用效果，借助超声观察了解产妇子宫动脉血流波动情况，有效填以往临床研究的不足，能够为临床分娩镇痛的时机选择提供一定的借鉴。但是考虑到本次研究所纳入的研究对象数量相对有限，这必然会对最终结果的普适性产生一定影响，今后有待进一步改进。

综上述，对于初产妇而言，无论是在潜伏期或者是活跃区实施分娩镇痛所带来的差异并不显著，不会影响产程以及分娩方式，但是潜伏期实施分娩镇痛，能够帮助产妇实现子宫动脉血流灌注的平稳，因此在具体临床中应当结合产妇的实际情况选择合适的时机实施分娩镇痛以保证临床应用效果。

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