2006至2017年丽江市1346例人免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征流行病学特征分析

赵永丽，和秀

（丽江市疾病预防控制中心，云南 丽江 674100）

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）是全球重大公共卫生问题，是临床关注的焦点和难点问题[1]，由多种复杂的社会和自然因素所致。AIDS 病毒即人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染机体后，早期无症状或病症轻微，难以被发现，病毒进一步扩散和传播，使AIDS 成为防控工作的难点。随着经济不断发展，人口流动日趋频繁，HIV检测人数增多，HIV/AIDS 报告例数逐年增多。基于此，为了解近年来AIDS 流行趋势，本院旨在分析2006 至2017 年丽江市辖区的报告的HIV/AIDS 病例的流行病学特征，以期为临床制订AIDS 防控策略提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 人口资料来源于《丽江市统计年鉴》。HIV/AIDS资料来源于《艾滋病信息管理系统》中导出的2006至2017年现住址为丽江市辖区的疫情数据和四县一区HIV/AIDS流行病学调查资料。

1.2 方法 分析2006至2017年现住址是丽江市的HIV/AIDS 病例的人口学基本信息（包括性别、年龄、民族及感染途径）、HIV/AIDS报告发病率、HIV/AIDS地区分布，审核状态为已终审。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行描述性分析，计量资料以“±s”表示，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2006至2017年丽江市HIV/AIDS 分类报告发病率 2006 至2017 年网络报告丽江市HIV/AIDS病例共1346 例,报告病例数逐年增多，年均报告HIV/AIDS 112例，年均报告发病率为9.34/10万，报告发病率呈上升趋势；HIV 915 例，AIDS 198 例，2006 至2017 年HIV/AIDS 年均报告发病率分别为6.35/10 万、1.37/10 万，差异有统计学意义（χ2=9.41，P＜0.05），见表1。

表1 2006至2017年丽江市HIV/AIDS分类报告发病率Table 1 Classified incidence of HIV/AIDS in Lijiang from 2006 to 2017

2.2 HIV/AIDS人口学特征分析

2.2.1 性别构成比 2006 至2017 年网络报告丽江市的1346例HIV/AIDS病例中男884例，女462例，男女比为1.91∶1；2010年报告HIV/AIDS男66例，女20例，男女比最高为3.30∶1，2006年报告HIV/AIDS男6例，女7例，男女比最低为0.83∶1，见图1。

图1 2006至2017年丽江市1346例HIV/AIDS病例性别特征Figure 1 Gender characteristics of 1346 HIV/AIDS cases in Lijiang from 2006 to 2017

2.2.2 年龄及职业构成比 2006至2017年1346例HIV/AIDS病例中，年龄1～89岁，平均年龄（37.25±13.63）岁；＜15岁15例，占1.11%；15～＜30岁450例，占33.43%；30～＜45 岁554 例，占41.16%；45～＜60岁218 例，占16.2%；60～89 岁109 例，占8.10%。职业：农民最多，为884例，占65.68%；学生最少，为29例，占2.15%，其中18～25 岁21 例，占72.41%；待业112例，占8.32%；商业服务61例，占4.53%；离退休33例，占2.45%；其他（职业不详）共227例，占16.86%。

2.2.3 民族构成比 2006 至2017 年1346 例HIV/AIDS 患者中，汉族最多，为629 例，占46.73%；其次是彝族408例，占30.31%；纳西族157例，占11.66%；傈僳族42例，占3.12%；白族46例，占3.42%；普米族18 例，占1.34%；傣族6 例，占0.45%；其他40 例，占2.97%。

2.2.4 感染途径构成比 2006 至2017 年1346 例HIV/AIDS感染途径中最多的是异性传播1017例，占75.56%；其次是注射毒品198例，占14.71%；第三是同性传播56例，占4.16%。2009至2017年同性传播HIV/AIDS 2 例数逐年增多（2009 首次报告现住址为丽江市的同性传播），见图2。

图2 2006至2017年丽江市1346例HIV/AIDS病例感染途径构成比Figure 2 Composition ratio of 1346 HIV/AIDS cases in Lijiang from 2006 to 2017

2.3 HIV/AIDS地区分布情况 2006至2017年1346例HIV/AIDS患者中，宁蒗县累计报告病例最多，为345例，占25.63%，华坪县累计报告病例最少，为148例，占10.99%。年均报告发病率由高到低的地区分布为古城区、宁蒗县、玉龙县、华坪县、永胜县，分别为16.51/10万、10.75/10万、8.10/10万、7.59/10万、7.05/10万。2017年古城区的报告发病率最高达31.13/10万，见表2。

表2 2006至2017年丽江市HIV/AIDS地区分布情况Table 2 Regional distribution of HIV/AIDS in Lijiang from 2006 to 2017

3 讨论

HIV 抗体检测是发现HIV 感染者和掌握AIDS感染的唯一手段，同时也是及时告知、随访和治疗AIDS 患者的重要切入点。丽江市属于HIV/AIDS中度流行区，本研究结果显示，2006 至2017 年现住址为丽江市的年均报告HIV/AIDS 112例，年均报告发病率为9.34/10 万，现住址为丽江市的HIV/AIDS报告数呈现逐年上升趋势[2]，报告发病率逐年增多。分析原因为：①近年来不断扩大检测人群及不断增加检测数量；②社会经济发展，频繁的人员流动；③AIDS防治知识宣传存在死角，部分人员防治意识不强；④医疗机构主动提供HIV 检测咨询（provider-initiated testing and counseling，PITC）工作面和质量不断提高及婚前检测力度加大[3-4]。因此，相关部门应加大宣传力度，增强人群AIDS 防范意识，提高人群HIV检测意愿，尽早发现AIDS感染者。

本研究结果显示，2006至2017年现住址为丽江市的HIV/AIDS 中男性明显多于女性[5-6]，可能与AIDS主要感染者是男男同性性行为（men who have sex with men，MSM）人群有关[7]，提示目前丽江市AIDS高危行为干预的重点人群为男性。本研究结果显示，1346 例HIV/AIDS 病例中，＜15 岁15 例，占1.11%；15～＜30 岁450 例，占33.43%；30～＜45 岁554例，占41.16%；45～＜60岁218例，占16.2%；60～89岁109例，占8.10%。提示HIV/AIDS感染病例年龄以青壮年为主，可能与青壮年家庭压力大、活动范围广、社交活动较多有关[8-9]。本研究结果显示，职业中农民最多，为884 例，占65.4%；而学生最少，为29例，占2.15%，其中18～25岁21例，占72.41%。提示丽江市AIDS感染年龄呈年轻化趋势。分析原因为，社会群体重要组成部分之一的青年学生，正处于性活跃期阶段，开放的性观念，易发生高危性行为，成为传播AIDS 的高风险人群，因此，相关医疗机构应加大高校AIDS防控力度及预防宣传力度。本研究结果显示，不同民族中HIV/AIDS报告发病率最高的是汉族（46.73%），其次是彝族（30.31%），第三是纳西族（11.66%），与本市民族占比一致[10]。本研究结果显示，1346例HIV/AIDS感染途径中最多的是异性传播1017 例，占75.56%；其次是注射毒品198例，占14.71%；第三是同性传播56例，占4.16%。提示传播途径以性接触传播途径为主。近年来，HIV/AIDS 感染总体报告发病率呈上升趋势，而性传播占比趋于平稳，与不安全性行为后害怕被发现接受HIV检测服务，从而不进行HIV检测有关。分析原因为，AIDS感染人群具有一定的特殊性、隐匿性，人们健康防护意识淡薄，对AIDS 的歧视和回避，进一步加大了防控难度，导致AIDS抗体检测力度与检有效检测率不一致[11]。

AIDS 防治是需要人人共同参与的全球工程，目前，AIDS 防治策略主要是在坚持扩大检测的基础上，根据疫情特征和晚发现主要因素，早期发现传染源的HIV感染者。本研究结果显示，按照地区分布年均报告发病率从高到低为古城区（16.51/10万）、宁蒗县（10.75/10万）、玉龙县（8.10/10万）、华坪县（7.59/10 万）、永胜县（7.05/10 万），古城区HIV/AIDS 年均报告发病率最高，可能与古城区人口流动性大有关。提示防制形势十分严峻，尤其是基层AIDS防制能力薄弱，人员变动大，疾控机构和综合医院有效沟通配合不足，说明防制情况不容乐观。因此，应加强基层AIDS 防控力度，增强全民意识，做到早检测、早诊断、早干预。

结合本市AIDS疫情状况，提出以下意见：①各级政府、各部门应高度重视AIDS 防治工作，加强多部门沟通配合，加强联防联控，将防制措施落到实处；②加强疾病传播健康教育，要持续开展多内容、多方式、多渠道健康教育宣传，提高全民AIDS知识知晓率，形成人人参与AIDS防制氛围，自觉改变不良行为习惯，降低AIDS 传播风险；③加大宣传、增强全民意识，做到早检测、早诊断、早干预，将二次传播降到最低；④医疗机构是HIV 检测的平台，医疗机构医务人员应积极推行PITC策略，将其作为自愿咨询检测服务的重要补充，提高HIV 检测可及性。⑤制订娱乐场所AIDS防制方案，落实AIDS防治责任，发现AIDS 早期携带者，及时干预，有效控制AIDS扩散速度。